Administración de Administración de MedicamentosMedicamentos v víía Parenterala Parenteral

Objetivos

• Al finalizar la conferencia los estudiantes podrán con un 90% de efectividad:

– Mencionar el equipo necesario para la administración de medicamentos por vía parenteral.

– Describir las técnicas de preparación de un medicamento por vía parenteral.

– Identificar las rutas de administración parenteral.

Objetivos

• Al finalizar la conferencia los estudiantes podrán con un 90% de efectividad:

– Describir el procedimiento a seguir en la administración de medicamentos por vía parenteral (ID, SC, IM, IV)

Medicamentos Parenterales

• Medicamentos que se dan por inyección o por infusión

• Incluyen: Intradermal (ID)

(tuberculina y pruebas de alergia)

Subcutánea (SC) (Insulina y heparina)

Intramuscular (IM), Intravenosa (IV)

Medicamentos Parenterales

• Proceso invasivo

• Riesgo a infección

• Medidas asépticas Estériles

• Rápida absorción (+ peligro)

Equipo• Existe una variedad de jeringuillas y agujas

• El profesional de la salud usa su juicio crítico para seleccionar el

equipo que necesita.

Partes de una Jeringuilla

• Barril – cilindro con diferentes escalas de calibración.

• Punta – prolongación del barril donde se coloca la aguja (non-lure lock, lure lock)

• Émbolo: crea la fuerza de aspiración necesaria para llenar la jeringuilla y la presión necesaria para inyectar el líquido

• Aguja: prolongación de metal con corte diagonal llamado “bevel” que permite penetración con un mínimo de trauma

Tipos de Punta

Luer-Lok

Non - Luer Lok

Tipos de Jeringuillas

– Las jeringuillas• Son usualmente de

plástico– Hipodérmicas– Insulina– Tuberculina – “Cartridge” (de cristal

pre-llenadas)

Tipos de Jeringuillas

– Las jeringuillas no deben ser tocadas ni en la aguja, ni en la parte interna del émbolo (esterilidad)

Calibración de las Jeringuillas

• Las jeringuillas pueden ser empacadas con o sin aguja, o con la aguja empotrada

• Las jeringuillas vienen desde .5 a 100 ml

Calibración de las Jeringuillas

• Dosis precisas requieren del uso de la jeringuillas pequeñas

– 1 ml es adecuada para ser administrada por vía SC

– 3 ml es adecuada para administrar por vía IM

Calibración de las Jeringuillas

• Jeringuillas de insulina no pueden usarse para otros fármacos que no sean insulina

• La selección de la jeringuilla depende de la cantidad de insulina a administrarse.

Partes de una Aguja

• “Bevel” – corte diagonal que permite la penetración de la aguja con un mínimo de trauma.

• Estilete o “shaft” – puede tener una longitud de ¼ ",

½ ",1 ", 1 ½ "

• “Hub” porción de la aguja que permite su conexión a la punta de la jeringuilla

• “Gauge number” o Calibre- Numero que indica el grosor de la aguja(14-30G).

Tipos de Aguja

• Mientras más alto el “gauge number” más pequeña la aguja

Consideraciones

– Problema principal de la ruta parenteral son los accidentes con agujas no estériles

• Bajo ningún concepto se colocará nuevamente la tapa de la aguja a la aguja utilizada

– “Two hand recapping “

“One hand recapping”

Equipos Desarrollados para Prevenir Accidentes

Equipos Desarrollados para Prevenir Accidentes

Equipos Desarrollados para Prevenir Accidentes

Tipos de envases para Administración Parenteral

• Vial – cristal o plástico (una dosis o dosis múltiples)

– Tapa de goma y metal

– La solución puede ser líquida o en polvo (etiqueta expresa diluyente a utilizar)

Tipos de envases para Administración Parenteral

• Vial – Requieren de la

inyección de aire

– Si se diluye debe rodarse entre las manos y no agitarse.

Tipos de envases para Administración Parenteral

• Vial con Diluyente– Envase de cristal con tapón

de goma que separa la droga sólida del diluyente por medio de un segundo tapón de goma dentro del envase.

– Requiere se empuje fuertemente el tapón exterior para que la presión permita que el solido y el diluyente se mezclen .

Tipos de envases para Administración Parenteral

• Ampolleta– Envase de Cristal

(diversos tamaños)

– Dosis sencilla

– Requieren romper su cuello para extraer el medicamento

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Vial

– Revisar orden.

