Post on 19-Sep-2018
P R O T O C O L O
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Revisión 0
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 1 de 32Avda. Marítima del Sur, s/n 35016 – Las Palmas de Gran Canaria Telf.: 928 44 40 00 Telf.: 928 44 45 00
Modificaciones respecto a la versión anterior
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
PTLO/CPAP/0001/00/2010
S o c ie d a d C a n a r ia d e P e d ia t r ía E x tra h o s p ita la r ia
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 2 de 32
ÍNDICE
1. CONCEPTO Y DEFINICIÓN 3 2. DIAGNÓSTICO 3 3. COMORBILIDAD 7 4. PRONÓSTICO 8 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 8 6. TRATAMIENTO 9
7. CONTROL EVOLUTIVO 15 8. PLAN DE ACTUACIÓN 15 9. GRUPO DE TRABAJO 17 10. BIBLIOGRAFÍA 17 11. ANEXO I. MANIFESTACIONES Y SÍNTOMAS SEGÚN EDAD 20 12. ANEXO II. INFORME EDUCATIVO 24 13. ANEXO III. INFORME CLÍNICO 26 14. ANEXO IV. VALORACIÓN CARDIOLÓGICA 27
15. ANEXO V. INFORMACIÓN PARA PADRES/FAMILIARES 28
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 3 de 32
El diagnóstico del TDAH es exclusivamente clínico
1. CONCEPTO Y DEFINICIÓN El Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH) constituye la
alteración del comportamiento infantil
más común en el ámbito de la
pediatría. Sus síntomas cardinales son
el déficit de atención, la hiperactividad y la impulsividad, y
generalmente se acompaña de baja
tolerancia a la frustración y labilidad
emocional. Estos niños presentan, con
frecuencia, dificultades de aprendizaje
y respuestas desmedidas y
caprichosas, lo que hace conflictivas
sus relaciones en el colegio con
maestros y compañeros, y en el seno
familiar con sus padres y hermanos.
Se trata de un trastorno crónico que se
inicia en la niñez y cuyos síntomas
pueden persistir en la adolescencia y
en la edad adulta.
Los índices de prevalencia varían
ampliamente (3,5%-12%)1, según los
diferentes estudios epidemiológicos
debidos, en gran parte, a los diferentes
criterios diagnósticos utilizados. Aunque su etiología es desconocida,
cada vez parece más evidente que su
origen es el resultado de la interacción
entre factores genéticos2,3,
neurobiológicos 4,5,6,7,8, ambientales y
psicosociales. Por lo tanto, el abordaje
y seguimiento de este trastorno se
debe hacer desde un punto de vista
médico, psicológico, educativo y social. Existen estudios que indican un
origen genético en este trastorno, lo
que explicaría la incidencia familiar del
mismo.
2. DIAGNÓSTICO El diagnóstico del TDAH es
exclusivamente clínico, y se basa en la
observación clínica detallada del niño y
en la recogida de una amplia variedad
de información a partir de los padres y
profesores9,10.
Las manifestaciones clínicas, así como
los síntomas según la edad se recogen
en el Anexo I. Existen, en la actualidad, dos tipos de
criterios para el diagnóstico de este
trastorno; los establecidos por la
clasificación DSM-IV (Diagnostic and
Statistical Manual)11 y los establecidos
por la O.M.S. para la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-
10)12. Para la elaboración de este
protocolo, el grupo de trabajo ha
decidido utilizar los del DSM-IV.
El DSM-IV reconoce tres subtipos11:
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 4 de 32
Subtipo combinado, en el que están
presentes los tres síntomas principales
(déficit de atención, hiperactividad e
impulsividad). Presenta 6 ó más ítem
de desatención y 6 ó más ítem para
hiperactividad-impulsividad.
Subtipo predominantemente desatento, en el que están presentes
en menor grado la hiperactividad e
impulsividad. Presenta 6 o más ítem de
falta de atención pero no
necesariamente de hiperactividad-
impulsividad.
Subtipo predominantemente
hiperactivo-impulsivo, en el que no
está presente el déficit de atención o lo
está en menor grado. Presenta 6 o más
ítem de hiperactividad–impulsividad
pero no necesariamente de falta de
atención.
Los niños suelen padecer con más
frecuencia el subtipo combinado o el
predominantemente hiperactivo-
impulsivo, mientras que en las niñas
predomina el déficit de atención sin
signos aparentes de hiperactividad,
pudiendo pasar, en estos casos,
desapercibido el trastorno.
DIAGNÓSTICO DEL TDAH 1. Cumplir todos los criterios esenciales
2. 6 o más de los 9 ítems de déficit de atención
3. 6 o más de los 9 ítems de hiperactividad-impulsividad
Criterios esenciales Edad de inicio: algunos síntomas deben estar presentes antes de los 6 años Duración: los síntomas deben haber persistido, al menos, los 6 últimos meses Ubicuidad: los síntomas deben presentarse en, al menos, 2 ambientes (por ejemplo,
en casa y en el colegio)
Disfunción: los síntomas deben provocar un deterioro significativo en su
rendimiento académico, actividad social o laboral
Exclusión: los síntomas no deben ser explicados por otro trastorno mental
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 5 de 32
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TDAH (DSM-IV)
Déficit de Atención 1. A menudo no presta suficiente atención a los detalles o comete errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades 2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o juegos 3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente 4. A menudo no sigue las instrucciones y no finaliza las tareas escolares,
encargos u obligaciones en casa 5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades 6. A menudo evita, le disgusta o no quiere dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental mantenido 7. A menudo extravía objetos necesarios para sus tareas y actividades (juguetes,
ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) 8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes 9. A menudo es descuidado en las actividades diarias
Hiperactividad
1. A menudo mueve en exceso las manos y los pies, o no se queda quieto en su
asiento 2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se
espera que permanezca sentado 3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que no es propio
hacerlo 4. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio 5. A menudo “está en marcha” o suele actuar “como si tuviese un motor” 6. A menudo habla en exceso
Impulsividad 1. A menudo precipita las respuestas antes de haber sido terminado las
preguntas 2. A menudo tienen dificultades para guardar su turno 3. A menudo interrumpe o estorba en las actividades de otros (se entromete en
conversaciones o juegos)
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 6 de 32
Esta escala debe ser contestada por algún miembro de la familia (madre, padre,
abuela,etc.
El diagnóstico de TDAH no debe basarse exclusivamente en las
escalas de valoración
El diagnóstico se debe basar en13,14
1. Historia clínica bien detallada,
realizada mediante la entrevista a los padres o tutores y al niño. Es
importante preguntar:
Que síntomas presenta, a que edad
se iniciaron y si ha recibido
tratamientos previos
(farmacológicos o psicológicos).
Que repercusiones tienen en su
vida familiar, rendimiento escolar y
relaciones sociales.
