Medicina del Viajero

Alejandra MacchiCoordinadora Médica

CTH

Medicina del Viajero

• Objetivos :

– Evaluar los riesgos para la salud relacionados los viajes.

– Cuidar la salud del viajero– Cuidar “indirectamente” la salud de quienes

residen en el país de origen y en el/los destino/s visitados.

Áreas del conocimiento en Medicina del Viajero

• Medicina tropical

• Infectología y microbiología clínica

• Medicina geográfica

• Vacunología

• Epidemiología

• Vigilancia, diagnóstico precoz y control de enfermedades emergentes y reemergentes

• Medicina de altura

• Medicina marítima

• Clínica médica y pediatría

• Medicina laboral

• Turismo, movimientos migratorios/refugiados …

Medicina del Viajero

• Es una disciplina altamente dinámica.• Requiere actualización epidemiológica

continua: nuevas enfermedades, brotes …• Compromiso y participación activa en

acciones de vigilancia.• Conocer los requerimientos y las

recomendaciones vigentes (actualizadas).• Crear vías de comunicación adecuadas.• Integrar redes de trabajo en la disciplina.

)

Steffen R et al. (1987) Health problems after travel to developing countries. J Infect Dis:156-84

POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE POR CADA 100.000 VIAJEROS DURANTE UN MES DE ESTADÍA EN EL TRÓPICO...ESTADÍA EN EL TRÓPICO...

50.000 tendrán algún problema de salud.

8.000 estarán suficientemente enfermos como para consultar al médico durante el viaje.

5.000 pasarán algún día en cama por enfermedad.

1.100 sufrirán algún grado de incapacidad durante o después del viaje.

300 serán hospitalizados durante el viaje o al regreso.

50 serán evacuados o repatriados.

1 fallecerá.

Nuestros comienzos …

Desarrollamos un programa especial para la asistencia y prevención de infecciones en viajeros.

Nuestro escenario en 1993: Experiencia limitada en

pre-viaje. Foco en el post-viaje. Desconocimiento por los

proveedores de servicios de salud.

Escasa información disponible.

Dificultad en acceder a la misma.

Medicina del viajero:Nuestra experiencia

• Desde Enero 1993 a la fecha se realizaron más de 66000 consultas a nuestro servicio

• 3 centros ambulatorios especializados en la atención de enfermedades infecciosas que evaluan viajeros en Bs. As

• Más de 20 compañías confían el cuidado de la salud del personal que viaja (asesoramiento pre-viaje y post-viaje) en nuestro servicio.

• Brindamos a los viajeros un servicio de orientación vía E-mail durante el viaje.

Nuestro Servicio de Medicina del Viajero en la actualidad

• “Medicina del Viajero Dr. Stamboulian” : Centro de Referencia.

• Equipo que trabaja para mejorar la calidad del servicio en el asesoramiento pre y post-viaje.

• Contamos con Centro de Vacunas y laboratorio

• Desarrollamos actividades de educación médica para la comunidad y para la industria de los viajes.

Asesoramiento del Viajero

• Hay tres momentos claves:

– PRE-viaje– Durante el viaje– POST-viaje

Rol de los Servicios de Medicina del viajero

En el PRE-viaje (I):• Evaluar y estimar el riesgo• Establecer las medidas preventivas

• Inmunizaciones• Trastornos gastrointestinales• Picaduras de insectos - MALARIA, entre otras• Exposición solar• Jet lag• Altura• Exposición a medio marítimo- buceo• Embarazadas, niños y adultos mayores• Enfermedades crónicas y discapacidades

• Definir escala de prioridades• Asesorar acorde a las recomendaciones

internacionales, guías y requerimientos.

Rol de los Servicios de Medicina del viajero

En el PRE-viaje (II):

• Brindar la documentación y certificados de las vacunas administradas.

• Ofrecer medicamentos .

• Instructivos para auto-tratamiento e información adecuada de cada tópico (Handouts).

• Proveer información de referencia.

Asesoramiento a viajerosRecursos necesarios

• Recursos Humanos– Personal de la salud (enfermeras, médicos ,

vacunadores, extraccionistas, microbiólogos y bioquímicos)

– Personal administrativo (recepcionistas, telefonistas gerencia…)

• Infraestructura– Consultorio– Vacunatorio y laboratorio– Recepción y sala de espera

Inmunización del adultoCarnet

849(58,4 %)

561(38,6 %)

18(1,2 %)

17(1,2 %)

8(0,6 %)

0 200 400 600 800 1000

Turismo

Negocio

Estudio

VRF

Otro

Motivos de Viaje n= 1453

Destinos de Viaje n= 1615

62; 4%

71 (4%)

83 (5%)

130 (8%)

117 (7%)

145 (9%)

176 (11%)267 (17%)

510 (32%)

33 (2%) 21 (1%)

América el Sur Africa América Central y CaribeArgentina Subcontinente Indio Sur de AsiaEuropa Este de Asia América del NorteOriente Medio Oceania

Rol de los Servicios de Medicina del viajero

Durante el viaje:

• Servicios de atención telefónica y/o E-mail .

