MANEJO HISTEROSCOPICO DE

LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

JUAN CARLOS GUARNIZO C.MEDICO RESIDENTE GINECOOBSTETRICIA2011

POLIPO ENDOMETRIAL

ZONAS DE CRECIMIENTO DE TEJIDO ENDOMETRIAL EN LA CAVIDAD UTERINA,

COMPUESTAS POR ESTROMA, GLANDULAS , VASOS SANGUINEOS Y SE HALLAN RECUBIERTOS DE ENDOMETRIO.

POLIPO ENDOMETRIAL

POLIPO ENDOMETRIAL Dx US TV Histeroscopia FC de aparición difícil establecer 1% mujeres asintomáticas 25 % sangrado uterino anormal Infertilidad

Raro dx antes de la menarca Asociación entre el uso de tamoxifeno y E

sugieren estimulación estrogenica del endometrio - génesis

Mecanismos moleculares Sobreexpresión de la aromatasa Mutaciones ( HMGIC y HMGI )

POLIPO ENDOMETRIAL

Amplia variedad de lesiones Polipos benignos endometriales Hiperplasia endometrial Carcinoma endometrial Adenomioma polipoide

POLIPO ENDOMETRIAL

UNA VEZ DX UNA VEZ RESECADO

Mujeres premenopausicas resolución espontanea

Polipos endometriales pequeños < 1 cm involución

Polipos grandes ( > 1 cm )- adenofribroma – adenosarcoma - tumor mesodermal mixto maligno

POLIPO ENDOMETRIAL US

Interrupción de la línea ½ endometrial

POLIPO ENDOMETRIAL US

Banda anecoica delgada rodea PE y lo separa del endometrio, excepto a nivel de su pedículo de fijación

POLIPO ENDOMETRIAL US

Pedículo vascular – doppler.***

POLIPO ENDOMETRIAL US

Ecoestructura y ecogenecidad: Pre y peri menopausia ecogénicos

heterogéneos Posmenopausia heterogéneos, presencia

de quistes de retención glandulares

PE POSMENOPAUSIA

POLIPO ENDOMETRIAL US

PERIMENOPAUSIA POSMENOPAUSICA

TAMAÑO MEDIANO O GRANDE PEQUEÑO

INTERRUMPCION LINEA 172

SI SI

HOMOGENEIDAD HOMOGENEO HETEREOGENEO, QUISTES

BANDA ANECOICA SI NO

BORDES LISOS REGULAR IRREGULAR

PEDICULO VASCULAR SI FACIL HALLAR DIFICIL HALLAR

POLIPO ENDOMETRIAL US

POLIPO ENDOMETRIAL

CLASIFICACIONFUNCIONALES O TÍPICOS ( 20 % ): Aspecto similar al endometrio normal Cambios proliferativos o secretores

1. Glandulares

2. Fibrosos

HIPERPLASICOS ( 35 % ): Cambios similares encontrados en la

hiperplasia endometrial

CLASIFICACION

ATROFICOS ( 44 % ): Cambios regresivos Pacientes menopáusicas

CLASIFICACION

MALIGNOS ( 1 % ) : Celulas cancerosas en el pólipo La malignizacion del pólipo --- > Polipos

con cel malignas pero que la base así como el resto de la cavidad son completamente normales.

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO > parte asintomáticos Exploración ginecológica de rutina Sangrados anormales Sangrad o poscoital corto Dismenorrea leve infertilidad

POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA.wmv.flv

POLIPECTOMIA POR HISTEROSCOPIA

POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON MEDIOS MECANICOS:

Tijeras de histeroscopia Pinzas de biopsia Para pólipos pequeños Histeroscopia oficinal

POLIPO ENDOMETRIAL

POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON VERSAPOINT:

Electroqx bipolar Corte base pólipo Pólipos grandes fragmentación

POLIPO ENDOMETRIAL

POLIPO ENDOMETRIAL

POLIPECTOMIA HISTEROSCOPICA CON VERSAPOINT / VIDEO

VERSAPOINT.flv

POLIPECTOMIA CON RESECTOR:

Dilatación cervical Qx Anestesia general Polipos de gran tamaño

POLIPO ENDOMETRIAL

FRAGMENTADOR O MORCERADOR DE PÓLIPOS:

Dispositivo de nueva generación Fragmentación Extracción sencilla

POLIPO ENDOMETRIAL

CUAL ES EL RIESGO DE CA?¿ ES NECESARIO QX?

OBJETIVO: Revisión sistemática de la literatura medica, buscando asociación de menopausia, sangrado vaginal, y tamaño del pólipo y riesgo de malignidad entre mujeres que se les realizo polipectomia

POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

FUENTES DE DATOS: Estudios originales Revisiones de artículos / riesgo de

malignidad pacientes polipectomiaMETODOS SELECCIÓN: Análisis cuantitativo en estudios

observacionales, relación de la menopausia, sangrado vaginal, y tamaño del pólipo sobre el riesgo de malignidad, en pacientes que se les realizo polipectomia ( n: 1552)

TABULACION, INTEGRACION DE RESULTADOS:

17 estudios con cx de inclusión 1980 – marzo 2010

POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

POTENCIAL ONCOGENICO DE LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

CONCLUSION

ENTRE LAS MUJERES CON POLIPOS ENDOMETRIALES, LA PRESENCIA DE SANGRADO ANORMAL O SER MENOPAUSICA ESTA ASOCIADA CON UN INCREMENTO DE RIESGO DE NEOPLASIA ENDOMEDOME

MANEJO HISTEROSCOPICO DE

LOS POLIPOS ENDOMETRIALES

JUAN CARLOS GUARNIZO C.MEDICO RESIDENTE GINECOOBSTETRICIA2011 juanobgyn@gmail.com