Mielopatía cervical postraumática, a propósito de

dos casos *Dr. J.A. Aguilera

Dres. *L. García Bordes, *E. Lucas, *Dra. A. Abreo, *Dr. Romá Solá

*Unidad de Raquis. Clinicas MC Mutual Barcelona

Caso 1

• Varón de 44 años.

Recogedor de plátanos.

• Remitido a Unidad de

Raquis a los 4 meses de

caída con impacto de

platanera a nivel cervical.

Caso 2

• Varón 30 años. Albañil.

• Remitido a Unidad de

Raquis a las 4 semanas

de esfuerzo con

afectación cervical.

2

Situación clínica inicial caso 1: síndrome

medular anterior incompleto

• Piramidalismo en las 4

extremidades, marcha

espástica.

• Debilidad ESD.

• Alteración sensibilidad

propioceptiva y táctil

(afectación cordonal

posterior).

• No transtornos

esfinterianos ni en

erección.

3

Situación inicial caso 2

• Debilidad en las 4

extremidades.

• Piramidalismo. No

espasticidad.

• Alteración sensibilidad

propioceptiva.

• Disfunción esfinter

urinario(estudio

urodinámico muy

alterado).

• Impotencia.

4

Potenciales evocados 1

1. Potenciales evocados sensitivos desde miembros superiores (n.

mediano): onda N20 muy retrasada y de baja amplitud en lado derecho,

estando a latencia normal en el izquierdo

1. Potenciales evocados sensitivos desde miembros inferiores (n. tibial

posterior): onda P40 ausente en el lado izquierdo siendo de muy baja

amplitud en lado derecho aunque con latencia conservada.

P40

ms

D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

1 Cortic 39,70

2 Cortic 40,50

I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

1 Cortic 0,00

2 Cortic 0,00

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 1µV

1

1348(101)

Cortic

100ms 1µV

2

940(81)

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 1µV

1

500(9)

Cortic

100ms 1µV

2

282

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

PESS izquierdo PESS derecho

N9 N13 N20

ms ms ms

I UPPER LIMB - SEP mediano

1.Córtex contr 19,75

1.2 Cervical 14,25

1.3 Periférico 10,65

D UPPER LIMB - SEP mediano

2.Córtexcontr 24,55

2. Cervical 13,50

2.Periférico 11,35

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 2µV

1.2

446(227)

Cervical

50ms 2µV

1.4

500(82)Periférico

50ms 2µV

1.5

654

Córtex contralat

50ms 2µV

2.2

404(227)

Cervical

50ms 2µV

2.4

500(99)

Periférico

50ms 2µV

2.5

501

N20N20

N13N13

N11

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 2µV

1.2

391(200)Cervical

50ms 2µV

1.4

481(110)

Periférico

50ms 2µV

1.5

500

Córtex contralat

50ms 2µV

2.2

500(151)

Cervical

50ms 2µV

2.4

500(105)

Periférico

50ms 2µV

2.5

500

N20N20

N11N11

N13N13

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

PESS izquierdo PESS derecho

Potenciales evocados 2

1. PESS de MMSS: retraso de la latencia de onda N20 de forma bilateral con una caída

importante de la amplitud en el lado derecho donde se registra muy desestructurada

1. PESS de MMII: retraso importante de la latencia de onda P40 , con disminución de la

amplitud en el lado derecho

N13 N20

ms ms

D UPPER LIMB - SEP mediano

1 Córtex contralat 13,60 22,95

2 Córtex contralat 23,00

I UPPER LIMB - SEP mediano

1 Córtex contralat 23,90

2 Córtex contralat 23,55

Víctor Carracedo Gombau 21/04/2016

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 1µV

1

344(8)

Córtex contralat

50ms 1µV

2

214(4)

N20N20N13

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 5µV

1

323(45)

Córtex contralat

50ms 5µV

2

336(21)

N20N20

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano

PESS izquierdo PESS derecho

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 1µV

1

500(11)

Cortic

100ms 1µV

2

198

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2cSEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 2µV

1

131(11)

Cortic

100ms 2µV

2

243(28)

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

PESS izquierdo PESS derecho

P40

ms

D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

1 Cortic 45,50

2 Cortic 46,00

I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

1 Cortic 45,70

2 Cortic 44,60

Escalas de Nurick y JOA

7

Escalas de Nurick y JOA

Caso 1

• Nurick 4

• JOA 7

Caso 2

• Nurick 4

• JOA 7

8

Rx caso 1

9

Rx caso 2

10

RNM inicial 1

11

RNM 1

12

RNM inicial 2

13

¿Qué haríais?

o ¿Vía de abordaje?

o ¿Técnica?

