Medicina Nuclear

Imágenes Moleculares Vivas

en maltratoSandra C. Gracia López, MD, DABNM, DABNC

Abuso de niños e infantes

El problema sigue aumentando por:

problemas económicos

abuso de sustancias

Bone Scan

El Bone Scan es un método de diagnóstico no invasivo

valioso para documentar casos de tortura y/o casos

en los cuales el exámen físico no detecta marcas.

Forensic Science International Vol 226, Issues 1-3, marzo 10, 2013, pgs 142-145

Bone Scan

“ CT y MRI suplementan pero no reemplazan el Bone

Scan, el cual frecuentemente detecta patología

antes que los cambios anatómicos aparezcan. Es

también importante considerar la dosis de radiación

más baja y que pueden evitarse CTs innecesarios.”

Seminars in Nuclear Medicine Vol 42 Issue 1, enero 2012 pgs 11-26

Exposición a Radiación

Skeletal Survey 0.1-0.2 mSv/placa (múltiples)

CT 8-14 mSv

Bone Scan 2-3 mSv

Elsevier, Child Abuse and Neglect, Diagnosis,

Treatment and Evidence 2011 Imaging of Skeletal

Trauma in Abused Children pgs 296-307

Bone ScanEn niños menores de 2 años en los cuales se sospecha abuso,

las pruebas de huesos deben ser compulsorias. SS o BS solamente son inadecuados para identificar todas las

fracturas. Se recomienda que los todos los SS incluyan vistas oblicuas de las costillas.

Se sugiere una evaluación prospectiva de:

SS con vistas oblicuas,

SS y BS

Clinical Radiology Volume 61 Issue 9 setiembre 2006 pgs 723-736

Detección de daño por placas (SS) de

acuerdo a edad de la víctima

<1 año 47% daño no sospechado en Skeletal Survey

1-2 años 28%

2-5 años 22%

5 años 9%

Elsevier, Child Abuse and Neglect, Diagnosis,

Treatment and Evidence 2011 Imaging of Skeletal

Trauma in Abused Children pgs 296-307

InfantesFracturas posteriores de

costillas cerca de las vertebras

Facturas de húmero y fémur

Frecuente no verlas en placas

Fracturas de compresión son patognomónicas

Hallazgos en infantes

Niños>1añoFracturas en diáfisis

de los huesos

Frecuente no verlas

en placas

Daño no detectado en placas

Bone Scan

Positivo a las 7 horas del daño al hueso

Asimetría

Anormalidades focales

Acumulación de actividad fuera de los

huesos y en riñones

Múltiples fracturas en huesos largos,

cabeza, cara y vértebras en distintas

etapas de cicatrización

Niños >1añoFracturas en diáfisis

de los huesos

Frecuente no verlas

en placas

BS + SS -

Huesos doblados sin fracturas

Fracturas microtrabeculares

Stress fractures

¿Para qué hacer BS si

el abuso es

evidente?

Determinación de

severidad:

extensión del trauma

Puede haber fractura por

accidentes pero...la

cantidad ó el número de

lesiones determina la

severidad.

Bone Scan es más sensitivo que skeletal surveys

(100% vs 88%)

Menos falsos positivos (0.8% vs 12.3%)

Ventaja:demostrar daño oculto en tejidos

blandosElsevier, Child Abuse and Neglect, Diagnosis, Treatment and Evidence 2011 Imaging of

Skeletal Trauma in Abused Children pgs 296-307

2 semanas más

tarde

normalmaltratado

Hallazgos característicos

Localización anormal en

diáfisis en extremidades

vértebras

pelvis

escápula

múltiples costillas

Múltiples fracturas

SPECT de cerebro en

trauma cerebral agudo

SPECT con agentes que demuestran el flujo de sangre al

tejido cerebral

Detecta más lesiones que CT en la fase aguda

Cambios más extensos

Demuestra cambios cerebrales en facturas de cráneo

Vemos cambios que están ocurriendo al momento de la

inyección con HMPAO aunque se hagan las imágenes

luego de varias horas

Protocolo sugerido *

Daño físico obvio Daño

mínimo ó no obvio con

alta sospecha

SS = skeletal survey Bone Scan

normal anormal

anormal normal

SS para

documentar severidad

En niños < 2 años ambos estudios se complementan por la elasticidad ósea y la

sensitividad más alta del Bone Scan (100% vs 88%).* Children Memorial Hospital Chicago IL

4 y/o female Skull ?

3 y/o R knee

pain and

swelling

3 y/o R knee pain

and swelling

3 y/o R knee pain

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Right lateral

3 y/o R knee pain

and swelling

3 y/o R knee pain

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Left lateral

3 y/o R knee pain

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3 y/o R knee pain

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13 y/o female with jaw pain

7 y/o

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