Post on 08-Jul-2015
Lesión neurológica no progresiva producida durante la etapa prenatal, perinatal y postnatal, caracterizadas por disfunción motora secundaria a daño encefálico.
ETIOLOGÍA
Irradiación gonadalInfecciónAnoxiaTóxicosHemorragia cerebralIncompatibilidad Rh
Placenta previaProlapso de cordónParto distócicoPrematuridadDistrés respiratorioHiperinsulinismoAnemia del recién nacido
TraumatismoInfecciónAsfixiaAspiraciónDesequilibrio electrolíticoAnomalías vasculares
Carece de autonomía para la
realización de todas o casi todas las actividades de
la vida diaria (vestirse, comer,
asearse)
Necesita apoyo de una tercera persona para determinadas
actividades y/o ayudas técnicas u ortopédicas como
un bastón.
Es totalmente independiente, aunque parece torpe cuando realiza alguna
actividad.
Es una alteración del tono en la que existe
una co-contracción de los músculos dando
lugar a deformidades por mantenimiento de
posturas. La espasticidad se activa
ante cambios posturales, ruidos,
miedo o estiramiento brusco de los
músculos.
El niño es hipotónico, desarrollando los
movimientos anormales en el
segundo año. En el adulto se desarrolla
tensión muscular para poder controlar la
postura.
Caracterizada por incoordinación de
los mov. y alteración del
equilibrio. Presenta hipotonía,
incoordinación, temblor
intencional, alteración del
equilibrio, disartria.
PCI ESPÁSTICA
PCI ATAXICA
Desarrollada por el
médico
checoslovaco doctor
václav vojta
Estímulos
Postura de
partida
descubrió De forma refleja y espontánea
Activación de
patrones de
locomoción
para provocar
Este método
Activador del SNC
La reptación refleja
El volteo reflejo
actúa como
activando
En las lesiones neurológicas cerebrales
En las lesiones medulares
En las neuropatías periféricas
En las alteraciones musculares o articulares
• Se activan las áreas motoras cerebrales, influyendo sobre el enderezamiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales.
Lesiones neurológicas
cerebrales
• Se activan también los circuitos sensorios motores y los de las vías eferentes de la médula, incluyendo las zonas medulares afectadas, las raíces nerviosas
Lesiones medulares
• Este mismo estímulo eferente medular puede ser utilizado para el tratamiento de la parálisis braquial obstétrica, las paresias del nervio ciático, u otras.
Neuropatías periféricas
• El objetivo es aprovechar terapéuticamente la actividad muscular (isotónica e isométrica) provocada al desencadenar el patrón de locomoción refleja
Alteraciones musculares o
articulares
Alteraciones motoras secundarias a lesiones cerebrales
Limitaciones funcionales de la columna
Niños con osteogénesis imperfecta.
Niños con grandes problemas metabólicos.
Pacientes con tumores cerebrales.
Pacientes con esclerosis múltiple.
Pacientes con crisis asmáticas
Casos de fiebre.
Si la motricidad que se provocaba en el niño con PCI corresponde a un
sistema de locomoción, este debe pertenecer a la ontogénesis.
Esa motricidad provocada en el niño con PCI se puede ver en las
zonas distales de las extremidades.
La espasticidad se define por la motricidad espontanea pobre de las
zonas acras.
Los movimientos acrales “vermianos” de torsión, conocidos como
hipercinesias, son característicos de la atetosis.
El principio de la locomoción refleja
y la ontogénesis motora normal
Los niños con PCI empezaban siempre a gatear
espontáneamente una vez que se conseguía la función de
apoyo de los brazos (o de los pies). Utilizaban este tipo de
desplazamiento espontaneo, y de forma automática, como
medio de comunicación
Los movimientos de paso se producían no solo de forma
automática, sino también cíclica. Por eso debemos definir los vectores de los movimientos
producidos durante el tratamiento, e identificar
aquellos vectores que tenían un carácter de locomoción.
El ciclo del paso, las dos primeras fases- la fase de flexión y la fase de relajación
La 3ª fase del paso, la fase de apoyo, se caracteriza por un
movimiento cuya dirección de contracción es, hacia el punto
de apoyo. Ese movimiento tiene una función postural.
La 4ª fase del paso, la fase del impulso, el cuerpo se empuja
hacia afuera desde el punto de apoyo.
En el ciclo del paso, el centro de gravedad se mueve cíclicamente sobre la línea media en un movimiento sinusoidal. Todo el proceso tiene un carácter reciproco.
la posición de partida está ya anticipada la posición final.
Con ello se postulo la existencia de un
generador de pasos interno.
