Post on 13-Jun-2018
MARCO GARNIQUE MONCADA
MÉDICO GINECOLOGO DEL INMP
EL IMPACTO DE LA MORTALIDAD
PERINATAL
ES UN INDICADOR DE SALUD QUE PUEDE
SER USADO A NIVEL LOCAL NACIONAL O
MUNDIAL.
REFLEJA DIRECTAMENTE LA ATENCIÓN
PRENATAL, INTRAPARTO Y NEONATAL….
MARCADOR DEL SERVICIO DE SALUD
MATERNO-INFANTIL.
TMP EN 1983: AFRICA 81/ASIA 59/AMERICA 44/
EUROPA 14/ MUNDIAL 57 POR CADA 1000 NV.
QUE ES LA EVALUACIÓN DEL PERFÍL
BIOFÍSICO FETAL
ES UN MÉTODO DE VALORACIÓN
ECOGRÁFICA DINÁMICA ANTEPARTO
QUE ESTUDIA MÚLTIPLES VARIABLES
BIOFÍSICAS FETALES CON EL FIN DE
IDENTIFICAR AL FETO CON RIESGO DE
MUERTE O SUFRIMIENTO INTRAÚTERO.
BIENESTAR FETAL
MADRE FETO
DAÑOS A LA SALUD MATERNA TIENEN EFECTO DEVASTADORES EN EL BIENESTAR FETAL
ACTUALMENTE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA, FETAL Y PERINATAL SON PREVENIBLES MEDIANTE :
ATENCION PRENATAL TEMPRANA
CALIDAD DE LA ATENCION QUE PERMITE IDENTIFICAR Y CONTROLAR LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO Y PERINATAL
DETECCIÓN OPORTUNA DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO SU TRATAMIENTO Y DERIVAR AL NIVEL CORRESPONDIENTE SI FUESE NECESARIO.
CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO
IMPORTANCIA EN LA CALIDAD Y NO
EN EL NUMERO DE CONSULTAS
4 CONSULTAS COMO MINIMO ( OMS )
A TODA GESTANTE SE LE DEBE PEDIR : HEMOGRAMA COMPLETO
GLICEMIA BASAL
UROCULTIVO
PRUEBAS PARA LUES Y HIV
CONTROL PRENATAL DE BAJO RIESGO
EN LOS SIGUIENTES CONTROLES
CURVA DE ALTURA UTERINA
CURVA DE GANANCIA DE PESO
MEDICIÓN DE LA PRESION ARTERIAL
EDUCACIÓN MATERNA
SIGNOS DE ALERTA
MOVIMIENTOS FETALES
CONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
Control Por la gestante.
Normal: más de 10
movimientos en 4 periodos
de 30’ cada uno, en un
día(> de 30 semanas).
TABLA III
PERCENTILES DE FRECUENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES NORMALES
EDAD GESTACIONAL
(Semanas)
N.º DE MOVIMIENTOS FETALES/HORA
Percentil 5" Percentil 50" Percentil 95"
28"
29"
30"
31"
32"
33"
34"
35"
36"
37"
38"
39"
40"
41"
10
12
12
14
12
13
12
14
12
12
11
10
8
8
38
41
39
42
44
45
45
46
42
40
36
34
34
27
58
61
60
62
62
64
65
68
66
60
57
53
50
42
MONITOREO ECOGRAFICO PRIMER TRIMESTRE : VIABILIDAD
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
SEGUNDO TRIMESTRE : MORFOLOGIA
RELACION CON SU MEDIO
TERCER TRIMESTRE : BIENESTAR FETAL
○ PERFIL BIOFISICO
○ FLUJO DOPPLER
○ CST
○ MONITOREO INTRAPARTO
PRIMER CONTROL ECOGRAFICO 6 A 7 SEM
ECOGRAFIA 11 A 14 SEM
PREDICTOR DE
TRISOMIAS
ECOGRAFIA 2O Y 32 SEM
PERFIL BIOFISICO
¿PARA QUÉ DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFÍSICO?
¿EN QUIENES DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFISICO?
¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE EL PERFIL BIOFÍSICO?
¿GENERA IMPACTO EL PERFIL BIOFÍSICO?