14

Técnica quirúrgica

Caso 1

• Corporectomía C5.

• Descompresión con

sección del común

posterior.

• Artrodesis C4/C6

Caso 2

• Corporectomía C5.

• Descompresión.

• Artrodesis C4/C7.

15

Técnica

16

17

18

19

Evolución clínica a los seis meses

Caso 1

• Nurick 3 (4)

• JOA 10 (7)

Caso 2

• Nurick 3 (4)

• JOA 12 (7)

20

Visita 2 (post-cirugía)

a)Mejoría de los PESS en MMSS: dentro de la

normalidad (mejoría de la latencia de hasta 3ms!)

b)Sin cambios en los PESS desde MMII

Evolución potenciales evocados caso 1 Estudio Neurofisiológico con Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)

Visita 1 (pre-cirugía)

a)PESS desde MMSS: onda N20 muy retrasada y de

baja amplitud en lado derecho

b)PESS desde MMII: onda P40 ausente en el lado izq

siendo de amplitud muy baja en el derecho

PESS izquierdo PESS derecho

PESS izquierdo

N20= 24,5 ms N20= 21,6 ms

PESS izquierdo PESS derecho

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 2µV

1.2

391(200)Cervical

50ms 2µV

1.4

481(110)

Periférico

50ms 2µV

1.5

500

Córtex contralat

50ms 2µV

2.2

500(151)

Cervical

50ms 2µV

2.4

500(105)

Periférico

50ms 2µV

2.5

500

N20N20

N11N11

N13N13

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 1µV

1

1348(101)

Cortic

100ms 1µV

2

940(81)

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 1µV

1

500(9)

Cortic

100ms 1µV

2

282

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 500nV

1

626

Cortic

100ms 500nV

2

499

P40

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2cSEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 500nV

1

822

Cortic

100ms 500nV

2

477

Cortic

100ms 500nV

3

706

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 2µV

1.2

500(72)

Cervical

50ms 2µV

1.4

500(70)

Periférico

50ms 2µV

1.5

490(84)

Córtex contralat

50ms 2µV

2.2

342(45)

Cervical

50ms 2µV

2.4

341(46)

Periférico

50ms 2µV

2.5

341(46)

N20N20

N9N9

N13

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

Visita 2 (post-cirugía)

a)Mejoría de PESS en MMSS: latencia dentro de la

normalidad (mejoría de la latencia >1ms)

b)Gran mejoría de PESS desde MMII (hasta 3ms!)

Evolución potenciales evocados caso 2 Estudio Neurofisiológico con Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS)

Visita 1 (pre-cirugía)

a)PESS desde MMSS: onda N20 retrasada bilateral y

muy desestructurada en el lado derecho

b)PESS desde MMII: onda P40 ausente en el lado izq

siendo de amplitud muy baja en el derecho

N20= 23,9 ms N20= 22,9 ms

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 5µV

1

151(76)

Córtex contralat

50ms 5µV

2

309(37)

N20N20

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano

PESS izquierdo PESS derecho

N20= 21,6 ms N20= 22,8 ms

P40= 46,0 ms P40= 45,7 ms

Víctor Carracedo Gombau 21/04/2016

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 1µV

1

344(8)

Córtex contralat

50ms 1µV

2

214(4)

N20N20N13

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 5µV

1

323(45)

Córtex contralat

50ms 5µV

2

336(21)

N20N20

SEP-ES 5 canals(1) I UPPER LIMB - SEP mediano

PESS izquierdo PESS derecho

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 1µV

1

500(11)

Cortic

100ms 1µV

2

198

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2cSEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 2µV

1

131(11)

Cortic

100ms 2µV

2

243(28)

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

PESS izquierdo PESS derecho

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 500nV

1

415

Cortic

100ms 500nV

2

193

SEP-El 1 canal I LOWER LIMB - SEP Tib post 2c SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

Cortic

100ms 500nV

1

426

Cortic

100ms 500nV

2

271

SEP-El 1 canal D LOWER LIMB - SEP Tib post 2c

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

Córtex contralat

50ms 500nV

1

152

Córtex contralat

50ms 500nV

2

176

N20N20

SEP-ES 5 canals(1) D UPPER LIMB - SEP mediano

PESS izquierdo PESS derecho

P40= 41,9 ms P40= 43,1 ms

Función urinaria e impotencia caso 2

• Función urinaria: normalizada.

• Persistencia impotencia en tratamiento con

viagra.

23

Rx a los seis meses 1

24

Rx a los seis meses 2

25

Caso 2

Rnm preop Rnm 6 meses

26

A nivel laboral….

Caso 1

• IPA.

Caso 2

• Previsible IPT.

27

Gracias

28