MANEJO DEL SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION DEL ST EN

NUESTRO MEDIO

Dr Pedro Mª Montes OrbeHospital de Cruces

VI Congreso de la SVNC

CRUCES = BILBAO = BIZKAIA

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UNIDAD CORONARIA = CRUCES

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GRDsque incluyen:-dolor torácico-angina de pecho-arterioes. coronaria

> 1200

METODO• FASE UNIDAD CORONARIA: base de

datos UCC 7.0 wLGT.

• Fase S. CARDIOLOGIA: complicaciones, procedimientos diagnósticos y estado en el alta hospitalaria.

• EVOLUCION 6 MESES: seguimiento telefónico.

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INGRESOS EN UC

SCAEST SCASEST OTROS

41 %27 %

32 %

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INGRESOS: 674SCA:

SCAEST SCASEST

492276216

73%41%32%

OTROS: 182 27%

CARACTERISTICAS BASICAS

SCASEST ingresados 216

Edad Media* 62.42

Edad =/> 65 años 47.7%

Sexo (% mujeres) 23.4%

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* 74,7 años los pacientes de planta de cardiología

DISTRIBUCION EDAD≤ 30 0

31 – 40 44

41 – 50 40

51 – 60 46

61 – 70 65

≥ 71 61

36 PACIENTES > 75 AÑOS Y 9 > DE 80 AÑOS

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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOHipercolesterolemia 50.4

Tabaco - Exfumadores

3629.7

HTA 51

DM - DM tratados con insulina

244

Antecedentes de algún FRCV 78.2

IAM previoRevascularización previa

- PCI

- CABG

24107.83.2

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CARACTERISTICAS CLINICAS

ECG:Segmento ST:

- Elevación transitoria- Descenso

Inversión o sin alteraciones onda T

95041

Determinación de:- CPK/MB- Troponinas

10091.6

Elevación de marcadores:- CPK/MB- Troponinas

38.474.5

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Procedimientos DIAGNOSTICOS

ECO 126 85.8

Pruebas de Isquemia 25 11.4

Coronariografía 166 76.5

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TIMI RISK SCORE

HISTORIA:- Edad = 65- Más de 3 factores de riesgo- Enfermedad coronaria conocida (estenosis =50%)- Ttº previo con AAS durante los 7 días previos

1111

PRESENTACION:- Angina severa reciente = 24 horas- Marcadores de daño miocárdico- Desviación del ST = 0.5 mm

111

TOTAL DE PUNTOS ( 0 – 7 )

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CLASIFICACION De Enfermos Según TIMI RISK SCORE

0

10

20

30

40

50

60

0 a 2 3 a 4 5 a 7

24.3%

53.2%

22.5%

RISK SCORE N %

0 - 2 53 24.3

3 - 4 114 53.2

5 - 7 49 22.5

  

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DIAGNOSTICO EN EL ALTA

33%

35%

26%

6%

IAM no Q

IAM Q

Angor Tn

Angor

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ESTANCIA MEDIA

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4,9 días

Tratamiento MedicoEuro HS DESCART

ESCRUCES

NTG IV 51 78

Betabloqueantes 77 63.4 65

Calcioantagonistas 30 41.5 25

IECA 56 45.5 34

AAS 89 88 98

Ticlopidina 11 2 0

Clopidogrel 17 39 60.5

Hep NF / HPBPM 84 87 99.5

Anti IIb/IIIa 10 12 51.8

Estatinas 51 52 55

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MARCADORES DE RIESGO

Nºpac

Cateter

Isq Recurrente ( Dep ST o elevación transit ST

45 42 93.3

Elevación de troponinas 142 105 74

Inestabilidad hemodinámica 24 15 62.5

Arrítmias graves ( TV o FV ) 2 2 100

Angina postinfarto reciente 4 4 100

Datos de mal pronótico en test de stress

- - -

Depresión de la FVI ( <40% ) 8 6 75

PCI en los 6 meses previos - - -

CABG previa 7 5 71.4

%

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MARCADORES DE RIESGO% DE INTERVENCIONISMO

100 10093,3

75 7462,5

0

20

40

60

80

100

120

A post-IAM Arritmias Isq rec FE < 40% Tn I Hemo

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INTERVENCIONISMO

Coronariografïa 166 76,5 %

PCI 100 45,3 %

CABG 36 16,6 %

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INTERVENCIONISMO / RISK SCORE

70

82

636066

57

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

BAJO MODERADO ALTO

CateterismoPCI/CABG

  

TIMI SCORE

Pacientes Cateterismos PCI CABG

0 – 2 53 24.5 42 79% 25 7

3 – 4 114 53 93 82% 57 19

5 – 7 49 22.5 31 63% 18 10

  216   166   100 36

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CAUSAS DE NO INTERVENCION EN

TIMI DE ALTO RIESGO*

• Enfermedad general avanzada: 5p• EAC previa no revascularizable: 3p• Anginas secundarias: 2p• Rechazo a cateterismo: 2p• Edad: 3p • Sin causa: 6p *Edad media 68 años

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COMPLICACIONES

IAM / Re-IAM 7 3.2

Angina recurrente

45 20.8

Insuficiencia cardiaca

18 8.3

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MORTALIDAD

EXITUS

9 4.1% 6.5%

N Hospitalaria 6 meses

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MORTALIDAD / DIAGNOSTICO

2,2

7,3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

ANGOR IAM

  N Muertos %

Angina Inestable 135 3 2.2

IAM:•IAM no Q•IAM con onda Q

827012

651

7.37.18.3

 

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MORTALIDAD

Muerte

Euro HS 2,4

DESCARTES 2,2

Cruces 4,1

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COMPLICACIONES Y MORTALIDAD COMPARADA

1,4

13,5

6,3

2,44,7

20,1

9,3

2,23,2

20,8

7,4

4,1

0

5

10

15

20

25

IAM/reIAM Angina Killip 3-4 Muerte

Euro HS DESCARTES Cruces

  Euro HS(n = 5367)

DESCARTES(n = 2058)

Cruces(n = 216)

Muerte 2.4 2.2 4.1

IAM /re-IAM 1.4 4.7 3.2

Angina 13.5 20.1 17.9

EAP/Sh Card 6.3 9.3 11.0

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MORTALIDADCRUCES vs TIMI 11b

TIMI 11b CRUCES

Bajo 2.2 1.9

Moderado 4.2 4.4

Alto 12.1 6.1

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CONCLUSIONES

1. El SCASEST supone un peso asistencial muy importante: 32% de ingresos.

2. Es necesario un acuerdo DEFINITIVO en la definición de angina e IAM.

CONCLUSIONES 2

3. El seguimiento de las recomendaciones Clase I de las GPC en nuestra UC se pueden considerar:

- Optimo para tratamiento con AAS y Heparina.

- En mayor grado que otros registros paraClopidogrel, Anti IIb/IIIa e

intervencionismo