MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

Método Epidemiológico

Es la forma de razonamiento lógico, empleado para conocer las características de las enfermedades y otros daños a la salud que afectan a las colectividades humanas, con el fin de transformarlas y dominarlas e influir positivamente en la salud de la población.

Método Epidemiológico

El método epidemiológico es el método científico aplicado a los problemas de la salud y enferme -dad de la población.

Fases del método epidemiológico

1) Observa rigurosamente la

realidad sin intentar

modificarla (Nivel descriptivo).

2) Se elaboran hipótesis

explicatorias sobre la base de los paradigmas

imperantes (nivel analítico)

3) Intenta verificar la

validez de su(s) hipótesis(s)

sometiéndola a la verificación de acuerdo con la

estrategia escogida para el caso particular

(Utilizando diferentes diseños de

investigación)

4) Etapa de conclusión, de acuerdo a los

resultados obtenidos,

aceptándose o rechazándose la(s) hipótesis

original.

5) Con la nueva evidencia la

epidemiología elabora nuevas hipótesis que seguirán el

mismo análisis descrito,

alimentando el conocimiento y

abriendo un nuevo ciclo de investigación.

PARALELISMO ENTRE EL METODO CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO

  Clínico Epidemiológico

Substrato Individuo enfermo o sano Comunidad enferma o sana

Colección de antecedentes Anamnesis personal, familiar, remota y actual

Antecedentes del área a partir de varias fuentes

Examen personal Examen físico general y especialInspección del área en general y particular a determinados servicios

Hipótesis Diagnóstico clínico Hipótesis epidemiológica

Medidas transitorias Tratamiento inicial Recomendaciones generales

Laboratorio Exámenes (sangre, orina,etc.)Exámenes de agua, alimentos; otras muestras

Conclusión diagnóstica Diagnóstico definitivo Diagnóstico epidemiológico

Medidas definitivas Tratamiento definitivo Medidas de control

Alta Clínica por mejoría del enfermo Epidemiológica por remoción de la causa

Registro de la acción efectuada Historia clínica.Epicrisis Ficha epidemiológica Informe

Compensación económica Honorarios cobrados al paciente Sueldo cobrado a la comunidad

Etapas del método epidemiológico

ETAPAS

OBSERVACION

HIPOTESISVERIFICACION

METODOLOGÌA EPIDEMIOLÒGICO.

TEORIA DE LA MULTICAUSALIDAD EN

LA PRODUCCION DE LAS ENFERMEDADES

METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA

METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA

Epidemiologia estudia y mide la ocurrencia de la enfermedad en grupos de personas en un determinado tiempo y lugar y se encarga de buscar las causas y proponer alternativas desolución.

Por lo tanto requiere de una metodología científica, para alcanzar sus objetivos Se le conoce como método epidemiológico

METODO EPIDEMIOLOGICO

Tiene aplicación en los 3 grandes campos de acción de la epidemiologia

Epidemiologia descriptivaEpidemiologia analíticaEpidemiologia experimental

METODO CIENTIFICO

Procedimiento para descubrir las condiciones en que se presentan hechos o sucesos específicos, caracterizado por ser:

tentativo,

verificable,

De razonamiento riguroso y  Observación empírica

METODO CIENTIFICO

SEGÚN PARDIÑAS

Método de trabajo científico

Es la sucesión de pasos que debemos dar para descubrir nuevos acontecimientos

Sucesión de pasos a dar para comprobar conductas de fenómenos desconocidos hasta el momento previamente implicados en una hipótesis

RELACION ENTRE METODO CLINICO Y METODO EPIDEMIOLOGICO

METODO CLINICO:

Cuyo diagnostico corresponde a la hipótesis

Método científico aplicado a la clínica

Al estudio que realiza el medico para identificar una enfermedad en un paciente.

