Microsporidiosis: nueva micosis.Presentación de una serie de 62

fallecidos.

Dra. Virginia Capó de PazInstituto de Medicina Tropical

Pedro Kourí

Microsporidia

Término no taxonómico que se usa para denominar un grupo de parásitos intracelulares obligados, ubicuos, productores de esporas, que se asemejan más a hongos degenerados que a protozoos.

• Son patógenos capaces de causar una amplia gama de síntomas, (enteropatía, queratoconjuntivitis, sinusitis, traqueobronquitis, nefritis intersticial, colecistitis, encefalitis)

• Afectan niños, viajeros y personas inmunocomprometidas,

• Marcada capacidad de diseminación

• Ha sido detectada virtualmente en todos los órganos de la economía

• Afecta un amplio espectro de tipos de células (las epiteliales, mesenquimales y neurales)

• Producen una amplia gama de alteraciones patológicas tisulares, entre ellas, inflamación, apoptosis y muerte celular

• En dependencia de la inmunidad del hospedero puede no producir inflamación.

DIAGNÓSTICO

• Por identificación microscópica de esporas en las muestras de tejidos o de fluidos biológicos.

• Las esporas son pequeñas de 2 a 7 μmpor 1,5 – 5 μm

• Con hematoxilina y eosina tienen aspecto ovoide o piriforme, que se tiñen ligeramente y muestran una banda central que no se colorea

> 1000x

DIAGNÓSTICO

• Por coloraciones especiales,

• Por inmunohistoquímica (IHQ )

• Por microscopía electrónica y

• Por técnicas moleculares

PROBLEMA

La microsporidiosis:

• Es causa de muerte

• Existen opciones terapéuticas limitadas.

• E. intestinalis responde bien al tratamiento con albendazol pero para

• E. bieneusi no ha sido demostrada capacidad antiparasitaria

JUSTIFICACIÓN

A partir de 1994, se diagnosticó entre los

pacientes cubanos con SIDA una serie de

casos con microsporidiosis, infección que

no había sido reportada previamente en

nuestro país.

OBJETIVO

Caracterizar brevemente la forma de presentación clínica y anatomopatológica de la infección por microsporidios en estos pacientes.

IMPORTANCIA

Esta serie es más extensa que las

reportadas en la bibliografía médica

revisada.

Material y métodos

Estudio observacional, retrospectivo y prospectivo, de los 62 adultos diagnosticados post mortem con microsporidiosis fallecidos entre los años 1994 y 2007, ambos incluidos, a quienes se les realizara la autopsia en el IPK.

Material y métodos

• historias clínicas• protocolos de autopsia • los datos socio-demográficos, clínicos y

de laboratorio de interés• la importancia que representó la

microsporidiosis en los eventos finales • órganos afectados • asociación con otras enfermedades

relacionadas con la infección por VIH-sida

Material y métodos

• método de rutina para histopatología

• coloración con hematoxilina y eosina

• técnica de Gram modificada

• Ziehl Neelsen

• Inmunohistoquímica

• reprocesamiento para microscopía electrónica

Material y métodos

• Inmunohistoquímica por método indirecto con inmunoperoxidasa

• Anticuerpos policlonales anti-E. intestinalis y anti- E. cuniculi - E. hellemobtenidos en conejo, y

• Anticuerpos monoclonales anti-E. bieneusiy anti-E. intestinalis,

Resultados y discusión

HallazgosDistribución de frecuencia:• 1996 – 2002: 58 casos• 2002 – 2007: 4 casosSexo:• Masculino 65 %, femenino 35 %Distribución por edades:• entre 20 – 29 años, 53 % • entre 30 – 39 años, 26 %

Cuadro clínico

• Fiebre 29 %• Tos 23 %• Pérdida de peso 21 %• Diarreas líquidas 16 %• Disnea 11 %

Complementarios

• Hemoglobina < 10 g/L: 90 %• Creatinina >400 mM/L: 47 %• Eritrosedimentación >100 mm/h: 82%• Conteo de linfocitos T CD4+ <100: 42%

100-500: 21%• Leucocitos 4 000 - 15 000 cel/ mm3• Neutrofilia > 80 %

Papel de microsporidiosis como causa de muerte

• causa intermedia de muerte en el 96,7%• causa directa de muerte 3,2 % fue

considerada la causa directa de la muerte por haber provocado encefalitis en un caso, miocarditis en otro.

Diseminación

• riñones 80,6 % • corazón 45,1%, • glándulas suprarrenales 27,4 %, • peritoneo en 22%• intestino delgado y grueso 19,3%. • esófago 17,1% • hígado y bronquios, 12,9% • pleura 12,9%, • vías biliares y ganglios, en 8%

Diseminación

• genital en 6 mujeres (27,2%)

Representa la casuística más grande recopilada de microsporidiosis en esta localización.

•Gram

•Tricrómica Weber

• El estudio por IHQ permitió conocer que la infección en nuestros pacientes resultómucho más frecuentemente causada por E. intestinalis y por E. hellem-E. cuniculi.

Conclusiones

• Resultado del estudio sistemático e integral de todas las necropsias totales de fallecidos con sida realizadas en el centro durante 14 años.

• Demuestra la utilidad que aún tiene la necropsia.

• Microsporidiosis diseminada y causa de muerte en un importante grupo de pacientes SIDA.

Conclusiones

• Cuadro clínico más común: fiebre, pérdida de peso, tos, diarreas, disnea.

• Complementarios: anemia severa, VSG acelerada, creatinina elevada, inmunosupresión moderada a severa.

• Utilidad de la terapia con albendazol para tratar las especies de microsporidios hallados.

• Utilidad de la terapia ARV para evitar la infección por microsporidios.