Post on 24-Feb-2016
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAREPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY
PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA SALUD
(PIAS)
Marco general
El Plan Integral de Atención a la Salud -PIAS- constituye el conjunto de prestaciones que deben garantizar a sus beneficiarios las instituciones acreditadas como prestadores integrales del Sistema Nacional Integrado de Salud.
Marco general
La Ley de creación del SNIS en su Art. 5º refiere dentro de las competencias del Ministerio de Salud:
“aprobar los programas de prestaciones integrales de salud que deberán brindar a sus usuarios los prestadores públicos y privados que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud, y mantenerlos actualizados de conformidad con los avances científicos y la realidad epidemiológica de la población”.
Cambios Modelo Financiamiento
Prestadores integrales:• ASSE • IAMC (39)• Seguros Privados (7)
USUARIOS
FONDO NACIONAL DE SALUD(FONASA)Aportes: Estado
HogaresEmpresas
Pago: Cápitas por edad y sexo
+Metas Prestacionales
Pago por ingreso
atención integral:
PIAS
Fondo Nacional de Recursos
Contratos de Gestión
El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el SNIS establece que “la Junta Nacional de Salud suscribirá un contrato de gestión con cada uno de los prestadores que se integren al Sistema Nacional Integrado de Salud, con el objeto de facilitar el contralor del cumplimiento de las obligaciones que impone a éstos la ley”.
Marco general
Se trata de un cambio desde el punto de vista de la universalidad de su aplicación, dado que hasta el momento, las normas dictadas sobre cobertura de prestaciones sólo referían a las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva.
Otro cambio sustantivo es desde el punto de vista de la formulación del catálogo, que pasa de la lógica de explicitar las exclusiones a la de describir en forma clara y precisa cada una de las prestaciones de salud.
Proceso de elaboración:Liderazgo del MSP
7/06 2007 2008
Grupo de Trabajo MSP-FNR-BPS-IECs
Revisión listado quirúrgico Dirección Hospital de Clínicas
Revisión: - UCAMAE Llamado Nº 04/06- Listado prestaciones BPS
LISTADO BASE:diversas fuentes
Consulta expertosclínicos seleccionados
Identificación prácticas a someter a análisis/ consenso
Delphi modificado
CATÁLOGO FINAL y Decreto octubre/08
Grupo de técnicos del MSP, elabora un listado de base a partir de diversas fuentes:
-Documento DIGESE/DIGESA-Normativa exclusiones -Normativa IAMC (mutualistas) -Prestaciones FNR alta tecnología y elevado
costo-Antecedentes de otros grupos de trabajo en
el país-Listados utilizados por la Unidad de Compras del Estado y Banco de Previsión Social-Aranceles de Sociedades Médicas y
Quirúrgicas-Plan Médico Obligatorio (Rep. Argentina) -Revisión bibliográfica-Expertos clínicos-Hospital de Clínicas
Grupo de trabajo interinstitucional MSP – FNR – BPS – IECS Bs.AS.
► Las prestaciones sometidas a evaluación se clasificaron en dos grupos principales:Prácticas incluidas en el PIAS
a. Sin normatizaciónb. Que serán normatizadas en una etapa posterior, ya
que se considera que su uso debe estar restringido a poblaciones e indicaciones específicas (serán de cobertura obligatoria una vez normatizadas). Se contratan 4 técnicos para esta actividad.
Prácticas no incluidas en el PIASc. Con prioridad en la evaluación para considerar su
inclusión (estudios de efectividad y costo)d. Prácticas en las cuales existen dudas respecto a su
efectividad o costo-efectividad. Se requiere mayor evidencia.
Formulación del catálogo: listado de exclusiones listado taxativo de
prestaciones
Capítulos del Catálogo final:-Modalidades de atención-Profesionales y técnicos-Procedimientos diagnósticos (alrededor de 1600)-Procedimientos terapéuticos y de rehabilitación
(casi 3000)-Salud bucal-Medicamentos y vacunas (proceso específico para
el FTM)-Transporte sanitario
Decreto 2008, incluye el conjunto de Programas de Salud Colectiva vigentes.