Integrar un diagnostico

Proponer un tratamiento

Establecer un pronostico y 

Lograr la recuperación de la salud

RELACION ENTRE METODO CLINICO Y METODO EPIDEMIOLOGICO

METODO EPIDEMIOLOGICO

Complementar el estudio clínico de la enfermedad integrando la historia natural dela misma

EPIDEMIOLOGIADESCRIPTIVA 

Cuando se descubre el comportamiento del fenómeno salud - enfermedad en una comunidad

Historia natural de la enfermedad a partir de la cual se proponen las acciones en los tres niveles de prevención.

EJEMPLO: HEPATITIS INFECCIOSA

METODO CLÍNICO

Observación: paciente febril, decaído, ictérico

Historia clínica: antecedentes de contacto con caso similar, o ingesta de alimentos contaminados

Exploración: confirma ictericia, coluria, hepatomegalia,

Confirmación de Dx: laboratorio, titulación de bilirrubinas, transaminasas, ego, Ag anti VHAyVHC

EJEMPLO: HEPATITIS INFECCIOSA

METODO CLINICO

Dx definitivo: hepatitis A o infecciosa

Tratamiento: reposo, dieta baja en grasa, medidas higiénicas personales y de alimentos, cuidadoso manejo de excretas

Evaluación: pronostico bueno para la vida y la función sino aparecen complicaciones

Alta del paciente cuando las PFH se normalicen.

EJEMPLO: HEPATITIS INFECCIOSA

METODO EPIDEMIOLOGICO

Observación: presencia en una comunidad con varios casos

Encuesta: búsqueda de casos similares y de una fuente común

Definición del problema: distribución de los casos por grupos de edad y sexo, distribución geográfica y tiempo de distribución de los casos

Hipótesis: probable brote epidémico de hepatitis por ingestade una fuente contaminada con heces fecales

EJEMPLO: HEPATITIS INFECCIOSA

Método epidemiológico:

Comprobación de hipótesis: cultivo, de muestras de la fuente común, con identificación de Ag en suero de caso y contactos

Dx epidemiológicos: brote epidémico de hepatitis A o infecciosa, en la comunidad X que afecto a N personas, que duro determinado tiempo y cuya fuente de infección común fue un deposito de agua de consumo, por portador con malos hábitos higiénicos.

EJEMPLO: HEPATITIS INFECCIOSA

METODO EPIDEMIOLOGICO

Medidas de control:

Desinfección del agua por cloración comunal y familia

Platicas sobre higiene de las manos

Higiene de alimentos, construcción y letrinas

Evaluación:

La no presentación de mas casos

DEFINICIONES EN EL METODOEPIDEMIOLOGICO Frecuencia: Números de casos de una enfermedad

existentes en un tiempo y espacios determinados. Actualmente se usa para referirse al numero de riesgos o de daños a la salud.

Magnitud: Numero elevado de casos de una enfermedad o la presencia detasas elevadas

Enfermedad: Desequilibrio físico, mental y social, en un determinado momento como consecuencia de fallas en sus mecanismos de adaptación a su ambiente interno y externo

DEFINICIONES EN EL METODOEPIDEMIOLOGICO

Incidencia: Numero de casos de una enfermedad que se presentan por primera vez, en un tiempo y espacio determinados

Prevalencia: Numero de casos de una enfermedad que se presenta en una población en un momento dado ( casos acumulados mas casos de primera vez)

VARIACIONES EN EL TIEMPO

Depende del tipo de enfermedad

La unidad de medida en función del tiempo

Minutos a horas

Días a semanas

Meses a años

Se puede hablar de endemias, epidemias y pandemias

Variaciones estacionales

Variaciones cíclicas (anuales o mas)

Variaciones inesperadas y de tendencia o comportamientos en periodos 3 a 5 años

VARIACIONES EN PERSONAS

Forma en que se distribuye la enfermedad en las poblaciones en función de:

Edad

Sexo

Raza

Ocupación

Nivel sociocultural

Estado nutricional

Hábitos y costumbres

Fecundidad y religión

VARIACIONES EN EL ESPACIO

Distribución de la enfermedad según el lugar y sus características geográficas

Ubicación, clima, altitud, latitud, zona urbana, zona rural, zona marginada, vecindario, barrio, colonia, ciudad, estado, país, continente

Muchas enfermedades son propias de ciertas regiones y difícilmente se presenta en otra

Considerar casos importados

Tomando en cuenta los medios modernos de transporte

Sobre todo enfermedades de incubación corta

TEORIA DE LA MULTICAUSALIDAD EN LA

PRODUCCION DE LA ENFERMEDADES.