Antecedentes personales de
embarazo, parto y periodo neonatal,
desarrollo psicomotor y del lenguaje
y enfermedades padecidas.
Antecedentes familiares de TDAH,
antecedentes de enfermedades
mentales y de abuso de drogas.
Valoración del ambiente familiar.
Preguntar por el rendimiento
académico.
2. Exploración Realizar una exploración física general
Descartar anomalías de visión o
audición
Exploración neurológica completa
Valorar la fluidez y organización del
lenguaje
3. Observación clínica, mediante el
análisis de la conducta del niño en la
consulta.
4. Información desde el centro educativo, a través del Informe
Educativo (Anexo II). Este informe
será emitido desde el centro educativo
por el orientador escolar del centro y
debe incluir, entre otros:
Valoración del nivel intelectual (C. I.),
mediante la aplicación de alguno de los
test destinado a tal fin.
Valoración de la conducta, especificando las dificultades de
comportamiento y aprendizaje, mediante la aplicación del cuestionario
para padres y profesorado (extraído del
DSM-IV y adaptado por Díaz y
Jiménez, 2006).
Para solicitar este informe deberemos
utilizar el “Procedimiento e
instrumentos de coordinación entre
educación y sanidad para la detección
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 7 de 32
e intervención con escolares que
presentan dificultades susceptible de
atención educativa y sanitaria”, en
concreto el “informe clínico” (Anexo III) destinado para tal fin. Existen otras escalas para la valoración
de los niños con sospecha de TDAH en
el medio escolar, como la de
Conners15,16; sin embargo, en nuestro
caso y basándonos en las
recomendaciones del Programa para la
atención educativa del alumnado con
TDAH editado por la Dirección General
de Ordenación e Innovación Educativa
de la Consejería de Educación, Cultura
y Deporte; recomendamos utilizar el
cuestionario al que se hace referencia
en el apartado b del punto anterior, que
se desprende de los criterios del DSM-
IV.
5. No es preciso, por lo general,
solicitar estudios complementarios
específicos17
Solo los casos con disfunción académica, familiar o social pueden
ser diagnosticados de TDAH
3. COMORBILIDAD DEL TDAH Un alto porcentaje de niños con TDAH
sufren otros trastornos asociados18.
Para algunos autores, la comorbilidad
es la norma y no la excepción en los
niños con TDAH. Alrededor del 50% de
los que padecen un TDAH presentan al
mismo tiempo un Trastorno
Oposicionista Desafiante (TOD) y/o un
Trastorno de Conducta (TC).
La frecuencia con la que se presentan
otros trastornos asociados y la
envergadura de los mismos, nos obliga
a ser muy cautos a la hora de evaluar
la posible existencia de TDAH y, por lo
tanto el diagnóstico deberá realizarlo
un profesional con la suficiente
experiencia.
Los trastornos que, con más
frecuencia, se asocian con TDAH son19,
20
Trastorno oposicionista-desafiante
Trastornos de conducta
Trastornos de ansiedad
Trastornos afectivos (depresión)
Trastornos del sueño
Tics y síndrome de Gilles de la
Tourette
Trastornos de aprendizaje (dislexia,
disgrafía, discalculia)
Los trastornos comórbidos complican el
proceso diagnóstico, influyen en los
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 8 de 32
tipos de tratamientos y suelen
ensombrecer el pronóstico.
4. PRONOSTICO El TDAH tiene mejor pronóstico cuanto
más precoz se realice el diagnóstico y
el tratamiento21. Depende, además, de
la intensidad del cuadro, de la
presencia o ausencia de trastornos
comórbidos y de que reciba el
tratamiento adecuado, así como del
apoyo y compresión que reciba de la
familia y del colegio y de la implicación
de estos en el tratamiento.
Son factores de buen pronóstico:
Inicio precoz del tratamiento, ausencia
de comorbilidad, estabilidad emocional
de la familia y ausencia de patología
psiquiátrica en el medio familiar.
Hasta un 50-80% de los niños con
TDAH seguirán con síntomas en la
adolescencia y hasta un 30-65% en la
edad adulta.22, 23
5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial debe
considerar las variaciones evolutivas en
la conducta, de acuerdo a la edad del
niño. Además, deben descartarse
principalmente
Problemas cognoscitivos Retraso mental leve o límite
Trastornos del aprendizaje
Riesgo social Secuelas de abuso o abandono Estimulación insuficiente o sobre
estimulación excesiva Medio socio-familiar desfavorable
Problemas psiquiátricos Trastornos ansiosos
Trastornos depresivos
Trastornos generalizados del
desarrollo (autismo, Asperger)
Trastorno negativista desafiante sin
TDAH
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno bipolar
Otros problemas Defectos auditivos o visuales
Determinados tipos de epilepsia
(ausencias)
Trastornos del sueño
Hipo-hipertiroidismo
Alteraciones genéticas como
síndrome de X-frágil, síndrome de
Turner o síndrome de William
Hiperactividad inducida por
sustancias exógenas o fármacos
como la intoxicación por plomo, las
benzodiacepinas, el fenobarbital o
la teofilina.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 9 de 32
6. TRATAMIENTO Una vez realizado el diagnóstico, se
debe informar al niño y a los padres
sobre el trastorno y los recursos
sanitarios, educativos y comunitarios
existentes en relación al TDAH.
El pediatra de Atención Primaria por su
accesibilidad y continuidad en los
cuidados será el responsable de
coordinar las intervenciones y
monitorizar la evolución.
Las consultas a otras especialidades
dependerán de la complejidad y
comorbilidad que presente el paciente y
del conocimiento y experiencia que en
este trastorno tenga el pediatra.
El objetivo principal del tratamiento es
mejorar la calidad de vida de los niños
y sus familias.
El tratamiento del TDAH debe ser MULTIDISCIPLINAR, debe asociar diversos tipos de intervención terapéutica: educativa, psicológica, apoyo y asesoramiento a la familia y farmacológico según la evaluación médica24,25 Adecuada asistencia escolar y apoyo por parte de los profesores. Será
necesaria la intervención del Equipo de
Orientación Educativa y
Psicopedagógica del colegio, para la
evaluación, tratamiento y seguimiento
de los casos.
Psicoterapia dirigida al niño e
intervención sobre los familiares y el
entorno.
Tratamiento farmacológico
En la actualidad el medicamento de
elección es el metilfenidato24,26. Este
fármaco inhibe la recaptación de
dopamina y aumenta su nivel. Su uso
está avalado por la Academia
Americana de Pediatría, la academia
Americana de Psiquiatría Infanto-
Juvenil y la guía Nacional de
Excelencia Clínica.
En un 75% de los casos de TDAH es
eficaz, mejorando la atención y
disminuyendo la hiperactividad y la
impulsividad; con lo cual, disminuyen
los síntomas, mejoran el rendimiento
escolar y aumenta la autoestima27. Sin
embargo, no todos los casos precisan
tratamiento farmacológico.
