Post on 06-Jan-2016
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Melisa Paula Celoria Alumna de primer año, Concurrencia de Dermatología HPC
Introducción
Es acné?Acné: Enfermedad cutánea más frecuente. Comedones, pápulas, pústulas y/o quístes en
zonas seborreicas como el rostro y el tronco. Lesión elemental es el comedón, los cuales
existen abiertos y cerrados. Los diagnósticos diferenciales deben
plantearse ante la ausencia de comedones.
Acne vulgar
Dermatitis perioral
• Pápulas o vesículo-pápulas eritematosas • distribución perioral• fina descamación
• Atópicos• corticoides locales o
inhalatorios• Tto: ATB vo,
metronidazol tópico, ác azelaico.
Erupciones acneiformes en la infancia
Dermatitis granulomatosa
periorificial
• Rara. Desde los 9 meses a los 13 años. Predominantemente
en africanos. • Monomorfa. Micropápulas
asintomáticas, de color piel que a la diascopía presentan color
jalea de manzana. • Distribución periorificial.
Puede afectar orejas, cejas, mejillas y mentón.
• Resuelve espontáneamente en meses a 3 años.• Tto: tetraciclinas vo,
eritromicina vo o tópica, metronidazol, tacrolimus y ác
azelaico tópicos.
Granulomas epiteloides. Moderado infiltrado inflamatorio dérmico.
Rosácea infantil
• Raramente afecta a niños.• Eritema, flushing, pápulas, pústulas, telangiectasias en
zona centrofacial. • No hay reporte de rosacea
fimatosa. • Afectación ocular: blefaritis,
epiescleritis, ulceraciones corneales, meibomianitis.• Tto: metronidazol tópico,
tetraciclinas.
Nevus comedoniano
Nevus organoide causado por defecto del aparato pilosebáceo, resultado de
mosaiquismo cutáneo. Comedones distribuídos de forma lineal
siguiendo las líneas de Blaschko, asociado a atrofia cutánea.
Generalmente presente desde el nacimiento de forma unilateral,
predominantemente en cabeza y cuello. Sindrome del NC: lesiones bilaterales o
diseminadas asociadas a alteraciones extracutáneas (esqueléticas, dentales,
oculares y en SNC)
Erupciones acneiformes en la adultez
Acné cosmético / Acné mecánico / Cloracné
• Múltiples comedones debido al uso de cosméticos.
• Inducido por irrtitación o fricción (uso de cascos).
• Cloracné: Crónico. Producida por exposición a hidrocarburos
aromáticos halogenados de forma ocupacional o accidental.
Quistes epidérmicos y desaparición de glándulas
sebáceas con mayor frecuencia en mejillas, cuello, axilas e
ingle.
Acné necrótico
• Foliculitis linfocítica
necrotizante de etiología
desconocida.•
Pápulopústulas
perifoliculares que
evolucionan a costras y
resuelven con cicatrz.• Región
temporal, mejillas y tronco.
• Tto = acné vulgar
Rosácea
• Dermatosis crónica que afecta la zona centrofacial y que evoluciona
por brotes• Ambos sexos• 30 años
• Cuatro subtipos clínicos: eritemato-telangiectásico, pápulo-
pustular, fimatoso y ocular. • Etiología: foliculitis asociada a
Demodex, desregulación inmune e hiperreactividad vascular.
• Tto: evitar desencadenantes, metronidazol o ac azelaico tópicos. Doxiciclina vo. Brimonidine tópico
(x2 agonista). Ciclosporina oftálmica.
Demodicosis
• Demodex foliculorum,
ectoparásito de la unidad pilosebácea• 100% piel normal: densidad < 5D/cm2
• Aumenta la densidad en estados de inmunodepresión,
uso de corticoides tópicos
• Pitiriasis folicular, lesiones rosacea-like, queratoconjuntivitis y
blefaritis. • Tto: permetrina,
metronidazol tópicos, ivermectina,
metronidazol y tetraciclinas VO.
Foliculitis a Gram negativos
Pacientes en tratamiento antibiótico prolongado por acné.
Empeoramiento súbito Pápulo-pústulas
Proteus, Klebsiella Tto: ATB vo, isotretinoína.
Dermatitis perioral
• Mujeres jóvenes• Pápulas, vesículo-
pápulas o pápulo-pústulas • Distrubución perioral, perinasal y periocular.• Corticoides tópicos, dentífricos fluorados• Tto: tetraciclinas vo.
Metronidazol, ác azelaico tópicos. Pimecrolimus.
Acné medicamentoso
• Acné esteroideo• Pápulas o pápulo-pústulas
localizadas en tronco y raíz de miembros superiores (GC
sistémicos) y facial o peribucal (GC tópicos o inhalados)• Infiltrado neutrofílico
perifolicular• Compuestos halogenados,
antiepilépticos, antidepresivos, ciclosporina, anabólicos, Vit B12,
B1 y B6• Tto: interrupción del fármaco.
Peroxido de benzoylo. Clindamicina
Inhibidores del Factor de Crecimiento
Epidérmico• Ac monoclonales: cetuximab y
panitumumab• Sustancias de bajo peso
molecular: erlotinib, gefitinib y lapatinib
• CA pulmón, páncreas, gastrointestinal, mama, espino
celular. • 50 % presentan erupciones
acneiformes en cabeza, cuello y tronco entre las 2 y 4
semanas de iniciado el tto. Son dosis dependiente.
•Tto: Generalmente no se suspende la droga. Tópicos:
metronidazol, eritromicina, ác fucídico. Sistémico:
tetraciclinas (acne moderado a severo).
• No utilizar retinoides de primera línea.
Inhibidores de la cascada de traducción intracelular
RAS/RAF/MEK/ERK
• Vemurafenib (BRAF-inhibitor) Melanoma
avanzado• 50-70% efectos
adversos cutáneos• Erupciones
acneiformes, xerosis, paroniquia, alopecia.
Linfomas cutáneos de presentación acneiforme
Linfoma cutáneo B tipo centrofolicular Conglomerado de múltiples pápulas firmes simétricas, lesiones rosacea-like
con pápulo-pústulas, rinofima Cabeza y cuello
Ausencia de mejoría ante la terapéutica instalada.
ConclusionesVariadas entidades imitan lesiones del acné. Considerar otro diagnóstico ante: Ausencia de comedones Valorar la edad del paciente Uso de fármacos Persistencia a pesar de tratamiento adecuado.
Biopsiar.