Post on 09-Jan-2015
METODOS ANTICONCEPTIVOSMETODOS ANTICONCEPTIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS
Planificación familiarPlanificación familiar
Espaciar embarazosEspaciar embarazos
En 1970 millones de mujeres En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACOcomienzan a utilizar ACO
Actualmente se considera que Actualmente se considera que alrededor de 78 millones de alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usanpersonas en el mundo los usan
ESTROGENOS Y PROGESTERONA
Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con:DesarrolloControl ovulaciónPreparación para la fecundación e implantaciónMetabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos
Esteroides que provienen: Androstenodiona Testosterona FUENTES DE ESTROGENOS PREMENOPAUSIA: Ovarios POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo Su acción requiere de unión a receptores induciendo la
síntesis de ARN y proteínasEstos receptores existen en vagina, útero, glándulas
mamarias, adenohipófisis y en hipotalámostradiol es el mas importante
ANTICONCEPT. HORMONALES
ANTICONCEPTIVANTICONCEPTIVOS OS
HORMONALESHORMONALES
UNITARIO
S
POSTCOITALE
S
COMBINADOS
ANTICONCEPTIVOS UNITARIOSPreparados de solo
progestágenosUSO: Contraindicación de ac
combinados
Aumento de viscosidad de moco cervical.Alteración del endometrio.Inhibición de la ovulación.Efecto adverso Irregularidad menstrualBloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos
Aumento de viscosidad de moco cervical.Alteración del endometrio.Inhibición de la ovulación.Efecto adverso Irregularidad menstrualBloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos
PROGESTAGENOS PROGESTAGENOS
Sustancias capaces de transformar un Sustancias capaces de transformar un endometrio estrogénico en secretor.endometrio estrogénico en secretor.
La progesterona contiene 21 átomos de carbono y 4 anillos
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS DE PROGESTAGENOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS DE PROGESTAGENOS
1.-1.-Derivados de la 17-OH-progesterona Derivados de la 17-OH-progesterona
2.-2.-Derivados de la 19- NORTESTOSTERONADerivados de la 19- NORTESTOSTERONA
I GENERACION
LEVONORGESTRELLEVONORGESTREL NORGESTRELNORGESTREL
Son mas potentes en su acción progestacionalSon mas potentes en su acción progestacional
II GENERACIONII GENERACION
III GENERACION III GENERACIONDESOGESTRELGESTODENONORGESTIMATO
SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA
DINOGEST NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor
DINOGEST NOMEGESTROL
Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor
OTROS OTROS PROGESTAGENOSPROGESTAGENOS
TIBOLONATIBOLONA Se utilizan en la Se utilizan en la THSTHS
DROSPIRENONADROSPIRENONA
Con actividad anti aldosterónica.Con actividad anti aldosterónica.
FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
Progesterona por vía oral, no es activa por lo que se requiere la administración de formas micronizadas o de derivados, que muestran diferencias individuales en la absorción y biodisponibilidad
Todos los progestágenos sintéticos son activos x V.OTodos los progestágenos sintéticos son activos x V.O
Algunos progestágenos son pro fármacos como:Algunos progestágenos son pro fármacos como:
Desogestrel necesita ser transformado en 3- Desogestrel necesita ser transformado en 3-
cetodesogestrel cetodesogestrel (etonogestrel)(etonogestrel)
Norgestimato, debe ser metabolizado aNorgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel levonorgestrel
DIU (PROGESTASRT) Libera cantidades pequeñas de progesterona localmente Colocación cada año.Eficacia es del 97 al 98%
DIU (MIRENA) Inhibe la ovulación
DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS DISPOSITIVOSDISPOSITIVOS
216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación 216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).
POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES:
Duración 7 díasUso durante 3 semanasY se descansa una semana en la que se produce sangrado
Vaginal se utilizan anillos
de silicona que
liberan 15 mg de etinil
estradiol y 120 mg de
Etonogestrel cada 24 h x 3
sem.
IMPLANTES SUBDÉRMICOSIMPLANTES SUBDÉRMICOS IMPLANTES SUBDÉRMICOSIMPLANTES SUBDÉRMICOS
NORELGESTROMINA
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOTDEPOT
Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg)Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg) Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y la concentración de FSH se mantiene. la concentración de FSH se mantiene. AAplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.plicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum.
Reacciones secundarias Reacciones secundarias Cefalea y distensión abdominalCefalea y distensión abdominal Sangrado excesivo o prolongadoSangrado excesivo o prolongado Ganancia de pesoGanancia de peso Acné Acné
ORAL/ ORAL/ MINIPILDORAMINIPILDORAORAL/ ORAL/ MINIPILDORAMINIPILDORA Dosis bajas de progestágenos: DIARIADosis bajas de progestágenos: DIARIA
350350μμ noretidrona o75 noretidrona o75μμgdenorgestrelgdenorgestrel Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y laInhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la
ovulación.ovulación. Engrosamiento de endometrio.Engrosamiento de endometrio. Aumento de secreción viscosa cervical, lo queAumento de secreción viscosa cervical, lo que
dificultad la penetración de espermatozoidesdificultad la penetración de espermatozoides
OTROS BENEFICIOSMenstruación mas regular Disminución de la expulsión de sangre menstrual Deficiencia ferropenica Disminución de la frecuencia de dismenorrea Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS Expulsión irregular e impredecible Expulsión irregular e impredecible
gotas de sangregotas de sangre AmenorreaAmenorrea
..