Está indicado para niños a partir de los 6 años, si bien en ocasiones es
preciso iniciarlo antes, cuando los
síntomas son muy llamativos e
interfieren gravemente en su entorno
social o familiar. En estos casos, la
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 10 de 32
prescripción la realizará
exclusivamente el neuropediatra o el
psiquiatra.
Su eficacia es mayor en el TDAH puro,
que en los que asocian alteraciones de
conducta. En estos casos es
imprescindible la psicoterapia y terapia
familiar asociada28.
Se debe iniciar el tratamiento con las dosis más bajas posibles, e
incrementarlas lentamente según la
respuesta individual ya que, se sabe,
que ésta varía ampliamente de unos
pacientes a otros.
Sus efectos secundarios son
escasos, pero pueden ser llamativos en
las fases iniciales del tratamiento29. Los
más frecuentes son: insomnio, anorexia
y pérdida de peso, disminución de la
velocidad de crecimiento30, cefalea,
síntomas depresivos, alucinaciones o
aumento de la tensión arterial. El
metilfenidato puede producir visión
borrosa y dificultades en la
acomodación.
El comportamiento agresivo o la
hostilidad deben ser monitorizadas al
principio del tratamiento ya que pueden
ser manifestaciones que, en ocasiones
pueden ser motivo de abandono. La
familia debe ser informada de ellos y
facilitar un contacto con el médico
prescriptor para las dudas y
eventualidades.
Está contraindicado en pacientes con
marcada ansiedad, psicosis, síndrome
de la Tourette, hipertiroidismo,
enfermedades cardiovasculares31
(incluidas las cardiopatías congénitas),
hipertensión arterial y glaucoma. Se
administrará con precaución en niños
con epilepsia, tics y dependencia de
drogas o alcohol.
Precauciones, en aquellos pacientes
que tengan historia familiar de muerte
súbita o muerte relacionada con
problemas cardíacos; sí va a participar
en actividades deportivas que
requieran ejercicio extremo, o están en
tratamiento con drogas
simpaticomiméticas; se debe realizar
una evaluación cardiovascular antes de
iniciar el tratamiento32. (Anexo IV) Si durante el tratamiento presenta dolor
en el pecho, dificultad para respirar,
desvanecimientos, está receloso o
desconfiado o lo notan muy agresivo,
deben suspender el tratamiento y hacer
una Interconsulta con el especialista
correspondiente (cardiólogo o
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 11 de 32
psiquiatra).
Formas de presentación del Metilfenidato a. Preparación de liberación inmediata y vida media corta (unas 4
horas), Rubifen® comprimidos de 5, 10
y 20 mg.
Se precisan dos o tres dosis al día
cada 4 horas para controlar
adecuadamente los síntomas.
Pueden ser ingeridos partidos,
disueltos o triturados.
Recordar que con esta preparación
(liberación inmediata) es conveniente
descansar los fines de semanas, los
festivos y las vacaciones, si bien hay
niños que por la intensidad de su
cuadro es necesario adminístralo todos
los días, o descansar solo el día que
no tenga ninguna actividad deportiva,
social, etc.
b. Preparación de liberación retardada y vida media larga (unas 12
horas) Concerta®. Comprimidos de 18,
27, 36 y 54 mg.
Se administra en una única dosis por
la mañana y ha de tomarse sobre las 8-
9 horas33.
Las cápsulas deben ser tomadas
enteras, no se pueden partir, triturar ni
masticar. Este es un inconveniente
que, en muchos casos impide su
administración en niños.
No es necesario interrumpir el
tratamiento los fines de semana ni
festivos.
c. Preparación de liberación mixta
(unas 8 horas) Medikinet®
Cápsulas de 10, 20, 30 y 40 mg. El
50% del fármaco se libera de forma
inmediata, alcanzando una
concentración máxima a las 2 horas y
el otro 50% se libera de forma
retardada, obteniéndose un efecto
mantenido durante 8 horas
aproximadamente. Ello se logra gracias
a la formulación galénica del producto,
en la que la mitad de los pellets están
recubiertos de una película resistente al
jugo gástrico y la otra mitad no.
La gran ventaja de este producto es
que las cápsulas pueden abrirse y
espolvorearse en una cucharada de
yogur o compota (no mezclar con
alimentos líquidos), lo que facilita su
administración en niños que no sepan
tragar comprimidos enteros. Debe
darse por las mañanas con o después
del desayuno. También pueden ser
tragadas enteras.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 12 de 32
Debemos comprobar la eficacia del tratamiento a través de los datos que
obtengamos de los padres, profesores
y la observación clínica directa del niño;
y verificar sí esto se refleja en una
disminución en la puntuación de los criterios del DSM IV. Sí no se observa
una mejoría significativa se deberá
abandonar el tratamiento en un plazo
de dos o tres semanas.
Modo de presentación y pauta de administración: RUBIFEN® comprimidos de 5 mg, 10
mg y 20 mg.
Dosis: 0.3-0.5 mg/kg/día al inicio, ir
aumentando si precisa hasta 1 mg/Kg
/día.
Se debe dar a las 8-9 horas, a las 12-
13 horas y si es necesario a las 16-17
horas.
CONCERTA® comprimidos de 18 mg,
27 mg, 36 mg y 54 mg.
Independientemente del peso o edad
del niño se debe iniciar con un
comprimido de 18 mg y según la
respuesta o la tolerancia, ir
aumentando hasta 27 mg, 36 mg o
54mg.
En ocasiones, cuando se precise un
mayor efecto durante las horas de
clase, puede ser necesario su
administración combinada, por ejemplo
un comprimido de Concerta de 18 o 36
mg más un comprimido de Rubifén de
5 o 10 mg. Cada paciente puede
necesitar una dosis distinta para
controlar sus síntomas y la tolerancia
puede ser muy variada de un paciente
a otro.
MEDIKINET® cápsulas de 10 mg, 20
mg, 30 mg y 40 mg.
Se da en una toma única por la
mañana con o tras el desayuno, nunca
con el estómago vacío.
La dosis inicial recomendada es de 10
mg (que equivale a 5 mg de liberación
inmediata y 5 mg de liberación
prolongada), si es necesario, según la
tolerancia y eficacia se puede ir
incrementando la dosis 10 mg
semanalmente hasta un máximo de 1
mg/kg/día.
Ejemplo de administración a un niño
entre 18-25 kilos
Si es capaz de tomarse los
comprimidos tragados enteros
administrar CONCERTA® de 18 mg por
la mañana con el desayuno, todos los
días.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 13 de 32
Si es bien tolerado, repetir el test a
las 2-3 semanas, y si la puntuación
ha disminuido seguir así todo el
tiempo que haga falta. Si no hay mejoría y no hay
importantes efectos secundarios
aumentar a 36 mg.