TEORIA DE LA MULTICAUSALIDAD

Esta teoría concibe la salud - enfermedad de las personas como el resultado de múltiples factores interactuantes que inciden significativamente en el proceso que se da entre la vida y la muerte de cada individuo en una sociedad determinada así:

A. EL HOMBRE Y SU HACER (TRABAJO)

El hombre a través del tiempo ha tenido que adaptarse a su ambiente. Comenzó por observar los fenómenos de la naturaleza y con su capacidad de razón fue descubriendo las leyes que lo regían. Progresivamente con su capacidad de análisis y comprobación fue organizando sistemáticamente los conocimientos adquiridos, configurando así la ciencia.

Con el transcurrir del tiempo, el hombre aplicó la tecnología y poco a poco fue creando los modos y medios que le permitirían facilitar la tarea de transformación y adecuación del entorno para su bienestar.

El trabajo ha sido siempre la base de los cambios de la humanidad; éste es una virtud del hombre, pero su organización y administración algunas veces agreden a quien lo realiza, enfermándole si no es adecuado, gratificante ni dignificante.

SALUD OCUPACIONAL

Conjunto de actividades multidisciplinarias que tienen como objetivo promover, recuperar y rehabilitar la salud de la población trabajadora para protegerla de los riesgos de su ocupación y ubicarla en un ambiente de trabajo de acuerdo a sus condiciones fisiológicas y psicológicas.

Áreas de la salud ocupacional

Seguridad industrial: Conjunto de normas técnicas encaminadas a identificar, evaluar y controlar aquellos factores de riesgo ambientales presentes en el medio de trabajo causantes de los accidentes de trabajo.

Investigación de accidentes de trabajo.

Preparación para emergencias.

Inspecciones planeadas.

Dotación y control de elementos de protección personal.

Vigilancia y control del cumplimiento de normas y procedimientos de seguridad.

Áreas de la Salud Ocupacional

Higiene industrial: Rama de la ingeniería sanitaria dedicada a identificar, evaluar y controlar aquellos factores de riesgo ambientales presentes en el medio de trabajo causantes de las enfermedades profesionales.

Medir y cuantificar los factores de riesgo físicos, químicos, ergonómicos y biológicos.

Identificar riesgos que me puedan producir enfermedades profesionales en cada puesto de trabajo.

Higiene industrial

Establecer las medidas de control requeridas en orden de importancia así: fuente, medio y trabajador.

Supervisar y verificar la aplicación de los sistemas de control de los riesgos ocupacionales en la fuente y en el medio ambiente.

Áreas de la Salud ocupacional

Medicina preventiva y del trabajo: Conjunto de actividades médicas y paramédicas destinadas a promover y mejorar la salud del trabajador, evaluar su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo a sus condiciones psicobiológicas.

Prevención de enfermedades profesionales y educación en salud.

Exámenes médicos, cínicos y paraclínicos para selección y ubicación de personal.

Campañas de medicina preventiva.

Medicina preventiva y del trabajo

Vigilancia epidemiológica de enfermedades profesionales y patologías relacionadas con el trabajo y ausentismo por tales causas.

Servicio oportuno de primeros auxilios.

Espacios para descanso, capacitación y recreación.

PERFIL DEL FISIOTERAPEUTA EN SALUD OCUPACIONALIntervención en los tres niveles de prevención

Nivel prevención primaria: Detectar factores de riesgo a los que se encuentra expuesto el trabajador. Brindar alternativas de solución y control sobre los mismos.

Nivel prevención secundaria: Brindar acciones de apoyo y diagnóstico precoz y oportuno con el fin de minimizar las huellas producidas por una enfermedad y evitar su repetición.