– Buscar el equipo (jeringuilla/ alcohol/ fármaco).

– Remover la cubierta y limpiar con alcohol

– Llenar de aire la jeringuilla con una cantidad igual a la del medicamento a ser extraído

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Vial

– Aguante el vial entre el dedo pulgar y los demás dedos de la mano no dominante e insertar la aguja en el medio de la tapa de goma.

– Inyecte el aire y deje salir la solución asegurándose de que la aguja se mantiene dentro de la solución.

– De no salir la dosis ordenada exacta, hale el émbolo hasta que sea necesario

– Sacar burbujas de aire de ser necesario

– Remover la aguja de vial y cubrirla con seguridad o descartarla en un contenedor de objetos punzantes

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Ampolleta

– Revisar orden.

– Preparar la jeringuilla.

– Agarrar la ampolleta y golpearla dos o tres veces con el dedo para remover aire o girarla con rapidez

– Limpiar el cuello con “alcohol swabs” y agarrar una gasa alrededor del cuello de la ampolleta y romper el mismo.

– Descartar la parte que se rompió.

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Ampolleta

– Extraer la dosis correcta del medicamento

– Sacar el aire de ser necesario y remover la aguja colocando una nueva.

– Descartar la aguja en un contenedor de objetos punzantes, o cubrir la jeringuilla con seguridad

Procedimiento para Remover Medicamentos de una Ampolleta

Reconstitución de Medicamentos

– Añada la cantidad descrita de tipo de diluyente según indica etiqueta

• Extraiga la cantidad requerida del diluyente en la jeringuilla e inyéctelo dentro del “vial” del medicamento (polvo)

• Rote el envase entre las manos hasta que se disuelva

• Registre la cantidad de diluyente utilizado, fecha, hora y su firma (si el “vial” es para dosis múltiples).

– Cambie la aguja y extraiga la dosis correcta

Ángulos de Administración

Inyecciones Intradermales (ID)

– Se colocan debajo de la epidermis, pero sobre la dermis.

– Usadas para pruebas diagnósticas (tuberculina y de alergias).

Inyecciones Intradermales (ID)

– Se administran en la parte interna del antebrazo, en la parte superior de los brazos y a través de la escápula.

• Poca pigmentación, libre de lesiones y vello para notar cambios significativos

• Pocos capilares, disminuye la absorción del medicamento y disminuye el riesgo a alergias severas en las personas

Inyecciones intradermales

– La prueba de tuberculina se aplica en el antebrazo

• Persona certificada por Departamento de Salud

• Se usa jeringuilla de 1 ml, de ½ pulg. y una aguja de 26G a 28G y ½ pulgada de largo

Procedimiento Inyecciones intradermales

• Verifica orden.

• Selecciona la jeringuilla.

• Identifica al cliente y coloca sus guantes.

• Seleccionar el área a inyectar.

• Remover la cubierta de la jeringuilla.

• Limpiar el área con alcohol y deja secar

Procedimiento Inyecciones intradermales

• Con la mano no dominante hala la piel

• En un ángulo de 10° a 15° inserta la aguja con el “bevel” hacia arriba

• Inyectar el volumen de líquido y observa la burbuja que se forma con el líquido.

• Esperar 4-5 segundos

• Remover la aguja, sin pasar alcohol o aplicar presión o masaje al área inyectada.

Procedimiento Inyecciones intradermales

• Documentar área de inyección, hora y su firma.

– 48-72 horas para leer el resultado

– Palpar por induración (milímetros)

– Más de 5 mm positivo

Inyecciones Subcutáneas

– Se inyecta debajo de la dermis y son usadas principalmente para administrar insulina y heparina

– Absorción lenta, sostenida y completa.

– Se pueden administrar cantidades pequeñas del medicamento (1/3, .5 ml, 1 ml)

– pueden causar abscesos si es mucha cantidad.

Inyecciones Subcutáneas• Se usa jeringuilla corta (1/4",

½", 5/8” aguja pequeña (26G-31G).

• La aguja se introduce a un ángulo de 45° a 90° si la misma mide ½ pulg. de largo.

• Áreas deben rotarse para evitar lipodistrofias y atrofia del tejido

• Se deben evitar áreas con quemaduras, lunares, cicatrices o áreas inflamadas.

Procedimiento Inyecciones Subcutáneas

• Verifica la orden

• Obtiene el equipo necesario y prepara el fármaco.

