Post on 12-Jul-2015
La exploración física en el
aprendizaje de alumnos de grado
y residentes de medicina familiar
y comunitaria.Ferran Cordón Granados
Médico especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
Jefe de estudios de la Unidad Docente de MAFyC de
Girona.
Director del Centro de Habilidades y Simulación Clínicas.
Facultad de Medicina. Universidad de Girona
La moda de las
“manos fuera”
del paciente
“El estetoscopio no sólo sirve
para conectar sus oídos con el
cuerpo del paciente, también
sirve para conectar con su
mente”
Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins, 1999.
Algunas
interferencias!!!
Es que tardan
mucho nuestros
pacientes en
desvestirse!!!
Vaya otra vez con
lumbalgia…me
levanto o…?
….. le pido unos análisis y
una radiografía…..???
Sacaré algo claro
con la exploración?
¿Enseñar yo EXPLORACIÓN
a estudiantes o residentes??
Autorreflexión!
¿ Por qué yo ?
¿ Que puedo enseñar?
¿ Cómo puedo enseñar esto?
¿ Cómo puedo aprender para
enseñar adecuadamente?
Enseñar = Aprender?
Aprendizaje en el adulto
debe ser un proceso….
...
….En el contexto, donde los adultos
están motivados para obtener los
conocimientos necesarios y habilidades
para resolver problemas específicos. ...
…Reflexivo, donde los adultos
aprenden de la experiencia previa y
generalizan estas experiencias a las
nuevas situaciones.…
…Colaborativo
….Práctico, donde los adultos
aprenden haciendo.
El ciclo del aprendizaje
P. Dubin (1962) from Human Relations in
Administration, Englewood Cliffs, NJ, Prentice-Hall
Adaptado en: Teaching and Learning in Medical
Practice. Peyton, J.W. 1998
Incompetenciainscosciente
Incompetencia
consciente
Competenciaconsciente
Competencia
incosconsciente
• Aprenendizaje
• Feed-back
• Práctica
• Feed-back
• Práctica
• Vigilancia
• Conscienciación
• Soporte
• Feed-back
• Práctica
• Modelo de rol
Incompetencia
inconsciente
Incompetencia
consciente
Competenciaconsciente
Competencia
inconsciente
Nuevos
retosErrores
Funciones clave del
“profesor” o tutor clínico
1. Modelos a imitar
intencionadamente
2. Enseñar a que aprendan
a pensar y actuar como
médicos
3. Supervisar el desarrollo
del que aprende en un
entorno de trabajo seguro
Actuar
ALERTA !!!!
Modelos de rol:
Como nos comportamos…
Modelos de conducta
no intencionada
El curriculum oculto!!
El Automatismo
OBSERVACÓN ACTIVA
DEL MODELO DE ROL
DE LO INCOSCIENTE
A LO CONSCIENTE
REFLEXIÓN
Y
ABSTRACCIÓN
TRASLADO DE IDEAS
HACIA PRINCIPIOS,
VALORES Y
ACCIONES
GENERALIZACIÓN Y
CAMBIO DE
COMPORTAMIENTO
REFLEXIÓN
Y
ABSTRACCIÓN
INCORPORACIÓN
INCOSCIENTE DE
COMPORTAMIENTOS
OBSERVADOS
Las CINCO fases para
adquirir habilidades
“clínicas”
Fase 1
Modelo centrado en el
paciente
Fase 2
Proporcionar instrucciones
adecuadas de cómo se
debe realizar
Fase 3
Ensayar la técnica para
seguridad del paciente
Fase 4
Práctica supervisada
Fase 5
Práctica competente
Piràmide de Miller (1990)
PRACTICA
ACTUACIÓN
COMPETENCIA
CONOCIMIENTO
Feed-back
Oportuno
Útil
Adecuado
Nunca debe etiquetar,
desmoralizar ni ser subido
de tono
Siempre colaborativo,
reforzar aspectos positivos
Específico sobre aspectos
que estemos llevando a
cabo
Helicoide del continuum formativo
Habilidades iniciales
Grado
Residencia-MIR
Desarrollo profesional
continuo
Competencias complejas
UTILIDADES
El mundo de la simulación...
Auscultación cardíaca
http://www.youtube.com/watch?v=B7LjCJYHkso&f
eature=relmfu
http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/eyes.htm
Conclusiones
Somos modelos de rol
Exploremos !!!!
Centrar la exploración en el
paciente y seguir las fases
ferran.cordon@udg.edu
Moltes gràcies!!!
Eskerrik asko!!!!
Muchas gracias!!!