Post on 02-May-2018
MANEJO DEL PACIENTE
CON SOPORTE
NUTRICIONAL
AMBULATORIO
LIC. NUT: ESTELA BERRIEL
La Terapia Nutricional es parte integral del
proceso de cuidado y atención de los
pacientes. Como otros tratamientos desde
hace tiempo ha comenzado a tener
relevancia pensar en el domicilio como
alternativa valida para su implementación, ya
que en muchos casos los pacientes se ven
obligados a permanecer internados, solo por
necesitar de forma temporal o permanente un
Soporte Nutricional adecuado
INTRODUCCIÓN:
FINALIDAD: La finalidad esencial del soporte
nutricional ambulatorio es mejorar la
calidad de vida del paciente
Favorecer su reincorporación a su entorno
natural, la familia y la comunidad
Evitar la permanencia nosocomial
innecesaria (riesgos de infecciones
intrahospitalarias)
Disminuir costos institucionales
SOPORTE NUTRICIONAL AMBULATORIO (S.N.A.)
Es la técnica por la cual se introducen los nutrientes directamente al aparato digestivo, cuando éste es anatómica y funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para la normal o completa ingestión de alimentos por vía oral.
La misma es llevada a cabo en el domicilio del paciente.
REQUISITOS PARA QUE EL PACIENTE PUEDA ACCEDER AL
S.N.A.
Debe estar clínicamente estable
Presentar una patología cuyo tratamiento
continuo o discontinuo pueda ser
efectivizado en el domicilio
El paciente, familiar y/o tutor a cargo del
mismo debe brindar consentimiento para
esta modalidad de atención.
El paciente y la familia deben tener
condiciones habitacionales y conductas de
higiene adecuadas.
La familia debe poseer un nivel adecuado
de contención y resolución frente a
situaciones de descompensación, poder de
interacción y cooperación con el equipo de
salud.
Se deben tener mecanismos adecuados de
derivación con establecimientos
asistenciales con internación
PATOLOGÍAS QUE REQUIEREN S.N.A.
1)Pacientes con alteraciones mecánicas
de la deglución o del tránsito, que
cursan con afagia o disfagia severa:
Tumores de cabeza y cuello.
Tumores de aparato digestivo (esófago,
estómago).
2) Enfermedades neurológicas que cursan
con afagia o disfagia severa:
- Esclerosis múltiple. (EM)
- Esclerosis lateral amiotrófica. (ELA)
- Síndromes miasteniformes. (MG)
- Síndrome de Guillain-Barré.
- Secuelas de enfermedades infecciosas o
traumáticas del sistema nervioso central.
- Retraso mental severo.
3) Pacientes con requerimientos
especiales de energía y/o nutrientes:
• Síndromes de malabsorción severa:
- Síndrome de intestino corto .
- Diarrea intratable de origen autoinmune.
- Esteatorrea pos-gastrectomía.
- Carcinoma de páncreas.
- Resección amplia pancreática.
- Insuficiencia vascular mesentérica.
4) Situaciones clínicas cuando cursan con
desnutrición severa:
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis
ulcerosa y enfermedad de Crohn.
• Caquexia cancerosa por enteritis crónica por
tratamiento quimio y/o radioterápico.
• Patología médica infecciosa que comporta
malabsorción severa: SIDA.
• Cirugía ORL y maxilofacial.
• Estenosis esofágica no tumoral.
5) Pacientes desnutridos que van a ser
sometidos a cirugía mayor programada o
trasplantes.