• Identifica al cliente

• Coloca guantes y Selecciona el área

• Limpia área con alcohol, del centro hacia fuera y esperar a que se seque el área.

Procedimiento Inyecciones Subcutáneas

• Coloca la mano no dominante en el área tomando un pliegue de piel para estabilizar el área

• Introduce la aguja en un ángulo de 45° a 90° dependiendo de la cantidad de tejido subcutáneo en el cliente

• Administra el medicamento suavemente y espera 10 segundos.

• Remueve aguja y presiona con el alcohol

Procedimiento Inyecciones Subcutáneas

• No da masaje al área a menos que la literatura relacionada al medicamento así lo señale.

• Descarta la jeringuilla y su aguja en contenedor de objetos punzantes.

• Lava sus manos

• Documenta

Administración de Insulina (SC)

– Se usa jeringuilla de 30 unidades o 50 unidades para dosis pequeñas de insulina

– Tipos de insulina:• Acción rápida o corta - regular- transparente• Acción intermedia- NPH- blancuzca• Acción prolongada (basal)- blancuzca

Insulinas

Descripción Nombre de marca

Comienzo (minutos)

Pico

(Horas)

Duración

(hora)

Acción ultra corta

Humalog, NovoRapid

0-15 1 3.5-4.5

Acción corta Humulin R, Actrapid

30 2-5 6-8

Acción Intermedia

Humulin NPH, Protaphane

60-90 4-12 16-24

Acción Intermedia

Humulin L, Monotard

60-150 6-15 22-24

Acción larga Humulin UL, Ultratard

120-240 6-24 24-28

Acción larga análoga

Lantus 30-90 Ninguno 24

Acción larga análoga

Levemir 0-15 6-8 24

Consideraciones en la Administración de Insulina (SC)

– No utilizar insulinas de acción rápida, corta o intermedia o prolongada con cambios en color o precipitación.

– No exponer a la luz

– Rotar el vial entre las manos de manera delicada para que este tibia (no fría), no agitar

– Rotar las áreas de administración para evitar lipodistrofias

Consideraciones en la Administración de Insulina (SC)

– Si es necesario mezclar las insulinas debe servirse primero la insulina de corta duración (regular)

Consideraciones en la Administración de Insulina (SC)

– No debe aspirar al insertar la aguja en el cliente

– No mezcle la insulina Lantus con ninguna otra.

Procedimiento para mezclar dos medicamentos en una jeringuilla

– Verificar la orden y si los medicamentos son compatibles.

– Buscar el equipo adecuado.

– Limpiar área del vial donde se ha de introducir la aguja con alcohol.

– Aspirar volumen de aire igual a la dosis del primer medicamento.

– Introducir el aire al primer medicamento sin tocar la solución.

Procedimiento para mezclar dos medicamentos en una jeringuilla

– Introducir el aire al segundo medicamento sin tocar la solución

– Extraer el medicamento ordenado del segundo vial.

– Hacer cambio de aguja si la dosis a adquirir no es el volumen total que se encuentra en el vial 1

– Introducir la aguja al primer medicamento y extraer la cantidad ordenada

– Administrar al cliente según ordenado. De ser un medicamento irritante puede ser necesario cambiar la aguja nuevamente

Procedimiento para extraer medicamentos de un vial y una ampolleta en una jeringuilla

– Verificar la orden y si los medicamentos son compatibles.

– Limpiar área del vial donde se ha de introducir la aguja con alcohol y el cuello de la ampolleta.

– Aspirar volumen de aire igual a la dosis del medicamento del vial.

– Introducir el aire al vial y extraer la dosis prescrita.

– Introducir la aguja en la solución de la ampolleta y extraer la dosis prescrita

– Cambiar la aguja si el medicamento es irritante antes de administrar al cliente.

Inyecciones Intramusculares

• Se inyectan al músculo

• Se absorben más rápido que la ruta ID y SC

• Se utiliza el ángulo de 90° y el largo de la aguja varía con la masa muscular del cliente.

• El ancho de la aguja depende de la viscosidad del medicamento.