MENOS FRECUENTE
CefaleaDepresiónAcneAlteraciones de peso corporalDisminucion de densidad óseaDisminución de HDLAumento de LDL
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Trastornos menstrualesTrastornos menstruales EmbarazoEmbarazo Cáncer de mama actualCáncer de mama actual Hepatopatías benignas o cancerosas.Hepatopatías benignas o cancerosas.
Compuestos de estrogenos y progestagenos que varian en la dosis hormonal y el tipo de progestagenoActualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mínimos riesgos para la salud
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS
EFICACIA 99%
En la actualidad todos poseen etinil estradiol ( estrógeno sintético) mas potente que el estradiolMestranol, fosfestrol ,estradiol, estrona, estriol
VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON:
Dosis varian/preparado
Monofasicos
Bifasicos
Trifasicos
Todos ellos se administran durante 21-22 días del ciclo
se descansa 6-7 días
ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)
DIA 1 DIA 21
MONOFÁSICOSMONOFÁSICOS
BIFÁSICOSBIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30 ,40 μg + DESOGESTREL 25, 15 μgEE 40 μg + P μg EE 30 μg + P 125 μgDIA 1 DIA 7 DIA 21
TRIFÁSICOSTRIFÁSICOS
ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μgETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μgEE 30 μg + P 50 μg EE 40 μg + P 70-75 μg EE 30 μg + P 100-125 μgDIA 1 DIA 6 DIA 11 DIA 21
MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldorasMONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras
BIFASICOS Y TRIFASICOSEl principio activo se ingiere en diferentes momentos del ciclo de 21 dias
Estrógenos y progestágenos
Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario
Inhiben la liberación de Gonadotropina
Evitando la ovulación
MECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES COMBINADOS
Alteración endometrial
Alteran la calidad del moco cervical y Alteran la calidad del moco cervical y el trasporte tubaricoel trasporte tubarico
INTERACCIONES INTERACCIONES
LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE:
EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS:
EFECTOS ADVERSOS EFECTOS ADVERSOS
Expulsión irregular e impredecible Expulsión irregular e impredecible de gotas de gotas
de sangrede sangre (mas frecuente)(mas frecuente)
Con el tiempo disminuye la Con el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y incidencia de este sangrado y después de un año se después de un año se
es común la amenorrea.es común la amenorrea.
Oclusión de la arteria cerebral mediaOclusión de la arteria cerebral media HTA TABAQUISMOHTA TABAQUISMO ACO conACO con altas dosis de altas dosis de
estrògenos produce estrògenos produce aumento del riesgo de aumento del riesgo de ictus en pacientes con ictus en pacientes con migrañamigraña
Efectos en sistema Efectos en sistema cardiovascularcardiovascular
No se observa No se observa incremento incremento
significativo significativo de riesgo de infarto de de riesgo de infarto de
miocardio o ACVmiocardio o ACV
CáncerCáncer Anticonceptivos en Anticonceptivos en
combinación aumentan combinación aumentan dos veces el riesgo de:dos veces el riesgo de:
11.- .- CCáncer cervico áncer cervico uterinouterino
En mujeres que los usanEn mujeres que los usan por mas de cinco años ypor mas de cinco años y tienen infeccióntienen infección persistente por VPHpersistente por VPH
2.- 2.- CCáncer de hígadoáncer de hígado 4 a 8 años de uso se 4 a 8 años de uso se duplica el peligro deduplica el peligro de padecerlo.padecerlo.
33.- .- Cáncer mamarioCáncer mamario No hay diferencia No hay diferencia
significativa en el significativa en el riesgo acumulado de riesgo acumulado de este ca entre las este ca entre las mujeres que siempre mujeres que siempre han consumido han consumido anticonceptivos y las anticonceptivos y las que nunca lo han que nunca lo han hecho.hecho.
Ca endometrialCa endometrial No hay un incremento No hay un incremento en su incidencia o deen su incidencia o de alguna otra neoplasiaalguna otra neoplasia Disminuyen en 50% suDisminuyen en 50% su apariciòn por laapariciòn por la inclusión de uninclusión de un progestagenoprogestageno que se opone a laque se opone a la proliferaciònproliferaciòn inducida por estrógeno.inducida por estrógeno.
Efectos metabólicos y Efectos metabólicos y endocrinosendocrinos
A dosis bajas pueden A dosis bajas pueden inclusive mejorar la inclusive mejorar la sensibilidad a la sensibilidad a la insulina.insulina.
Incremento en la Incremento en la síntesis de diversas síntesis de diversas proteínas y de proteínas y de hormonas Tiroideas, hormonas Tiroideas, glucocorticoides y glucocorticoides y esteroides sexuales.esteroides sexuales.