Nivel prevención terciaria: Facilitar el reintegro de las personas con algún tipo de limitación a su medio familiar, social y laboral. Facilitar los medios para su participación activa y productividad.

B. INFLUENCIA ECONÓMICA ‑ POLÍTICA – RELIGIOSA

El hombre siempre ha buscado con insistencia el poder económico, el cual está representado por las posesiones materiales (medios de producción). Quien tiene el poder, pone las condiciones y contrata para su servicio las fuerzas de trabajo, así como la tecnología necesaria para alcanzar su propósito

La voluntad política de los hombres es la que determina cuál será el grado de importancia que la salud tendrá en el conjunto de metas trazadas para el desarrollo de los pueblos. Por ejemplo, fundar o no fundar hospitales, construir alcantarillados, es voluntad política del gobernante

Mientras tanto se ha podido observar que la religión ha tenido un papel preponderante en el destino de la humanidad; en la actualidad reclama los derechos y el respeto para los trabajadores por parte de los patrones.

La salud entonces, es el resultado de las MÚLTIPLES CAUSAS naturales y artificiales que interactúan simultáneamente con los individuos y comunidades en un contexto determinado. La Teoría de la Multicausalidad define la salud como:

"El RESULTADO OBSERVABLE EN LOS INDIVIDUOS de la comunidad, producto de la relación existente entre los MEDIOS DISPONIBLES y los FACTORES DE RIESGO que la amenazan en un momento histórico determinado".

Estudio de brote

¿QUÉ ES UN BROTE?

• Un número de casos de una enfermedad o situación de salud que es mayor de lo que se esperaba. También se considera un número inusual de casos, limitado en el tiempo, a un área y grupo, con una fuente común de infección de origen infeccioso o no infeccioso.

OBJETIVOS GENERALES DEL ESTUDIO DE BROTES

Conocer la fuente de infección y el modo de propagación.

Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la aparición de sucesos similares.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar las personas sometidas al riesgo de exposición.

Identificación del agente.

Determinar la fuente y la manera como ocurrió la contaminación, supervivencia y multiplicación de los microorganismos, así como los procesos y prácticas que lo permitieron.

Identificar factores de riesgo.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

A-INVESTIGACION Y ANALISIS PRELIMINAR

• 1-Establecer y confirmar el diagnóstico:

Revisar los hallazgos clínicos.

Revisar los resultados de laboratorio y si las muestras fueron apropiadas.

Visitar personas enfermas y revisar la información Epidemiológica

definir caso:Para lograr la notificación de casos se deben

establecer y divulgar las definiciones.Diseñar la encuesta clínico-

epidemiológica:Debe ser adecuada para el brote y utilizada

para todos los casos.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

Caso posibleCaso probable

Caso confirmado

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

• 2-Verificar la epidemia o brote:• Si la incidencia actual estuviera marcadamente en

exceso, comparada con la incidencia de base en la misma población, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia o brote.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

3-Distribución en el tiempo de los casos1-¿Cuál es el período exacto de duración de la

epidemia?

2-Conocidos los diagnósticos ¿cuál fue el período probable de exposición?

3-La transmisión durante la epidemia ¿se dio por fuente común, de persona a persona (propagada).

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

Hacer escala en unidad tiempo adecuada (del período de incubación promedio).

Graficar número de casos vs tiempo de aparición.

Para encontrar el período de exposición restar el período máximo de incubación al último caso y el período mínimo al primer caso. Comparar la mediana de la distribución con la mediana del tiempo de incubación.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

• 4-Distribución de los casos de acuerdo a lugar

1-¿Cuál es la distribución geográfica predominante,

por localidad de residencia, trabajo u otra?

2-¿Cuál es la tasa de ataque en los diferentes lugares, barrios, escuelas, etc.?

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

• 5-DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN CARACTERÍSTICAS DE PERSONA

1-¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por sexo y grupo de edad? Este resultado servirá de guía para identificar los grupos, según sexo y edad, expuestos a mayor riesgo de enfermar.