6) Trastornos de la alimentación: anorexia y
bulimia
7) Pacientes derivados por el Sistema de
Internación Domiciliaria
8) Captación de embarazadas en reposo
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO ENCARGADO DEL SNA
Médico
Lic. en Nutrición + 1 Ayudante Práctico
Lic. en Enfermería
Lic. en Fisioterapia
Lic. en Fonoaudiología
Lic. en Psicología
Aux. en Enfermería
Personal administrativo
TAREAS DEL LIC. en NUTRICIÓN
Asesorar nutricionalmente al paciente
fuera del ámbito hospitalario
Garantizar en el hogar la calidad y
seguridad alimentaria
Disminuir costos de internación
Apoyar integralmente al paciente y su
familia
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Mantener o recuperar el estado
nutricional
Seleccionar vías de administración
Evaluar soporte y capacidad del medio
familiar
Educar , previniendo complicaciones
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar Valoración del Estado Nutricional
(utilizar todos los indicadores disponibles)
Estimar los requerimiento energético
Establecer las metas nutricionales para
cada situación en particular (macro y
micronutrientes)
INDICADORES para la VALORACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
•Antropométricos•PESO (actual ó referido) y pérdida ó ganancia en
los últimos 6 meses.
•TALLA
•Cálculo del IMC ( BIM)
•Bioquímicos•Hemograma
•Niveles de colesterol
•Estado de proteínas ( Prot-total, albúmina)
•Ionograma ( Na y K)
Clínicos• Enfermedad actual y patología crónica
• Impresión clínica
• Estado de piel y mucosas (turgencia, hidratación,
coloración, temperatura, presencia de
escaras)
•Condiciones de higiene
•Estado dentario
•Estado deglutorio
•Tránsito intestinal
•Estado cognitivo
• Actividad física
• Medicación que recibe
Dietéticos• Ingesta de alimentos sólidos y líquidos• Nº de comidas al día• Tipo de ingestas• Disponibilidad y acceso a los alimentos
Sociales •Núcleo familiar• Nivel socioeconómico
ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS Y
METAS NUTRICIONALES
•Requerimientos calóricos:
Harris y Benedict, ajustado por factores de
actividad e injuria
Regla del pulgar
• Proteínas: 1 a 1,5 g prot /kg (se ajusta para
patología renal)
•Hidratos de carbono :55 a 60 % del VCT
•Grasas = completa el VCT ( no superar 30% )
•Agua = 1cc/1Kcal
Basados en el diagnóstico del Estado
Nutricional del paciente, el Lic. en
Nutrición participará en la selección
de la vía de alimentación que mejor se
adecue a las características del
usuario y su entorno familiar
VÍAS DE ALIMENTACIÓN:
VÍA ORAL:
Es la más fisiológica y se utilizará siempre que exista integridad del tramo gastrointestinal, cuando el paciente conserve la deglución, exista colaboración y no existan contraindicaciones.
Se pueden administrar por vía oral tanto suplementos orales, como fórmulas completas.
ENTERAL:
La nutrición enteral, se realiza por medio de sonda
CONTRAINDICACIONES
CLÁSICAS DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL: Hemorragia digestiva aguda.
Hiperhemesis persistente no controlada farmacológicamente.
Fístulas a nivel medio de intestino delgado de alto débito.
Íleo paralítico.
Obstrucción intestinal.
Contraindicaciones a nivel domiciliario
Hay una serie de situaciones en las que está
contraindicado utilizar nutrición enteral
domiciliaria:
Por un lado, aquellos casos en que existe
una inadecuada situación socio-sanitaria en
el domicilio que imposibilita instaurar o seguir
el tratamiento nutricional.
Complicaciones inmanejables en domicilio
como: alteraciones de la motilidad/absorción
que impidan la nutrición enteral.
VÍAS ACCESO ENTERAL
Endocrinol Nutr 2004;51(4):149-57
Accesos a Corto Plazo:
Accesos a Largo Plazo:
TAREAS DEL LIC. en NUT.
en el paciente con Alimentación
Enteral
1) Derminar requerimientos de nutrientes y de
líquidos.
2) Seleccionar tipo de fórmula
3) Determinar esquema y modo de administración
4) Enseñar preparación de la mezcla y su administración.