Con respecto a la locomoción, el generador espinal esta unido a los
niveles más altos del SNC.El nivel espinal es el “encargado de la
acción”. Pero si uno de los generadores se desconecta, también se interrumpe la
locomoción.
Si ahora oponemos resistencia al movimiento,
por ejemplo una extremidad, convirtiéndolo en
contracción isométrica, esto significa que:
En este proceso cíclico y reciproco, el movimiento fasico sigue existiendo
Este movimiento tiene un efecto de modelado sobre esas articulaciones
El input aferente procedente de esa extremidad afecta a todo el cuerpo, incluyendo el despliegue de toda la
columna y la extensión de la charnela cráneo-cervical.
C ) La reptación reflejaEl complejo de coordinación desde el decúbito
ventral
El niño no podía colocarse en posición de partida por sí mismo. Había que colocarle en esa posición llevándole hacia adelante el brazo facial.
Las extremidades del lado de la cara se denominan extremidades faciales. Las del otro lado, extremidades nucales.
El humero rotación interna. Ambos hombros en rotaccion. Las dos piernas
flexionadas 45º en la rodilla. El talon en el plano sagital de las
articulaciones de la cadera.
El brazo facial la flexión del hombro de 45º en el plano transversal y abducido
30º en el plano sagital, el codo flexionado a 90º.
El brazo nucal se mantiene extendido y paralelo al tronco.
La colocación en esta posición de partida la convierte en una postura activa. En el lactante que aun no había cambiado la postura de predilección de la cabeza, al colocarle pasivamente el brazo del lado facial se producía una reacción inmediata de
giro de la cabeza hacia el otro lado
Al niño con PCI hay que colocarle con cuidado para no provocarle dolor, ya que en ese caso el niño ya presenta contracturas y está limitada la movilidad pasiva
del hombro.
Al adulto con hemiplejía le ocurre lo mismo, además de que el estimulo doloroso hace más evidente la postura anormal.
Se encuentra en el epicondilus medialis (epitróclea) del brazo
El movimiento ideal del brazo facial es el de apoyar el codo y el de apoyar a la cintura escapular sobre el humero con el cierre radial de la mano
En el momento de colocar el brazo en la posición de partida, el brazo descarga ya su apoyo sobre la epitróclea
Esta acción esta además reforzada por la distensión producida en el tríceps braquial al colocar hacia adelante el brazo
la presión era en sentido craneal-dorsal-medial.
Se encuentra en la zona distal y radial del antebrazo
El movimiento planteado ideal es el movimiento hacia adelante del brazo con flexión del hombro y codo, despliegue de la mano y extensión de los dedos
La presión sobre la apófisis estiloides del radio se realiza en dirección dorsal-lateral- caudal
Se encuentra localizada en el epicondilus medialis femoris
Al presionar sobre el epicondilus aparece la flexión de la pierna a nivel de la cadera y rodilla, una flexión dorsal del tobillo y pronación del pie, despliegue del ante pie y separación de los dedos
El movimiento planteado de la extensión de la pierna. La presión se realiza en dirección ventral- craneal- medial sobre la cabeza femoral, que se encuentra antetorsión, y se desliza con ello dentro de la cavidad cotiloidea.
Se encuentra en la tuberosidad calcáneo
La hipótesis del trabajo de que existe un mecanismo de locomoción de
origen reflejo facilito el camino para el tratamiento de los lactantes,utilizando el complejo de coordinación desencadenado desde el decúbito
lateral.
Solamente era necesario poner una resistencia que guiara el movimiento. Las zonas para ello ya se conocían hace tiempo. El lactante sano respondía estupendamente
Incluso llego a alcanzar una vez la postura a cuatro patas, aunque necesito una estimulación sostenida
Así apareció el gateo reflejo como una posible explicación. En la terapia de los niños con PCI ese patrón había “fracasado”, entre las otras cosas, porque en estos pacientes no era posible conseguir el despliegue de los extremos distales de las extremidades
.
Su secuencia temporal era, sin embargo, variable, y también la intensidad de la aparición de cada uno de los patrones parciales.
El experto lo interpreta que ha sido activado un agregado de moto neuronas en un determinado segmento
En el tratamiento del niño con síntomas de riesgo, y también en el prematuro en la incubadora, y quizá todavía con respiración asistida, aparece generalmente un patrón parcial
Por tanto, esa parte del patrón (el patrón parcial) aparece en su trimestre correspondiente como una parte de la función de prensión o de locomoción. Todo depende de la velocidad con que se incorpore a la globalidad de volteo reflejo
Posición de partida para activar patrón del volteoreflejo de Vojta.