2-¿Cuáles otras características distinguen a los individuos de la población general?

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

6-Fuente de infección: común o propagada

Todos los casos dentro de un período de incubación• Comienzo rápido • Marcada localización en el tiempo del episodio

= Fuente común.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

Los casos ocurren dentro de varios períodos de incubación

Comienzo lento

No hay localización en el tiempo del episodio

=Fuente propagada

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

7-Identificar el modo de trasmisión: • Directa: Respiratoria, digestiva.• Indirecta: vector, vehículo.

8-Formulación de hipótesis.• Debe ser probable• Debe atender: Fuente del agente, modo de

transmisión, exposiciones que causaron

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

B-AMPLIACION DE LA INVESTIGACION Y ANALISIS

• 1-Búsqueda de casos.• 2-Información necesaria (de terreno y bibliográfica)

Juntar la información en formularios diseñados para el estudio que respondan a nuestras hipótesis. Consultar bibliografía de brotes similares.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

C-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES• 1-Medidas de prevención y control

inmediatas.• 2-Difusión de conclusiones y

recomendaciones.• 3-Informe preliminar y final a las

autoridades sanitarias.• 4-Publicación.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE BROTE

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Vigilancia epidemiológica

Es un sistema que recolecta información sobre los diversos eventos de interés médico epidemiológico, capaz de analizar la información y proporcionar un panorama sólido que permita iniciar, profundizar o rectificar acciones de prevención y control.

Vigilancia epidemiológica

Se apoyan en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, SINAVE, el cual se concibe como el conjunto de relaciones formales y funcionales, en el cual participan coordinadamente las instituciones del Sistema Nacional de Salud, para llevar a cabo de manera oportuna y uniforme la vigilancia epidemiológica.

Vigilancia epidemiológica

SINAVE: tiene por objeto obtener conocimientos oportunos, uniformes, completos y confiables referentes al proceso salud-enfermedad en la población, a partir de la información generada en los servicios de salud en el ámbito local, intermedio y estatal, o sus equivalentes institucionales, para ser utilizados en la planeación, capacitación, investigación y evaluación de los programas de prevención, control, eliminación y erradicación y, en su caso, de tratamiento y rehabilitación.

Vigilancia epidemiológica activa

Es aquella en la cual, los encargados del SVE contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos.

Vigilancia epidemiológica pasiva

se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-1994, PARA LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA.

Elementos que componen la Vigilancia Epidemiológica son:

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CASO SOSPECHOSO

CASO PROBABLE

CASO CONFIRMADO

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Al individuo de una población en particular que, en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación.

CASO

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CASO SOSPECHOSO

A la persona en riesgo que, por razones epidemiológicas, es susceptible y presenta sintomatología inespecífica del padecimiento o evento bajo vigilancia.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

A la persona que presenta signos o

síntomas sugerentes de la enfermedad o

evento bajo vigilancia.

CASO PROBABLE

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CASO CONFIRMADO

Al caso cuyo diagnóstico se corrobora por medio de estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta signos o síntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, así como la evidencia epidemiológica.

OTROS….

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CASO DESCARTADO

Al caso sospechoso o probable en quien por estudios auxiliares, determina que no es causado por la enfermedad que inició su estudio o aquel que no requiere estudios auxiliares, pero presenta signos o síntomas propios de cualquier otro padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al que motivó el inicio del estudio, así como la evidencia epidemiológica, en ellos puede o no haber confirmación etiológica de otro diagnóstico.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CASO DE INFECCIÓN

NOSOCOMIAL

A la condición localizada o generalizada, resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubación, en el momento del ingreso del paciente al hospital. Estas infecciones ocurren generalmente desde las 48 horas del ingreso del paciente al hospital y hasta las 72 horas del egreso hospitalario.

• NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-017-SSA2-1994, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

• http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/017ssa24.html

• http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/PDF/ParEpidem6.pdf

BIBLIOGRAFÍA