Si durante las horas escolares no
se consigue una buena respuesta,
se le puede asociar un comprimido
de Rubifén de 5 o 10 mg según la
intensidad de los síntomas; esta
dosis extra se administrará junto al
CONCERTA® en el desayuno o más
tarde dependiendo de cuando surjan
los problemas.
Si no es capaz de tragarse los comprimidos enteros:
RUBIFEN® a dosis de 0.3-0.5
mg/kg/día al inicio, ir aumentando si
precisa hasta 1 mg/kg/día, disueltos o
triturados con el desayuno, pudiendo
administrar otra dosis a las 12-13 horas
(con la comida de mediodía), y si es
necesario se puede administrar una
tercera dosis a las 16 horas. En la
segunda y tercera dosis se puede bajar
la dosis y observar respuesta.
Se pueden barajar las siguientes
opciones:
8-9 horas 12-13 horas 16 horas
10 mg 5 mg ---------
10 mg 5 mg 5 mg
10 mg 10 mg 5 mg
20 mg 10 mg 10 mg
MEDIKINET®, otra opción más cómoda
para niños que no sepan tragar los
comprimidos enteros es utilizar
MEDIKINET®, abriendo la cápsula y
mezclando el contenido con una
cucharada de yogur o de compota tras
el desayuno. Comenzaríamos por la
cápsula de 10 mg y si en una semana o
10 días la mejoría es escasa y no hay
efectos secundarios importantes
aumentaríamos a MEDIKINET 20 mg
(que equivale a 10 mg de liberación
inmediata y 10 mg de liberación
retardada).
ATOMOXETINA (Strattera®). Aprobada para el tratamiento del TDAH
por la FDA desde el año 2002. Se trata
de un fármaco no estimulante, cuyo
mecanismo de acción es inhibir el
transporte presináptico de la
Noradrenalina, aumentando la
concentración de Noradrenalina y de
Dopamina34.
Desde el año 2007 está comercializado
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 14 de 32
en España y desde el 2008 está
financiado por el sistema Nacional de
Salud aunque precisa visado de la
Inspección Médica para su
prescripción. La eficacia, seguridad y
tolerabilidad son similares al
metilfenidato35. Está especialmente
indicado en niños con TDAH que
además presentan tics o síntomas
depresivos. Se da en una única dosis
por la mañana (con o sin alimentos), si
bien la dosis total puede dividirse en
dos tomas (mañana y noche). La dosis
de inicio es de 0,5 mg/ kg/día durante
una semana y si se tolera bien se
puede aumentar hasta una dosis
máxima de mantenimiento de 1,2 mg/
kg/día. Se presenta en cápsulas de 10,
18, 25, 40, 60, y 80 mg.
Otras alternativas terapéuticas
Aparte del metilfenidato y la
atomoxetina, existen otras alternativas terapéuticas que están indicadas
sobre todo cuando coexisten síntomas
depresivos o de agresividad, no hay
respuesta o son intolerables los efectos
secundarios del metilfenidato36. En
estos casos, la prescripción la realizará
exclusivamente el neuropediatra o el
psiquiatra.
Entre ellos destacan: los agonistas alfa-
adrenérgicos (Clonidina o Guanfacina)
que parecen ser más eficaces en niños
con agresividad, desinhibidos o con
tics; antidepresivos tricíclicos, como la
Imipramina y Desipramina, indicados
cuando asocian síntomas de ansiedad
o depresión; y otros antidepresivos
como la Fluoxetina, Bupropión y
Velanfaxina.
Duración del tratamiento El tiempo que se debe seguir dando la
medicación es variable de un niño a
otro, por lo que no se puede
establecer una norma rígida, siendo por lo general un tratamiento crónico que debe tomarse durante años.
Si el tratamiento ha sido eficaz el curso
anterior y la conducta ha mejorado se
puede probar a descansar durante las
vacaciones y en las 2-3 primeras
semanas del nuevo curso, y se
mantiene en observación sin
tratamiento. Pasado este tiempo, se
hace una nueva evaluación de los
síntomas y sí estos producen un
deterioro significativo de su rendimiento
escolar se recomienda iniciar el
tratamiento con la misma dosis que fue
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 15 de 32
eficaz el año anterior y actuar, según la
evolución, rebajando o aumentando la
dosis según la intensidad del cuadro.
Hay que recordar que los síntomas de
inatención tardan más en desaparecer,
mientras que la hiperactividad suele
mejorar con el tiempo.
Si se presentan efectos secundarios
muy llamativos y que representan más
perjuicios que beneficios se debe
plantear la aplicación de las otras
medidas señaladas y no administrar la
medicación.
7. CONTROL EVOLUTIVO
El pediatra debe ser el responsable de
coordinar el trabajo multidisciplinar de
los diferentes profesionales: Unidad de
Salud Mental, Equipo de Orientación
Educativa y Psicopedagógica y otros
especialistas.
Así mismo será el responsable de
controlar la eficacia y los posibles
efectos secundarios de la medicación y
de realizar los controles clínico-
analíticos.
Controles clínico-analíticos
Una vez se haya constatado la eficacia
del tratamiento farmacológico, por la
mejoría sintomática, es preciso realizar
controles clínicos que incluyan:
Control de peso cada 6 meses y de
talla una vez al año
Inicialmente (los primeros 3 meses)
se recomendará el control mensual
de la tensión arterial y después una
vez cada 6 meses
Control por oftalmólogo de zona sí
refiere visión borrosa
Hemograma y bioquímica
(creatinina, GOT y GPT) una vez al
año.
8. PLAN DE ACTUACIÓN Ante la sospecha de un niño con
TDAH, lo derivaremos a la Unidad de Salud Mental correspondiente para
confirmar el diagnóstico y descartar
otras patologías menos frecuentes.
Cuando se sospeche que existe un proceso neurológico de base debe
ser derivado a la unidad de Neurología
Infantil del HUMIC.