Modalidades de atención médica:
atención ambulatoria coordinada en consultorio y domicilio
urgencia y emergencia institucional y extrahospitalaria
internación en sus diferentes niveles de cuidados otras modalidades: internación domiciliaria,
hospital de día, cirugía de día o corta estadía, cirugía ambulatoria
atención en centro quirúrgico atención en sala de partos cuidados paliativos
Sistema que garantice la actualización periódica del mismo, de acuerdo a: los avances de la ciencia, la realidad epidemiológica y la factibilidad financiera del sistema de salud.
En agosto 2010 el Gabinete Ministerial aprueba la creación de una comisión permanente coordinada por el Director General de Salud, con un equipo técnico asesor (médicos epidemiólogos, clínicos y gestión de servicios, contadores y economistas), con la responsabilidad de la actualización del PIAS.
Actualización del PIAS
DEFINICIÓN DE MECANISMOS DE:► ALTA Y BAJA DE PRESTACIONES DEL CATÁLOGO► MODIFICACIONES EN LAS INDICACIONES
Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional
Afiliación obligatoria para toda la población
- Presupuesto U$S 120.000.000 / año - 6 % del gasto en salud
- Cápita U$S 4 - Prestaciones . Cateterismo Cardíaco . Angioplastia coronaria Diagnóstico y Terapéutico . Cirugía Cardíaca . Marcapasos . Cardiodesfibriladores . Diálisis . Grandes Quemados
. Implante coclear . Prótesis de cadera y rodilla . Trasplantes: . Tratamientos con . Cardíaco . Pulmonar Medicamentos de Alto Costo . Hepático . Renal . Médula Osea
OBJETIVOS
Asegurar acceso equitativo a un conjunto de procedimientos y medicamentos considerados de alta especialización e impacto económico, en condiciones de calidad y sustentabilidad
Preparar, difundir y revisar periódicamente protocolos de indicaciones
Realizar seguimiento de resultados que permita la revisión y nueva toma de decisiones
IMPLEMENTACION
A - ETAPA 0 - Preparación del Listado BaseB - ETAPA 1 – Selección de las prácticas a ser analizadas por los expertosC - ETAPA 2 – Consulta con expertos mediante método de consenso Delphi modificadoD - ETAPA 3 – Análisis de los resultados de la consultaE - ETAPA 4 – Definición del listado finalF - ETAPA 5 – Definición de los mecanismos para ALTA / BAJA de tecnologías o MODIFICACIONES a sus indicacionesG - ETAPA 6 – Definición de los criterios para el armado del listado prioritario de las tecnologías a ser evaluadas para normatizar su uso o definir su inclusión
SISTEMA DE GESTIÓNCondiciones de los tratamientos: base en evidencia científica. Tratamientos “elegibles”: curación, cambios objetivables en la progresión de la enfermedad, sobrevida libre de enfermedad y calidad de vida. Es un sistema de cobertura, no para el financiamiento de la innovación.
Condiciones de la cobertura: prácticas tuteladas: asegurar el flujo oportuno de la información y aporte de datos. Revisión periódica de la pertinencia de la cobertura.Condiciones del organismo de gestión: autonomía técnica y capacidad de control. Asegurar oposición de intereses entre proveedores, médicos tratantes y médicos de control. Evitar doble dependencia laboral. Alta dedicación y exclusividad. Asesoramientos externos.
Mecanismos de pago sujeto a resultados: compartir el riesgo con los proveedores.
DESAFÍOS
Es imprescindible una estrategia de comunicación que destaque la importancia de contar con un sistema transparente de seguridad en el contexto de un país de escasos recursos
Aceptar que el tema es complejo y que tiene aspectos polémicos (presiones, fallas en la oposición de intereses, necesidad de transparencia...)
La principal garantía que tiene la población es la transparencia del sistema
Más allá de la CALIDAD y la EFECIENCIA , el DESAFÍO es crear una MEDICINA SUSTENTABLE. Es necesario crear el nuevo COMPROMISO de la SOCIEDAD con la MEDICINA, basado en criterios ÉTICOS
www.msp.gub.uySe accede a la copia del decreto con el listado de
prestaciones y programas
de salud
www.fnr.gub.uySe accede al conjunto de prestaciones y a las
normativas de indicaciones