Dr . Pedr o Yáñez. Ser vicio r adiol ogía hvm

unidad de mama

Microcalcificaciones mamarias

• El carcinoma duct al in-sit u (CDIS) represent a el 25-30% de t odos l os cánceres de mama.

Aproximadament e en el 90% de t odos l os CDIS que se diagnost ican por mamogr af ía det ect ó microcal cif icaciones.

• est a revisión se cent r ar á en:

• Descr ipción de l as cal cif icaciones de mama

El diagnóst ico diferencial

• cl asif icación BIRADS

• l a unidad funcional básica en l a mama es el l óbul o, t ambién l l amada l a unidad t erminal duct al l obul ar (TDLU) .

• El TDLU const a de 10-100 acinos, que drenan en el conduct o t erminal .

El conduct o t erminal desemboca en conduct os más grandes y f inal ment e en el conduct o pr incipal del segment o, que desemboca en el pezón.

• La mama cont iene 15 a 18 segment os, que cont ienen cada uno 20 a 40 l óbul os.

• l a mayor ía de l os cánceres invasivos surgen de l a TDLU.

También es EL or igen del CDIS, CLIS , f ibroadenoma y l a enfermedad f ibroquíst ica, como quist es, met apl asia apocRINA, adenosis y epit el iosis

• La mayor ía de l as cal cif icaciones SE ALOJAN EN l os conduct os t erminal es (cal cif icaciones int raduct al es) o dent ro de l os acinos (cal cif icaciones l obul arES) .

• cal cif icaciones LOBULARES

Est as cal cif icaciones l l enaN l os acinos, que suel en ESTAR dil at ados.

• Est o da l ugar a cal cif icaciones unifor meS, homogéneaS y NITIDAS, que a menudo son punt ifor mes o r edondaS.

• Cuando l os acinos se hacen muy gr andes, como en l a hiperpl asia quíst ica, l a l eche de cal cio puede l l enar est os huecos.

Sin embar go, cuando hay más f ibrosis, como en l a adenosis escl erosant e, l as cal cif icaciones suel en ser más pequeños y menos unifor me. En est os casos puede ser dif ícil difer enciar l as de l as cal cif icaciones int r aduct al es.

• suel en t ener una dist r ibución difusa o disper sa, ya que l a mayor ía de l a mama est á invol ucr ado en el proceso que for ma l as cal cif icaciones.

casi siempr e son benignAs.

• LAS CALCIFICACIONES INTRADUCTALES REPRESENTAN rest os cel ul ares O secreciones CALCIFICADAS en el l umen int r aduct al .

La cal cif icación ir regul ar de l os r est os cel ul ares expl ica l a f r agment ación y l os cont or nos ir r egul ares de l as cal cif icaciones.

• Est as cal cif icaciones son muy var iabl es en t amaño, densidad y for ma, es decir , pl eomór f icAS

• A veces LLENAN POR compl et o l a l uz duct al .

a menudo t ienen una for ma l ineal o de r amif icación.

• cal cif icaciones int r aduct al es son sospechosas de mal ignidad, y cl asif icadas como BI-RADS 4 o 5.

• La for ma de l as cal cif icaciones es el fact or más import ant e en l a diferenciación ent re benignos y mal ignos.

• Si l as cal cif icaciones no pueden ser fácil ment e ident if icadAs como benigna o como « al t a probabil idad de mal ignidad, se denominan de sospechosa int er media.

• Si una et iol ogía específ ica no se puede dar ,PROCEDER A LA descr ipción de l as cal cif icaciones Y debe incl uir su mor fol ogía Y dist r ibución con l as descr ipciones que f igur an en el At l as BI-RADS.

HALLAZGOS QUE SON BENIGNOS CASI CON TODA SEGURIDAD. LA TASA DE MALIGNIDAD DEBE SER MENOR DEL 2

• MICROCALCIFICACIONES DE MORFOLOGÍA ESFÉRICA, REDONDEADAS U OVALES BIEN DEFINIDAS, PUNTIFORMES SIN SON MENORES DE 0,5MM.

MICROCALCIFICACIONES MICROCALCIFICACIONES PROBABLEMENTE BENIGNASPROBABLEMENTE BENIGNAS

• diSPERSAS: cal cif icaciones disper sas o var ios gr upos simil ares en t odo el seno

• regional : disper sas en un vol umen mayor (mas de 2cc) de t ej ido mamar io

agr upadas: al menos un gr upo de 5 sobre un vol umen infer ior a 1cc

• l ineal : cal cif icaciones dispuest as en l inea l o que sugiere que se disponen sobre un conduct o

segment ar ia: depósit os de cal cio en l os conduct os y l as r amas de un segment o o l óbul o

• l a ausencia de cambios en el int er val o de microcal cif icaciones probabl ement e benignas sobre l a base de cr it er ios mor fol ógicos es una señal al ent ador a y una indicación par a l a cont inuación de mamogr af ías de seguimient o.

Por ot r a part e en un est udio ret rospect ivo que incl uyó a gr upos indet er minados y sospechoso de microcal cif icaciones, l a est abil idad no puede ser t omada como un signo al ent ador de benignidad.

• En est e gr upo de pacient es con neopl asia, el 25% de l os pacient es t enía microcal cif icaciones est abl e dur ant e 8-63.

l a mor fol ogía de l as cal cif icaciones es mucho más import ant e que l a est abil idad y sól o puede ser invocada si l as cal cif icaciones t ienen una for ma probabl ement e benignas.

• Cal cif icaciones amor fas

bir ads 2: difusas y bil at eral es

• bir ads 3: múl t ipl es gr upos bil at er al es

bir ads 4: gr upos unil at er al es o de nueva apar ición o aument o dur ant e el seguimient o o en pacient es con neopl asia de l a mama cont r al at er al

• cal cif icaciones Het erogéneas

El diagnóst ico diferencial de l as cal cif icaciones gr uesas het erogéneas incl uye:

• Fibroadenoma

• f ibrosis

Post -t r aumica que repr esent a l a evol ución de cal cif icaciones dist r óf icas (necrosis gr asa)

• CDIS.

La mul t ipl icidad y l a bil at er al idad de l as cal cif icaciones a favor de una et iol ogía benigna. Carcinoma duct al in sit u se consider a cuando est as cal cif icaciones est án agr upadas, y l a dist r ibución l ineal o segment ar ia.

Microcal cif icaciones pl eomor f icas y l ineal es

cal cif amor fas ct 2 mp

cal cif amor fas ct 2 mp

Cal cif punt if 2 mp

cal cif amor fas 4 mp hd

cal cif punt if 4 cdis

cal cif l ineal es 4 scr

dst . cal cif l ineal es 5 cl inv

dfa cal cif pl eom 4 cdis

cal cif het er 4 fa

Cal cif het er 4 cdis

cal cif pl eom 4 fa

cal cif amor f 4 cdis

cal cif punt if 4 cl is

masa nc cal cif amor f 4 fa

cal cif pl eom 4 cdis

cal cif pl eom 4 cdis

cal cif pl eom 4 cdis

cal cif pl eom 4 cdis

cal cif pl eom 4 hda

cal cif pl eom 4 hda mp

cal cif pl eom sgm 5 cdis

cal cif l ineal es 5 cdis

cal cif l ineal es 5 cdis

cal cif pl eom 5 cdis

mnc cal cif pl eom 5 cdinv

cal cif pl eom-l in 5 cdis

Cal cif pl eom 4 mfq

Cal cif l ineal 5 cal cif est rom

Cal cif amor f 4 cdis

muchas gracias