Cuando se sospeche otro tipo de
patología, derivando al servicio o
unidad correspondiente; por ejemplo, a
Endocrinología si se sospecha
hipertiroidismo o hipotiroidismo
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 16 de 32
Algoritmo de actuación ante la sospecha de TDAH
SOSPECHA TDAH
Informe educativo
S
E
G
U
I
M
I
E
N
T
O
PEDIATRA
Información padres
H. Clínica
E. Física
Observación
Diagnóstico
U.Salud
Confirmación diagnóstica
Descartar comorbilidad
Iniciar tto psicológico y
farmacológico
Centro Educativo
Informe clínico
Sospecha patología neurológica
(retraso mental, s. genético, ausencias,
t )
U. Neuropediatría
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 17 de 32
9. GRUPO DE TRABAJO Doña Teresa Armas Falcón Psicóloga clínica. Unidad Salud Mental de El Lasso
Doña Carmen González Noguera Psiquiatra. Jefa de Servicio del Hospital de Día
Infanto-juvenil
Doña Milagros Martí Herrero Pediatra. FEA de la Unidad de Neuropediatría del
Servicio de Pediatría del Hospital Universitario
Materno Infantil de Canarias
Doña Laura Toledo Bravo de Laguna Pediatra. FEA de la Unidad de Neuropediatría del
Servicio de Pediatría del Hospital Universitario
Materno Infantil de Canarias
Don Tomás Doreste Martín Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud de
Vecindario
Don Francisco Machado Fernández Pediatra. Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital
Universitario Materno Infantil de Canarias
Doña Ana Espino González Pediatra. FEA del Servicio de Pediatría del Hospital
Universitario Materno Infantil de Canarias
Don Valentín Ruiz Caballero Pediatra de Atención Primaria. Representante de la
Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria
Doña Ángeles Cansino Campuzano Pediatra. Coordinadora de Pediatría de Atención
Primaria y Especializada del Área de Salud de Gran
Canaria
10. BIBLIOGRAFÍA 1. Scahill L Epidemiology of ADHD in school-age
children. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am
2000; 9: 541-555
2. Hechtman L. Genetic and neurobiological
aspects of attention deficit hyperactivity
disorder: a review. J Psychiatr Neurosci 1994;
19: 193-201.
3. Faraone SV, Doyle AE, Bederman J. Meta-
analysis of the association between the 7-repeat
allele of the dopamine D4 receptor gene and
attention deficit hyperactivity disorder. Am J
Psychiatry 2001; 158:1052-1057.
4. Castellanos FX; Acosta MT. El síndrome de
déficit de atención con hiperactividad como
expresión de un trastorno funcional orgánico.
Rev Neurol 2002; 35(1) 1-11.
5. Castellanos FX, Lee PP, Sharp W et al.
Developmental trajectories of brain volume
abnormalities in children and adolescents with
attention-deficit/hyperactivity disorder. JAMA
2002; 288: 1740-1748.
6. Castellanos FX, Acosta MT. Neuroanatomía
del trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. Rev. Neurol .2004; 38(1) 131-
134.
7. M.T. Ferrando-Lucas. Trastorno por déficit de
atención e hiperactividad: factores etiológicos y
endofenotipos. Revista de Neurología 2006; Vol.
42 (Supl 2): S13-S18.
8. Mediavilla-García C. Neurobiología del
trastorno de hiperactividad. Rev Neurol 2003; 36
(Supl. 6):555-6.
9. Clinical practice Guideline: diagnosis and
evaluation of the children with attention-
deficit/hyperactivity disorder. American Academy
of Paediatrics. Paediatrics 2000. Committee on
drugs. Medication for children with attention
deficit disorder. Paediatrics 1997: 80: 758-60.
10. Cincinnati Children’s Hospital Medical
Center. Evidence Based Clinical Practice.
Guideline for Outpatient Evaluation and
Management off Attention Deficit/Hyperactivity
Disorder. 2004
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 18 de 32
11. American Psychiatric Association.
Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. 4 ed. (DSM-IV-TR). Washington DC:
APA; 2000
12. World Health Organization. International
Classification of disease, 10 th Ed; 1992. 59
(Suppl. 7): 31-41.
13. Asociación de Pediatras de atención
Primaria de Andalucía. Guía de déficit de
atención e hiperactividad en el niño y
adolescente. 2005
14. Servicio vasco de salud. Boletín de
Información Fármaco terapéutica de la
Comarca. Guía de Trastorno por déficit de
atención con/sin hiperactividad (TDAH) en el
niño/adolescente. 2006
15. Conners CK. Rating scales in attention-
deficit/hyperactivity disorder: use in assessment
and treatment monitoring. J Clin Psychiatry1998:
59 (Suppl. 7):24-30.
16. Farré-Riba A. Carbona J.Escalas de
Conners en la evaluación del trastorno por
déficit de atención con hiperactividad: nuevo
estudio factorial en niños españoles. REV
Neurol. 1997.25:200-204.
17. Valdizan JR. Evaluación diagnóstica y
bases terapéuticas del metilfenidato de
liberación inmediata en el trastorno por déficit
de atención con hiperactividad. Rev.
Neurol.2004; 38(6); 501-506.
18. Arnold LE, Jensen PS. Attention-deficit
disorders. En: Kaplan HI, Sadock BJ eds.
Comprehensive Textbook of Psychiatry, 6th ed.
Baltimore, MD: William and Wilkins 1995; 2295-
2310.
19. MTA Cooperative Group. A 14-month
randomized clinical trial of treatment strategies
for attention-deficit/hyperactivity disorders. The
MTA Cooperative group. Multimodal Treatment
Study of Children with ADHD. Arch Gen
Psychiatry 1999; 56: 1073-1086.
20. MTA Cooperative Group. Moderators and
mediators of treatmen response for children with
attention-deficit/hyperactivity disorders: the
multimodal treatment Study of chidren attention-
deficit/hyperactivity disorders. Arch Gen
Psychiatry 1999; 56:1088-1096.
21. Kutcher S, Aman M, Brooks SJ, et al.
International consensus statement on attention-
deficit/hyperactivity disorder and disruptive
behaviour disorders: Clinical implications and
treatment practice suggestions. Eur
Neuropsychopharmacol 2006; 14: 11-28.
22. Fisher M, Barkley RA, et al. The
adolescence outcome of hyperactive children:
predictors of psychiatric, academic, social and
emotional adjustment. J Am Acad Adolesc
Psychiatry 1993; 32: 324-332.
23. JA Ramos-Quiroga, R Bosch-Muñoz et al.
Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad en adultos: caracterización clínica
y terapéutica. Revista de Neurología 2006; Vol.
42 (Supl 10): 600-606.
24. Clinical Practice Guideline: Treatment of the
School-Aged Chil with
Attention_Deficit/Hiperactivity Disorder.
American Academy of Pediatrics. Pediatrics, Vol
108. No 4. Octubre 2001.
25. The Child with ADHD: Using The AAP
Clinical Practice Guideline. Carla T. Herreria.
James M. Perrin. Martin T. Stein. American
Family Physician. May 1,2001/ Vol 63. number
9.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 19 de 32
26. National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the use of Methylphenidate for
ADHD. NICE 2004.
27. Gilberg C.Melander H, Von Knorring AL, et
al. Long term stimulant treatment of children with
attention deficit hyperactivity disorder symptoms:
a randomized double-blind, placebo-controlled
trail. Arch Gen Psychiatry. 1997; 54:857-864. A
National Clinical Guideline. Edinburgh, SINGN.
28. Bjornstand G, Montgomery, P.Terapia
familiar para el TDAH en niños y adolescentes
(Revisión Cochrane traducida). Biblioteca
Crochane Plus, numero 2. 2006.Oxford, Update
Software Ltd.
29. Barkley RA. MC.Murray MB. Edelbrock CS.
Et al. The side effects of Ritalin: A systemic
placebo-controlled evaluation of two doses.