• Derivar a centros de referencia adecuados en sitios visitados .

• Seguros médicos de asistencia al viajero (evaluar alcance de coberturas y limitaciones del servicio)

• Botiquín del viajero.

Rol de los Servicios de Medicina del viajero

En el POST-viaje:• Consulta post-viaje en el viajero de alto

riesgo asintomático:– Establecer screening post-viaje y evaluar costo-beneficio

• Consulta en viajeros sintomáticos– Requiere alto entrenamiento

• Alta sospecha diagnóstica y adecuada orientación médica (Servicio del “Triage”)

– Documentar los hechos y juntar evidencia

• Evaluar adherencia y efectividad de las medidas.

• Registrar y reportar a los sistemas de vigilancia.

Asesoramiento a viajerosTipos de servicios

• Clínica de viajeros.• Unidad de servicio asociada a una

institución:– Hospitales– Universidades– Centros privados

• Servicio dependiente de autoridades sanitarias nacionales (dependencia estatal).

• Asociados a otros servicios: centros de vacunación, medicina laboral.

Asesoramiento a viajerosTipo de consultas

• Presencial• Telefónica (sólo orientación, no

prescripción)• E-mail (sólo orientación, no prescripción)

– Sitio WEB: Consúltenos– Viajeros en tránsito

Asesoramiento a viajerosTipo de consultas

• Consulta individual– Itinerarios típicos o clásicos ya establecidos– Itinerarios flexibles y complejos (varias visitas)

• Consulta de parejas• Consulta familiar

– Expatriados (solos o con sus familias)

• Consulta de miembros pertenecientes a grupos relacionados

• Consultas grupales (delegaciones)

Fuentes de información (I)

• Recomendaciones e información– www.cdc.gov/travel– www.cdc.gov/epo/mmwr– www.who.int– www.paho.org/

• Boletines epidemiológicos– www.who.ch/emc– www.ceses.org/euroserv/

• Sociedades científicas:

– www.istm.org– www.astmh.org/– www.csih.org/– www.slamviweb.org

Fuentes de información (II)

• Libros de la especialidad

• Publicaciones en revistas

– http://www.istm.org/jtm.html

– http://www.astmh.org/journal.html

– http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.html

• Newsletters

• Alertas via mail:

Promed

Rec.

• Maps on line

– http://www.travax.com

Medicina del Viajero:nuestra experiencia

n=31.041 viajeros en todos los centros (desde Enero de 1993 a Abril de 2005)

¿Cómo conoció nuestro Servicio de Medicina del Viajero?

0 10 20 30 40

Seguros

Embajadas

Medios

Empresas

Amigos

Familiares

Médicos

Agencia de viajes

Centro de vacunas

Clientes

Empleados

Otros

Datos obtenidos de una muestra de 6.612 sobre 18.346 viajeros (36%) atendidos en un sólo centro (Enero 1993 – Diciembre 2003)

Categoria de Turismo n= 849

433( 51% )

180( 21,2% )

236( 27,8% )

Convencional Aventura Ecoturismo

Acciones desarrolladas

• Colaboramos con embajadas y consulados.• Preparamos boletines especiales (“Travel

Warning”/ “Alerta de viaje”)para informar sobre epidemias a agencias de viajes y a otros sectores.

• Trabajamos con los departamentos de RRHH y médicos de las empresas para mejorar la cobertura de consulta pre-viaje y las vacunas.

Nuestro Servicio de Medicina del Viajero en la actualidad

• Continuamos nuestro entrenamiento a través de la participación en conferencias, congresos, simposios y cursos

• Colaboramos con las autoridades de salud pública y cuerpo diplomático.

• Investigación en el área epidemiológica.• Participamos en publicaciones.• Desarrollamos un sitio WEB • Brindamos un servicio de orientación vía E-

mail para viajeros.

Nuestro Servicio de Medicina del Viajero en la actualidad

• Hemos unido nuestros esfuerzos a centros privados nacionales e internacionales interesados en Medicina del Viajero.

• Participamos como miembros en ISTM y en IAMAT.

• En el 2004, con el objetivo de transmitir nuestra experiencia en un modelo reproducible y sustentable para América Latina:–Creamos un Grupo de trabajo para líderes de

opinión en Medicina del viajero e inmunizaciones del adulto (GT de FIDEC).

–Participamos en la formación de SLAMVI.

Asesorar a tiempo… un desafío!!!

Muchas gracias

amacchi@stamboulian.com.ar