Post on 10-Jan-2017
Hipertensión portal riesgo de sangrado Sitio de sangrado unión astro esofágica paredes más delgadas
Presión venosa portal >5mmHgFormación de varices esofagogastricas 8-10mmHg Riesgo de sangrado gradientes 12mmHg o mayoresGran riesgo en pacientes Child C y gradientes 20mmHg
Pre hepática –Hepática(cirrosis) –Pos hepáticasangrado por varices en 40% pacientes cirróticos Mortalidad 25%-30% por episodio
SANGRADO Y RESANGRADO
Sangrado espontaneo 50%
Resangrado 50% 3-4 dia del primero
Factor de riesgo de re sangrado Es sangrado inicial abundante Hb 8hr% o menos
> 60 años Cirrocis por alcohol Trombocitopenia
Child alto Encefalopatia
Hematemsis Melenas Shock
Mortalidad 30% mor hemorragia exanguinante
Infecciones Sindrome hepato renal
Higado de shock
Manejo incluye Control sangrado Evitar resangrado
Infecciones Encefalopatia
Sindrome hepatorenal
Manejo incluye Control sangrado Evitar resangrado
Infecciones Encefalopatia
Sindrome hepatorenal
Manejo endoscopico
Drogas vasoactivas Antibioticos
Hemoderivados lev
Sangrado variceal manejo
Presion sistolica menor 100mmHgNecesidad de transufsion por lo
menos de 2 unidades GR
Pulso > 100min
Hipotesion ortostatica
Mantener con lev hemoderivados
Presión sistólica entre 90-100mmHg
Frecuencia cardiaca menor de 100minuto
Hb ente 7gr-8grPlt >50.000
Plasma fresco
Evitar sobre transfusión por aumento del
sangrado
Factor VII no mejora mortalidad Mejora Coagulopatias
Segura Aérea Vía
Infección
30%-40% ptes
Cirróticos O
desarrollan infección
Primera semana PBE
BACTEREMIAS INFECCION URINARIA
NEUMONIAS
ENTEROBACTERIAS PRINCIPALES
QUINOLONAS EN PACIENTES DE BAJO RIESGO CEFTRIAXONA PTES DE ALTO RIESGO
Lactulosa
Lograr 3 deposiciones día
Oral enemas o tubo oro gástrico una vez controlado el
sangrado
Rifaximina 400mg cada 8 horas
Trastornos hidroelectrolitico
TAC riesgo hemorragia
• Para hemorragia medida Temporal • Recurrencia 50% • Ruptura esofago 6%-20%
Glypressin ampollas de 1mg Dosis 2mg iv en 10min Luego por su vida media larga 1mg (menores de 50kg) -2mg cada 4 horas por 2 a 5 dias