HIPOXIA
HIPERCAPNEA
ACIDOSIS
Alteración del equilibrio ácido base
Emisión de meconio
Alteraciones FCF
Muerte Fetal Depresión y muerte neonatal. Lesiones a corto, medio y largo plazo
EVALUACION DE LA RESERVA OXIGENATORIA FETAL
COMPONENTES DEL PERFIL BIOFISICO
2 0
NST 2 ACELERACIONES : LCF
AUMENTO EN 15 POR 15
SEG. EN 20’
< DE 2 ACELERACIONES
DURANTE EL TEST
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
M.R ENERGICO POR LO
MENOS 1 DE 30 SEG. EN 30’
AUSENCIA DE M.R. O MENOR
30 SEG
LIQUIDO AMNOTICO UN POZO MAYOR 2 CM. NINGUN POZO MOYOR 2 CM.
MOVIMIENTOS
FETALES
MAYOR ó IGUAL A 3
EPISODIOS ENERGICOS DE
MIEMBROS O TRONCO
MENOS DE 3 MOVIMIENTOS
DURANTE EL TEST
TONO FETAL EXTREMIDADES EN FLEXION
EN REPOSO Y POR LO
MENOS UN MOVIMIENTO DE
EXTENCION DE MANO O
TRONCO
EXTENCION EN DESCANSO Y
NINGUN MOVIMIENTO DE
FELXION DESPUES DEL
MOVIMIETNO
TEST
CARDIOTOCOGRÁFICO
TEST
CARDIOTOCOGRÁFICO
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
LÍQUIDO AMNIÓTICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
MOVIMIENTOS FETALES
REACTIVIDAD DEL NST
65% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO
A LAS 28 SEMANAS
85% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO
A LAS 32 SEMANAS
95% DE LOS FETOS EL NST ES REACTIVO
A LAS 34 SEMANAS
PUNTAJE
CUENTAS DEL PERFIL BIOFISICO
Cuenta Descripción Por ciento
8 - 10 Normal 97,52
6 Ambiguo 1,72
4 Anormal 0,52
2 Anormal 0,18
0 Anormal 0,06
Derivado de: Servir el FA et al. J Obstet Gyncol 1985;151:343.
PUNTUACION DEL PB Y MORTALIDAD
PERINATAL
SCORE MORTALIDAD PERINATAL X 1000
8-10 1.86
6 9.76
4 26.3
2 94.0
0 285.7
*0.8/1000 for structurally normal fetuses
with a normal test within 7 days
Manning FA et al. Am J Obstet Gynecol 1990;162:703.
FACTOR MATERNO QUE CONDICIONA RIESGO
FETAL
HIPERTENSIÓN CRONICA
ENFERMEDAD DEL COLAGENO
ABUSO RECIENTE DE TOXICOS
NEFROPATIAS
ASMA
ENFERMEDAD CARDIACA
DIABETES
EPILEPSIA
ANEMIA HTO<26%
FACTORES FETALES DE RIESGO
RCIU
ANOMALIAS CONGENITAS
ARRITMIAS FETALES
ISOINMUNIZACIÓN
HYDROPS FETAL
INFECCIONES (LUES, TOXOPLASMA, PARVOVIRUS )
PATOLOGIA REALACIONADA A LA GESTACION
QUE CONDICIONA RIESGO FETAL
DIABETES
GESTACIONAL
GESTACION
MULTIPLE
PRECLAMPSIA
COLESTASIS
RPM
POLIHIDRAMNIOS
OLIGOHIDRAMINIOS
DPP
ANOMALIAS
PLACENTARIAS
POSDATISMO
ANTECEDENTES DE
NATIMUERTOS
DESARROLLO NEURONAL FETAL
TONO (cortical y subcortical)
7.5 a 8.5ss
MOVIMIENTOS (cortical y núcleos)
9ss RESPIRACION (superficie ventral IV
ventrículo)
20 a 21ss REACTIVIDAD CARDIACA
(hipotálamo y medula)
24ss
SECUENCIA DE DETERIORO FETAL
APARICION DE DESACELARACIONES TARDIAS ( CST )
DESAPARECEN DESACELERACIONES
PARAN LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
PARAN LOS MOVIMIENTOS FETALES
AUSENCIA DE TONO FETAL
DISMINUCION DEL LIQUIDO AMNIOTICO EN LOS PROCESOS CRONICOS CON REDISTRIBUCION DE FLUJO
COMPLICACIONES FETALES Y
NEONATALES POR ASFIXIA PRENATAL
RESULTADOS
FETALES
OBITOS
RN CON ACIDOSIS
METABOLICA
RESULTADOS
NEONATALES MORTALIDAD
ACIDOSIS METABOLICA
DAÑO RENAL
NEC
HEMORRAGIAS
INTRACRANEAL
CONVULSIONES
PARALISIS CEREBRAL