La contracción de la musculatura abdominal asegura la postura de las piernas en la 1ºfase
Pero esta postura va variando con el ritmo respiratorio y se produce un movimiento mínimo de deslizamiento aquí y allá de la cabeza femoral sobre la cavidad cotiloidea
El efecto de centramiento de la articulación de la cadera produce en sus zonas vecinas
en el extremo proximal de la diáfisis femoral, la disminución del vago delo cuello femoral
y como consecuencia de ello, la reducción de la antetorsión y la disminución del ángulo acetabular
Otro efecto unido a ello es la colocación de la rodilla en el eje transversal y la colocación del astrágalo y calcáneo en paralelo en el eje sagital
Con ello las articulaciones del tobillo y la articulación media del pie se preparan para el apoyo del pie en la marcha
en los lactantes y niños pequeños que comienzan de PCI, o con una PCI en desarrollo y que también presente un bloqueo de la ontogénesis postural, vemos que todo esto no ocurre
En ello la musculatura abdominal no tiene una función postural, o es deficiente, y el ritmo respiratorio no puede ejercer su efecto formativo, sino solo consigue aumentar el descentramiento de la articulación de la cadera
Para describir la base de apoyo se utiliza el decúbito lateral. Empezó en el decúbito dorsal y que muestra una determinada dirección del movimiento
en el espacio.
En el decúbito lateral la cabeza se mantiene en contra de la gravedad. La columna está extendida.
Cuando hay una tortícolis, aparece siempre en el lado de la tortícolis, es decir, en el lado hacia el que esta inclinada la cabeza, un hoyo en el sitio en donde tenían que aparecer los escalenos. Esto significa que:
•La musculatura autóctona no está funcionando adecuadamente en su parte craneal.
•Con ello se altera su funcionamiento en todas las zonas.
•Este hoyo puede indicar, en las primeras semanas, una malformación de la columna cervical.
•Con la activación desde el decúbito lateral el hombro se convierte en el punto de apoyo craneal de base de apoyo.
•Con ello se eleva sobre el humero el órgano axial extendido y a la vez se apoya lateralmente sobre la cintura pélvica.
•Los abductores y rotadores externos se mantienen en tensión
Esto sucede entre los rotadores externos y los rotadores internos, entre los abductores y aductores y los flexores
del muslo de abajo con los extensores del muslo y con los extensores de la rodilla.
Hacia la mitad del 3 trimestre aparece de forma espontanea en el niño la tendencia a desplazarse hacia
adelante, hacia los objetivos.
El arrastre aparece por muy corto espacio de tiempo y no en todos los niños.
Si se mantiene durante varias semanas, el niño tiene una alteración de la coordinación central. El arrastre no es, por tanto, un indicador
del desarrollo.
Es la tendencia locomotriz con respecto al desarrollo mental.
Un niño normal al final del 3 trimestre se pone a gatear espontáneamente para alcanzar el
objetivo deseado. Para poder considerar el gateo como indicador del desarrollo el niño debe realizarlo para desplazarse de una habitación a otra, de forma espontanea y por propio interés
se puede hablar de un gateo maduro cuando en el movimiento de paso
hacia delante de la pierna ha desaparecido ya el movimiento
asociado de flexión dorsal del tobillo.
El gateo inmaduro –con flexión dorsal del tobillo- cuando el niño
está muy estimulado puede mezclar el gateo con un salto (de
conejo).
EL IMPULSO A LA VERTICALIZACIÓN
La Verticalización es un proceso instintivo. Es una acción del niño desde la alegría. Pertenece al carácter motórico del niño.
El niño normal se pone en pie agarrándose con una mano hacia arriba, unos 30º por encima del plano transversal del cuerpo en un movimiento dirigido desde el hombro.
El niño se apoya entonces sobre la rodilla contraria.
Con la otra pierna, la homolateral al brazo prensor, hace un movimiento de flexión, la adelante y apoya la planta del pie, para descargar ahora su peso sobre el pie y apoyarse en esa pierna.
La otra pierna realiza entonces un movimiento de flexión.
La condición para que esto se realice es, sin duda, un despliegue
normal de la columna, una movilidad normal
de los ejes de la cintura escapular y pélvica y que
los hombros y caderas se hayan constituido en articulaciones esféricas.
Niño normal En el 9º mes
Niño con retraso mental sin
patología motora
Más tarde
Niños con PCI, mentalmente
normales, con:
Hemiparesia espástica
Diparesia espástica leve
Diparesia espástica severa
Otras formas de PCI
Atetosis o ataxias leves
En el 9º mes
En el 5º trimestre
Bastante más tarde
Bastante más tarde
Niños con PCI con alteración de
desarrollo metal y con ataxia
cerebelosa congénita
Tetraplejias mixtas
Diplejías atónicas
En el 3º año
Nunca
En el 5º año o nunca