Pediatrics 1990; 86:184-192
30. Lynch J, Gu J, Meloni FJ. OROS MPH
ADHD therapy: height and weight effects. 50
AACAP. Miami, 14-19 octubre 2003. Poster A12.
31. Caffaranti, M. Uema S., Briñon MC
Metilfenidato: Riesgo cardiovascular y muerte.
CIME, Abril 2006.
32. Lisa Richwine. US Reports Deaths of
Patientes Taking drug for ADHD. Reuters.
Health Information.
33. Willens T, Pelham W, Stein M, et al. ADHD
treatment with once-daily OROS
methylphenidate: interim 12-month results from
a long-term open-label study. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry 2003; 42: 424-433.
34. J.D. Velásquez-Tirado, J.A. Peña. Evidencia
actual sobre la atomoxetina. Alternativa
terapéutica para el trastorno por déficit de
atención e hiperactividad, Rev. de Neurología
2005; Vol. (Supl. 8):493-500.
35. Satis Gopal, MD. Jon Flliegel,
MD.Atomoxetine (Strattera) has similar efficacy
to Methilfenidate for children with TDAH.
36. Artigas-Pallarés. Nuevas opciones
terapéuticas en el tratamiento del Trastorno
por déficit de atención/hiperactividad. Rev. de
Neurología 2004: 38 (Supl 1): 117-123.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 20 de 32
ANEXO I. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y SINTOMATOLOGÍA SEGÚN EDAD
Los tres elementos que definen el TDAH son:
1. Déficit de atención Escasa capacidad de concentración, se distraen fácilmente por estímulos
mínimos o irrelevantes.
Dificultad para seguir las directrices que se le marcan.
Escasa capacidad de organización y planificación.
Parece que no escuchan cuando se les habla.
Cometen errores por no fijarse en los detalles.
Con frecuencia saltan de una tarea o actividad a otra sin terminarla.
Evitan situaciones que requieren un esfuerzo mental mantenido.
2. Hiperactividad Presentan excesiva actividad motora. Suelen estar en continuo movimiento, les cuesta
mantenerse sentados, corren y saltan por la calle o en otros lugares en los que es
inapropiado hacerlo. Esta hiperactividad no persigue ningún fin.
3. Impulsividad No controlan sus reacciones, actuando de forma inmediata sin pensar en las
consecuencias.
Responden antes de que se haya finalizado la pregunta, y frecuentemente
interrumpen las conversaciones o juegos de los demás.
Tienen dificultad para esperar su turno.
Dependen demasiado de su estado de ánimo con baja tolerancia al
aburrimiento.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 21 de 32
Otros rasgos presentes en niños con TDAH:
Comportamiento Su comportamiento es imprevisible, inmaduro e inapropiado para su edad.
Se muestran violentos y agresivos verbal y físicamente.
Con frecuencia mienten y cometen hurtos.
Suelen ser desobedientes, les cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa o
en el colegio.
Los padres tienen especial dificultad para educarles en la adquisición de patrones de
conducta (hábitos de higiene, cortesía…).
Aprendizaje La mayoría de los niños hiperactivos presentan dificultades en el aprendizaje.
Entre el 40 y el 50% de ellos tienen un bajo rendimiento escolar.
Estas dificultades estriban, por lo general, en la adquisición y el manejo de la lectura,
escritura y el cálculo, son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen
grandes errores de ortografía, y tienen dificultad para memorizar y para asimilar la
información adquirida.
Estabilidad emocional Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de sí mismo y no
aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos.
Con frecuencia muestran indicadores de ansiedad, depresión y estrés.
SINTOMATOLOGÍA SEGÚN LA EDAD
De 0 a 6 años a.- Hasta los 18 meses. La observación clínica suele desarrollarse casi siempre
bastante más tarde por lo que la descripción de los síntomas precoces es muchas
veces retrospectiva, y por tanto sometida al recuerdo subjetivo de padres,
generalmente desbordados por una larga convivencia con un niño “imparable”.
Suelen ser descritos como bebés “muy movidos”, protestotes y gritones. El desarrollo
motor es generalmente rápido y marcado, a partir del desplazamiento, gateo y marcha,
por el desconocimiento del peligro y el riesgo o repetición de accidentes. Tienen
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 22 de 32
alteraciones del sueño (dificultades para conciliar el sueño, que suele ser ligero y con
sobresaltos) y del apetito (escaso e irregularmente repetitivo). Los periodos de calma y
atención tranquila son escasos y predomina la inquietud y la irritabilidad. No suelen
buscar a la madre con la mirada o con la mímica, para utilizarla como punto de
referencia y orientación, y parecen recurrir menos que otros niños al abrazo y al apego
como búsqueda de contención. Es probable que se pueda generar así una
perturbación precoz de la interacción madre-hijo, y de los mecanismos de auto-
tranquilización del niño, alterándose así uno de los reguladores habituales de la
excitación y el desbordamiento del niño.
b.- De los 18 meses a los 3 años. El retraso en la adquisición y organización del
lenguaje es frecuente y contrasta con la precocidad motriz, en la se mezclan ciertas
habilidades de aparición rápida (sobre todo la marcha) y cierta impulsividad y
brusquedad que dan lugar a una motricidad en su conjunto poco armónica (con
frecuentes dificultades en la motricidad fina que exige fluidez y paciencia, o lo que es
igual, atención mantenida).
Los impulsos descontrolados y la imprudencia comienzan a ser frecuentes y a
angustiar a la familia (si ésta es medianamente sensata y coherente), que suele
consultar al pediatra a veces ya a esta edad. Otras veces, es con la entrada en la
guardería o preescolar, cuando otros adultos corroboran su inquietud, o se extrañan
de un comportamiento que la familia juzga como normal.
El riesgo de accidentes domésticos (contacto con enchufes, ingestiones indebidas) o
exteriores (caídas, comportamientos temerarios diversos) suele ser mucho más
frecuente que en otros niños.
c.- A partir de los 4-5 años. El comportamiento desordenado, involuntaria o a
veces voluntariamente destructor, genera rápidos conflictos desde la entrada del niño
en ambientes colectivos. Una vez en ellos, a partir de los 4-5 años la sintomatología se
va asemejando a la descrita en la edad de referencia (a partir de los 6 años). Desde la perspectiva de la evolución del comportamiento hiperactivo, una intervención
precoz, anterior a los 4-5 años, puede tener un valor preventivo importante porque
evita la distorsión progresiva de las relaciones familiares y escolares, y las
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 23 de 32
interacciones desfavorables inevitables consecuentes (desde la impaciencia,
irritabilidad y reproches recíprocos hasta el rechazo-marginación y la desesperación).
Además, desde una perspectiva global del desarrollo que entiende la organización
motora, cognitiva y afectiva como un todo interrelacionado, la intervención terapéutica
en estos momentos clave para la evolución de la personalidad y para la función
estructurante o desestructurante, de las relaciones familiares, resulta fundamental.