5) Demostrar manejo de bomba de infusión ( en los casos que el usuario la tenga)
6) Instruir en el cuidado de la sonda y posición de paciente
7) Enseñar reconocimiento de las intolerancias y de las posibles complicaciones de la alimentación enteral
FUENTE. American Dietetics Association
FÓRMULAS ENTERALES
FÓRMULA ENTERAL = producto constituido
por una mezcla definida de macro y
micronutrientes que se administra vía digestiva
SELECCIÓN de la FÓRMULA
DEPENDE DE:
Calorías necesarias estimadas
Volumen de líquidos
Capacidad digesto-absortiva del paciente
Patologías asociadas
Localización y diámetro de la sonda de
alimentación
TIPO DE FORMULAS:
POLIMERICAS: Son nutricionalmente completas y
balanceadas
La mayoría son isotónicas (alrededor de
300 mOsm/kg de agua),
La densidad calórica varía de 1 a 1,2
kcal/ml.
Las fuentes de proteínas habitualmente son
la caseína y la proteína de soja.
La mayoría de los carbohidratos son
provistos en forma compleja aunque algunas
tienen hidratos de carbono simples.
Las grasas son aportadas en forma de TCM
y TCL.
Son libres de lactosa y gluten
Requieren una capacidad digesto –
absortiva conservada.
Se presentan en polvo o líquidas.
OLIGOMERICAS o
SEMIELEMENTALES:
Contienen nutrientes parcialmente
hidrolizados
Se indican en las patologías que cursan con
alteración en la digestión y absorción de
nutrientes
La osmolaridad es moderada (375-480
mOsm/kg de agua)
Poseen alto contenido de proteínas
hidrolizadas a péptidos
Los hidratos de carbono se encuentran en
forma de polímeros de glucosa, disacáridos
y monosacáridos
Las grasas son aportadas por TCM
Son libres de lactosa.
Requieren de una mínima capacidad
digestiva.
Pueden contener nutrientes específicos
como glutamina, arginina, carnitina y
taurina.
MODULARES:
Son preparados enterales constituidos
normalmente por un solo nutriente.
La combinación de varios módulos
puede utilizarse para llevar a cabo una
nutrición enteral completa.
Se utilizan para pacientes con
requerimientos especiales de energía y/o
nutrientes.
SERVICIO DE ATENCION
NUTRICIONAL DOMICILIARIA
SAND
HISTORIA DEL SERVICIO
El Servicio de Atención Nutricional
Domiciliaria (SAND) se crea en el año
1992.
Actualmente tiene un total de
pacientes asistidos:
Vía oral: 1000
Alimentación enteral: 2600
Internación domiciliaria:3300
octubre de 2012
RECURSO HUMANO CON EL QUE CUENTA EL SERVICIO:
Un Licenciado en Nutrición que trabaja 36horas semanales de lunes a sábado.
Un Ayudante práctico que cumple 36 horassemanales de lunes a viernes.
Locomoción a cargo de empresa
contratada
RECURSOS MATERIALES
Maltodextrina
Caseinato de Calcio
Mezclas Enterales
Bolsas de nylon
Material quirúrgico (jeringas ,
macrogoteros)
Agua destilada de 500cc
Material de escritorio.
Balanza electrónica ( para envasar los
alimentos de uso medicinal)
Balanza portátil (para control de peso de
los usuarios)
Cinta métrica
Gestograma
FORMAS DE DERIVACIÓN AL SERVICIO
1. Por médicos de zona
2. Post hospitalización
3. Paciente ambulatorio en seguimiento nutricional (derivados de Policlínicas centralizadas y Centros Médicos Descentralizados)
4. Por internación domiciliaria
5. Embarazadas en reposo
SEGUIMIENTO:
Visitas programadas según protocolo del
servicio (vía oral, enteral)
Llamadas telefónicas
Entrevistas a los cuidadores
Diálogo permanente con los médicos
tratantes (SID sobre todo)
NO OLVIDAR AL PACIENTE!!!
CADA CASA ES UN MUNDO Y
CADA PACIENTE UN
UNIVERSO POR
DESCUBRIR
PREGUNTAS??