Inyecciones Intramusculares

• Esta ruta aumenta el riesgo de inyectar un vaso sanguíneo por lo cual hay que aspirar (echar hacia atrás el émbolo de la aguja) antes de inyectar

• La cantidad a inyectar no debe

exceder los 3 ml

• Utilizar jeringuilla de 3 ml; aguja de 19G-25G; 1-3 pulg. En el adulto normal el estandar es aguja 23G y largo 11/2

Inyecciones Intramusculares

• Áreas de inyección

El área a escoger depende de: edad del cliente, medicamento, cantidad viscosidad del medicamento condición general del cliente

Inyecciones Intramusculares

B. Deltoide:

• Tiene una pequeña cantidad de masa muscular

• Se absorbe rápidamente porque está cerca del nervio radial y la arteria braquial

• Inyectar 3 dedos debajo del proceso acromial

• La cantidad a inyectar no debe exceder los 3 ml

Inyecciones Intramusculares

B. Vastus Lateralis:

• Absorción es rápida.

• A la distancia de la mano sobre la rodilla y una mano sobre el trocánter en la parte media externa del muslo

• Es común para infantes, niños y adultos

Inyecciones Intramusculares B. Vastus Lateralis:

Inyecciones Intramusculares B. Rectus Femoris:

• Centro anterior del muslo a 1/3 de distancia de la rodilla al trocánter

• Es común para infantes y niños

Inyecciones Intramusculares B. Rectus Femoris:

Inyecciones Intramusculares

C. Ventrogluteal:

• Área lateral de la cadera

• Libre de vasos sanguíneos grandes, nervios y grasa

• Se considera la más segura y menos dolorosa

• Se inyecta en el centro del triángulo formado y en ángulo de 90°

Inyecciones Intramusculares

B. Ventrogluteal:

Inyecciones Intramusculares D. Dorsogluteal:

• Área más comúnmente usada

• No adecuada para niños menores de 3 años.

• Se considera peligrosa por su proximidad al nervio ciático y arteria gluteal superior

• Se inyecta en ángulo de 90° superior y lateral a una en línea imaginaria entre la espina iliaca superior posterior y el trocánter.

Inyecciones Intramusculares D. Dorsogluteal:

Procedimiento Inyecciones Intramusculares

• Verifique la orden y prepare el equipo/ medicamento

• Identifique al cliente

• Coloque sus guantes y seleccione el área a inyectar de acuerdo al tipo y cantidad de fármaco a inyectar y condición física del cliente

• Limpie con alcohol

Procedimiento Inyecciones Intramusculares

• Aguante la jeringuilla en forma de dardo y remueva la tapa.

• Con la mano no dominante agarre el músculo.

• Inserte la aguja rápidamente a un ángulo de 90°.

• Estabilice la jeringuilla con la mano no dominante.

• Aspirar suavemente halando el émbolo con la mano dominante

Procedimiento Inyecciones Intramusculares

• Inyecte suavemente el medicamento de no haber sangre al aspirar. De haber sangre remueva todo y vuelva a comenzar el procedimiento.

• Retire la aguja y presione el área con el alcohol

• No de masaje al área a menos que la literatura del medicamento así lo permite.

• Descarte la jeringuilla en el contenedor de objetos punzantes

• Lave sus manos y documente

Procedimiento Técnica Z

Usada para la administración de medicamentos irritantes o que manchan la piel (hierro).

Requiere de cambio de aguja luego de servir el medicamento

Evitan que el medicamento regrese hacia la superficie de la piel durante la remoción de la aguja.

Hale la piel y tejido subcutáneo del cliente de 1 a 1.5 pulg. hacia un lado del área seleccionada

Procedimiento Técnica Z

Inyecte en un ángulo de 90 grados

Aspire e inyecte el fármaco mientras continua sosteniendo la piel

Deje la aguja insertada por unos 10 segundos

Remueva la aguja y suelte la piel inmediatamente

Procedimiento Técnica Sello de Aire

Previene el que se quede parte del fármaco en la jeringuilla y evita que el medicamento regrese hacia la superficie de la piel durante la remoción de la aguja .

Puede combinarse con la Técnica Z

Prepare la dosis del fármaco a administrar.

Añada 0.2ml de aire a la jeringuilla

Inyecte siguiendo la técnica usual la burbuja de aire creará un sello para que el medicamento no regrese a la piel.

Referencias

Berman, A., Snyder, S.J., Kozier,B. and Erb, G. (2008). Kozier & Erb’s Fundamentals of nursing Concepts, process and practice (8th ed.). N.J: Pearson Prentice Hall.

Craven, R. F. & Hirnle, C. J. (2009). Fundamentals of nursing: Human health and function (6th ed). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

Taylor, C., Lillis, C., Lemone, P. & Lynn, P. (2005). Fundamentals of nursing: The art and science of nursing care (6th ed). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.