Entre los 6-12 años. En esta edad que coincide con la incorporación a la disciplina escolar y primeros
años de aprendizaje y exigencias pedagógicas, y con la eclosión de las
manifestaciones clínicas, es la que se toma como referencia.
Los síntomas fundamentales son los descritos anteriormente de: falta de atención, hiperactividad e impulsividad. En el adolescente. Los adolescentes que no fueron diagnosticados durante la infancia pueden presentar:
Bajo nivel de rendimiento
académico.
Deserción escolar.
Tendencia a la distracción en
las actividades habituales.
Falta de organización en las
tareas.
Descuidos y negligencias.
Retardos y demoras para
empezar las tareas.
Habitualmente, llega tarde a las
citas.
Aburrimiento crónico.
Ansiedad.
Depresión.
Baja auto-estima.
Cambios de humor.
Problemas laborales.
Exceso de movimiento.
Abuso de sustancias tóxicas o
adicciones.
Problemas en las relaciones
con los demás.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 24 de 32
ANEXO II. INFORME DUCATIVO
INFORME EDUCATIVO
1. DATOS PERSONALES Apellidos____________________________________Nombre_____________
Fecha de nacimiento_______________ de __años, escolarizado en___curso
de__________(Primaria,ESO) del Centro___________________ Dirección del centro
c/_______________________Municipio__________________________________TF del
centro_______________hijo/a de: D.______________________________________________
y Doña______________________________________________Tf familiar__________con
domicilio familiar en c/_____________________________________
2. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN
Quién la solicitita y por qué. Motivado por señales de alerta detectadas por el
profesorado, las familias, etc
3.-HISTORIA FAMILIAR, ESCOLAR,CONDICIONES PERSONALES DE SALUD Y OTROS
FACTORES DE RIESGO.
(Cuestionario Familiar, Inventario de Hábitos y Habilidades de Autonomía, condiciones
escolares y de salud..etc.)
4. SEÑALES DE ALERTA PRESENTES
4.1 DIFICULTADES DE COMPORTAMIENTO Y APRENDIZAJE
4.1.1 Presentes en el entorno familiar
4.1.2 Presentes en el entorno escolar
1.Resultados de las entrevistas con la familia y/o profesorado.(DSM IV, EDAH, señales de alerta del programa de Atención a la Salud Mental Infanto-Juvenil de la Comunidad de Canarias etc.)Cada uno de los indicadores o señales de alerta que se subrayen deben venir acompañados con al menos dos situaciones de la vida real que ejemplifiquen dicho indicador o señal.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 25 de 32
2.Para conocer los problemas en la familia y en la escuela se puede utilizar la EPC (Escala de Problemas de Conducta para padres, Navarro y otros 1993) y el material aportado por Grupo Albor-Cohs. Asimismo, el IPE (Inventario de Problemas en la Escuela, Miranda y otros 1993) y Grupo Albor-Cohs
3. La presencia de problemas graves de conducta asociado al trastorno disocial, negativista(a través del DSM-IV o a través de distintas escalas para la depresión o ansiedad
4.2. Resultado de las pruebas formales
- Atención (D2)
- Control inhibitorio (Prueba de Stroop)
- Inteligencia general (p.e.factor g de Catell , Wisc)
4.3. Problemas de rendimiento escolar
Según la información aportada por el equipo educativo, se describirá brevemente la competencia curricular del alumno respecto a sus compañeros de grupo y respecto de las distintas áreas, exponiendo las dificultades de aprendizaje más relevantes que puedan estar interfiriendo con su rendimiento escolar, de ser el caso.
4.4. Actuaciones realizadas con el alumno/a en el centro y en el aula
Descripción de las medidas que se han tomado para tratar las dificultades presentadas por el alumno/a y los resultados de las mismas.
5. CONCLUSIONES
Recoger las principales conclusiones derivadas de las observaciones realizadas y apoyadas por los datos de las escalas, cuestionarios y pruebas formales
Fdo: EL ORIENTADOR/A
D./Dña.____________________________
En _____________________a _____ de _________________________ de 20___
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 26 de 32
ANEXO III. INFORME CLÍNICO
Centro de Atención Primaria de Salud _________ Municipio_____________________
Nombre del pediatra o médico de familia_________Teléfono de contacto____________
1.Datos de filiación Nombre________________Apellidos______________________________________________
Fecha de nacimiento ______________ Edad______Nombre del
padre________________________ Nombre de la madre_________________________
Domiciliofamiliar:______________________________________________________________
Teléfono:___________________________________________
2.Aproximación diagnóstica
3. Plan de actuación(tratamiento y seguimiento)
Atentamente:
EL/LA PEDIATRA/MÉDICO DE FAMILIA
Don/Doña:_________________________________________
En_________________a_____ de_____________________________ de 200___
INFORME CLÍNICO (Informe clínico confidencial, a entregar a los padres o tutores legales del niño/a, o adolescente para el centro educativo.)
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 27 de 32
ANEXO IV. VALORACIÓN CARDIOLÓGICA No se recomienda realizar un EKG o una valoración por un cardiólogo infantil de
manera rutinaria antes de iniciar el tratamiento con fármacos estimulantes
(metilfenidato o atomoxetina). Únicamente se hará en los pacientes con
antecedentes personales de enfermedad cardiaca, palpitaciones o síncope; o una
historia familiar de muerte súbita en niños o adultos jóvenes, miocardiopatía
hipertrófica, síndrome del QT alargado, taquicardia polimórfica catecolinérgica familiar
del ventrículo derecho, etc.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 28 de 32
ANEXO V. INFORMACIÓN PARA PADRES/FAMILIARES ¿QUÉ ES?
El Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es el trastorno del
comportamiento crónico más frecuente en la infancia y la adolescencia. Estos niños
suelen ser más activos e impulsivos que los demás, y tienen dificultades para prestar
atención en el colegio o en la casa. Estos comportamientos pueden causar problemas
en sus relaciones sociales y en su aprendizaje.
Los niños con TDAH muestran signos de inatención, hiperactividad y/o impulsividad.
Su pediatra valorará el comportamiento de su hijo/a comparándolo con el de otros
niños de su edad.
No existe un único test o prueba para llegar al diagnóstico; se trata de un proceso que
requiere varios pasos y una gran cantidad de información a través de ustedes, su
propio hijo/a, el profesor/a y otras personas que intervengan en su cuidado o
educación.
Para confirmar el diagnóstico de TDAH, estos comportamientos deberán
Estar presentes en dos o más ambientes, por ejemplo en casa y en la escuela.
Ser más severos que en otros niños de su edad.
Haberse puesto en evidencia antes de los 7 años.
Presentarse de manera continúa durante más de 6 meses.
Producir dificultades en su desempeño escolar, en sus relaciones sociales o en
el hogar.