Efectos diversosEfectos diversosNáuseasNáuseas
Cefalea leveCefalea leve
EdemaEdema
AcnéAcné
Cambios en elCambios en el
estado de ánimoestado de ánimo
y peso corporal.y peso corporal.
Disminución deDisminución de
la densidad della densidad del
hueso.hueso.
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES Absolutas:Absolutas: Antecedente de Antecedente de
tromboemboliatromboembolia
Enfermedad Enfermedad cerebrovascularcerebrovascular
Infarto del Infarto del miocardiomiocardio
Arteriopatía Arteriopatía coronariacoronaria
Ca de mamaCa de mama
RELATIVASRELATIVAS
MigrañasMigrañas
HipertensiónHipertensión
DiabetesDiabetes
Ictericia Ictericia obstructiva del obstructiva del embarazoembarazo
Mayoes de 35 Mayoes de 35 años fumadorasaños fumadoras
Beneficios para la saludBeneficios para la salud((Después de 2 años de uso)Después de 2 años de uso)
•Disminuyen incidencia deDisminuyen incidencia de• infeccionesinfecciones genitalesgenitales
• Efecto favorable Efecto favorable sobre la artritis reumatoidesobre la artritis reumatoide
• Alivian o/y disminuyen alteraciones de Alivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruación tales como:la menstruación tales como: 1. Náuseas 1. Náuseas 2. Dolor cólico 2. Dolor cólico 3. Exacerbaciones del3. Exacerbaciones del acné acné
Beneficios en la Beneficios en la menstruaciónmenstruación
Menstruaciones mas regulares Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism.anemia) sangre menstrual (dism.anemia)
Menor incidencia de EPIMenor incidencia de EPI Embarazos ectópicosEmbarazos ectópicos Previene la endometritis.Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de Disminuyen la incidencia de
dismenorrea. dismenorrea.
Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%)Endometrio(50%) (Después de 2 años de uso(Después de 2 años de uso))
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLESANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
APLICACIÓNAPLICACIÓNDeltoides Deltoides GlúteosGlúteos
No masajeNo masaje
CONTRAINDICACIONES/ AICCONTRAINDICACIONES/ AIC EmbarazoEmbarazo Lactancia maternaLactancia materna Sangrado vaginalSangrado vaginal
Cáncer mamario actualCáncer mamario actual Tumores del hígadoTumores del hígado EndometriosisEndometriosis
Amenaza de aborto Amenaza de aborto Pubertad precozPubertad precoz AcromegaliaAcromegalia
Cáncer de endometrio, renalCáncer de endometrio, renal Fumadoras Fumadoras Alt. cardiovasculares(CI)Alt. cardiovasculares(CI)
Cefalea intensaCefalea intensa Presión arterial de 180/110Presión arterial de 180/110 Diabetes con complicaciones vascDiabetes con complicaciones vascularesulares
DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOSDIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS LIBERADORES DE COBRELIBERADORES DE COBRE: : T de cobre 380ªT de cobre 380ª Nova T7Nova T7 Multiload 375Multiload 375
DIU DE COBREDIU DE COBREMECANISMO DE ACCIONMECANISMO DE ACCION
Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterinatravés de la cavidad uterina
Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterinlleguen a la cavidad uterin
Espesa el moco cervicalEspesa el moco cervical llCambia el revestimiento endometrialCambia el revestimiento endometrial
BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOSBENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS
Eficacia inmediataEficacia inmediata Método de largo plazo ( T de cobre 380A)Método de largo plazo ( T de cobre 380A) No interfiere con el coitoNo interfiere con el coito No afecta la lactanciaNo afecta la lactancia Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un
médicomédico No es caroNo es caro
Antes de su inserción, Antes de su inserción, se requiere:se requiere:
Exámen pélvicoExámen pélvico
INDICACIONES DEL DIUINDICACIONES DEL DIUMujer en edad o paridad reproductiva que Mujer en edad o paridad reproductiva que
Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazolargo plazo
Esté lactandoEsté lactando Esté en el posparto Esté en el posparto
Esté en el post abortoEsté en el post aborto No corra riesgo elevado de contraer ITSNo corra riesgo elevado de contraer ITS
No pueda acordarse de tomar la píldora todos los díasNo pueda acordarse de tomar la píldora todos los días No pueda o no quiera usar métodos hormonales.No pueda o no quiera usar métodos hormonales.
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Sospecha de embarazoSospecha de embarazo
Sangrado vaginal inexplicableSangrado vaginal inexplicable
EPI actualmente o recienteEPI actualmente o reciente
LeucorreaLeucorrea
EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
LIBERADORES DE COBRESangrado menstrual mas intensoSangrado vaginal irregular o intensoCólicos entre reglasDismenorreaFlujo vaginal
LIBERADORES DE PROGESTINA Amenorrea Sangrado/manchas AUMENTO EN EL RIESGO DE: Infección pélvica Expulsión espontánea Embarazo ectópico Aborto espontáneo