¿CÚALES SON LOS SÍNTOMAS?
• Les cuesta trabajo seguir instrucciones.
• Tienen dificultad para mantener su atención a la hora de realizar actividades,
tanto en las tareas escolares como en los juegos.
• Parece que no escuchan cuando les hablan.
• Son desorganizados.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 29 de 32
• Olvidan las cosas y las pierden con frecuencia
• Se distraen con pequeños estímulos.
• Se mueven constantemente y no pueden permanecer sentado mucho tiempo.
• Corren o trepan por sitios inapropiados y peligrosos.
• Responden las preguntas antes de haber terminado de hacérselas.
• Parece que tienen un “motor”.
• Interrumpen a las personas cuando hablan.
• Hablan demasiado.
• Cometen errores por no fijarse en los detalles.
• Con frecuencia saltan de una actividad a otra sin terminarla.
• Tienen dificultad para esperar su turno (son impacientes).
¿CÚAL ES LA CAUSA? Seguramente usted tendrá información sobre algunas teorías para explicar el origen
de este trastorno; sin embargo, en la actualidad, la causa del TDAH es desconocida.
Se sabe, no obstante, que se trata de un problema de causa multifactorial en el que
intervienen diferentes factores de riesgo, principalmente de tipo genético (aún no se ha
detectado el gen responsable) y neurobiológico (déficit de neurotransmisores, que son
las sustancias que transmiten la información en el cerebro).
Los niños con TDAH, son por otro lado, niños sanos con inteligencia normal.
¿EXISTE TRATAMIENTO PARA ESTE TRASTORNO? Al tratarse de un problema de causa desconocida y en la que intervienen muchos
factores (genéticos, ambientales, déficit de neurotransmisores, etc.), el tratamiento
deberá incluir los fármacos (en los casos que esté indicado), el apoyo psicológico,
el apoyo educativo y la adaptación social.
Es importante que sepa que este trastorno puede tener grandes repercusiones
negativas en el desarrollo académico, social y emocional de su hijo, provocando
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 30 de 32
desequilibrios y conflictos importantes en su entorno familiar y escolar. Por lo tanto se debe iniciar el tratamiento desde el momento en el que se hace el diagnóstico. Existe un fármaco muy efectivo (Metilfenidato). Sin embargo debe saber que no
siempre está indicado, incluso en algunos casos puede empeorar el cuadro. Consulte
a su pediatra o medico de familia, quién valorará si esta indicado o no.
Los padres y familiares deben recibir instrucciones específicas sobre el trato que han
de dar al niño y como han de resolver las situaciones que se le presenten. En términos
generales, estas, se señalan a continuación, si bien en muchas ocasiones han de ser
específicas para cada niño en función a las características propias del mismo.
¿DÓNDE PUEDO RECIBIR MÁS INFORMACIÓN?
ASOCIACIÓN TDAH GRAN CANARIA (Asociación de Padres con hijos con TDAH)
Pagina Web: www.tdahgc.org Presidenta: Doña Alejandra Sanjuán
Teléfono: 616478889.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 31 de 32
ORIENTACIÓN A LAS FAMILIAS CON HIJOS CON TDAH
1. Lo primero es comprender su trastorno. Es decir, su impulsividad, su facilidad para despistarse y el incumplimiento de órdenes de manera reiterada. Así no caerá en la desesperación.
2. Mantenga la calma y muestre seguridad, no proyecte su angustia sobre su hijo/a.
3. No se deje contagiar por su inquietud. Los padres deben saber que educar a un niño cansa y agota, pero sí mantienen las pautas y no ceden tendrán éxito en su tarea educativa. Tenga en cuenta que el ejercicio de la autoridad en los padres genera seguridad en los hijos.
4. Estos niños necesitan un ambiente familiar ordenado, con horarios para las comidas, tareas escolares, deberes (higiene personal, ayuda en el hogar, etc.), juegos, descanso, etc.
5. Establezca normas para la convivencia familiar: horarios, tareas asignadas, paga semanal, etc. Las normas deben ser claras, sencillas y concretas. No se debe dar más de una orden a la vez. Además, habrá que saber exigir todo aquello que se mande.
6. Ante el incumplimiento de una norma, valore la importancia de la infracción. En general, sea tolerante y considere que en realidad existen muy pocas cosas “muy importantes”. Evite estar siempre encima del niño/a con expresiones de desprecio y pesimismo (eres un desastre, siempre te portas mal, ya no puedo más, no sé que hacer contigo, etc.)
7. Es importante la estabilidad emocional en el seno de la familia, favoreciendo aquellas actividades que reduzcan la tensión ambiental.
8. Evite aquellas situaciones en las que sea previsible un fracaso, como pueden ser ceremonias largas o visitas en casas con espacios reducidos. Usted sabe que determinadas circunstancias van a desencadenar esas conductas inapropiadas, y es posible que esta situación resulte humillante y comprometida para él y ustedes mismos.
9. Ni los castigos ni los premios han demostrado ser efectivos en el manejo de los niños con TDAH, aunque pueden estar justificados en algunas ocasiones; en estos casos los castigos deben aplicarse de manera inmediata y, además muy limitados en el tiempo, pues tendrán muchas dificultades para cumplirlos y esto generará nuevos conflictos. Las amenazas de castigo o las promesas de premios son aún más ineficaces. Se trata que el niño comprenda que sus acciones tienen unas consecuencias que debe asumir y así poder adquirir la capacidad de pensar en ello y poder repararlo.
10. También es importante tratar de controlar las amistades para evitar influencias manipuladoras.
P R O T O C O L O Revisión 0
23/12/2010
MANEJO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
COORDINACIÓN ENTRE NIVELES DE ATENCIÓN SANITARIA DE PEDIATRÍA DEL ÁREA DE SALUD DE GRAN CANARIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO INSULAR – MATERNO INFANTIL
Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil
Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria
PTLO/CPAP/0001/00/2010 Página 32 de 32
¿Dónde puedo recibir más información sobre el trastorno? Existen numerosos textos sobre el trastorno. Les recomendamos los siguientes:
1. Como vivir con un niño hiperactivo. Ayuda familiar y escolar. Ávila de Encio/Polaino Lorente.
2. Nuestro hijo es hiperactivo. Crecer feliz. Garcia Schmah.
3. Niños Hiperactivos. Educación familiar. AA.VV. RBA Editores.
4. AD / HD Síndrome de déficit de atención con o sin hiperactividad que es, que hacer: recomendaciones para padres y docentes. Joselevich, Estrella (comp.). Paidos Ibérica Ediciones, S.A. 2003, 1ª edición.
5. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Soutullo Esperon, Cesar. Panamericana 2004, 1ª edición.
6. Niño muy movido o despistado (TDAH: trastorno por déficit de atención con hiperactividad). Green Christofer / Chee, Kit. Medici Ediciones 2005, 2ª edición