MONOARTRITIS AGUDA DEL EL ADULTO

UNA APROXIMACIÓN PRÁCTICA PARA EL MÉDICO DE FAMILIA

Jorge Velasco Zamora

ARTRITIS = SINOVITIS

Inflamación de la membrana

sinovial, independientemente de

su origen.

MONOARTRITIS

Una articulación

AGUDA

Dos semanas o menos

ETIOLOGIA

MÁS FRECUENTES:

• Cristálicas

• Infecciosas

• Traumática

• OA

• NOA

ETIOLOGIA

MENOS FRECUENTES:

• Ca oseos

• EASN

• ARJ

• AR

• Sarcoidosis

ETIOLOGIA

• Ca óseo

• Enf. De Behcet

• Cuerpo extraño

• Hidrartrosis intermitente

• Sinovitis vellonodular

• Metástasis sinovial

• Vasculitis

• Sinovioma

• Enf. De Still

RARAS

ETIOLOGIA

MÁS FRECUENTES:

• Cristálicas

• Infecciosas

• Traumática

• OA

• NOA

ETIOLOGIA

MÁS FRECUENTES:

• Cristálicas

“Toda sinovitis eritematosa o es séptica o es cristálica”

CRISTALICAS

CRISTALICAS

Urato monosódico

Pirofosfato de Ca

Oxalato de Ca

Hidroxiapatita

Lípidos

Esteroides

ETIOLOGIA

MÁS FRECUENTES:

• Cristálicas

• Infecciosas

• Traumática

• OA

• NOA

SEPTICA

Gonocócica

Causa más frecuente en jóvenes (después de traumatismos)

3 – 4 veces más frecuente en mujeres

SEPTICA

No Gonocócica

• 80% es monoarticular

• 50% rodillas

• 60% St aureus

• Viral / micótica: raras

• Gram (-), anaeróbicos: inmuncomp.

SEPTICA

No Gonocócica

Puede ser manifestación inicial de VIH (+)

INTERROGATORIO

• Diferenciar artralgia de artritis

• Diferenciar dolor mecánico del inflamatorio

• Establecer cronología

• Establecer antecedentes

INTERROGATORIO

• Establecer antecedentes

Factores de riesgo para Artritis Séptica

Artroplastías

Infección cutánea

AR

80 años

DBT

Consumo de drogas (IV)

Alcoholismo

VIH

INTERROGATORIO

• Establecer antecedentes

Historia sexual

Cólico renal

Podagra

INTERROGATORIO

• Establecer antecedentes

Enfermedades

preexistentes

AR

Psoriasis

EIIC

ETC/EASN

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO

Afección periarticular: limita la movilidad activa y contrarresistida

Afección articular: también la movilidad pasiva.

EXAMEN FISICO

La presencia de hidrartrosis es

inconstante y requiere de maniobras

semiológicas específicas o diagnóstico

imagenológico (TAC, RMN, ECO)

EXAMEN FISICO

Toda

sinovitis eritematosa

o es séptica

o es cristálica

EXAMEN FISICO

Manifestaciones extraarticulares:

Tofos

Psoriasis

Hipertermia

Taquicardia

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Atrosentesis: indicada en la mayoría

de los pacientes. Mandatoria si se sospecha

artritis séptica.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Atrocentesis: Celulitis adyacente es

contraindicación relativa.

La evacuación alivia los

síntomas.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Líquido sinovial: • No inflamatorio (< 2000

leuc. x mm3)

• Inflamatorio (> 2000 leuc. x mm3)

• Hemorrágico

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Líquido sinovial: • No inflamatorio: OA, traumatismo, NOA

• Inflamatorio: séptica, critálica, AR, EASN, LES

• Hemorrágico: traumatismo, hemocromatosis,

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Líquido sinovial:

Cultivos (+): 90% de las no gonocócicas,

50% de las gonocócias

Cristales: virtualmente diagnóstico (no

descarta infección)

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Imagenológicos: Rx

RMN

TAC

Ecografía

Centellografía

Artroscopía/biopsia

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Serológicos:

Reactantes de fase aguda

Inmunorreumatógicos

Hemocultivos: 50% de las sinovitis no

gonocócicas y 10 % de las gonocócicas.

ERRORES MAS FRECUENTES

• Mito El problema es articular

por que el paciente

refiere “artralgia”

La presencia

de cristales descarta infección

• Realidad Pensar, además,

en partes blandas

periarticulares

Los cristales pueden estar presentes en

artritis sépticas

ERRORES MAS FRECUENTES

• Mito

La fiebre es útil para diferenciar artritis séptica de otras

Uricemia normal

descarta artritis gotosa

• Realidad

Puede estar ausente en sépticas y presente en

cristálicas

La uricemia es habitualmente normal

durante las crisis

ERRORES MAS FRECUENTES

• Mito

El cultivo de líquido sinovial es suficiente

para confirmar infección

• Realidad

Ocasionalmente

son necesarios

cultivos repetidos.

Incluso hemocultivos

CONSIDERACIONES FINALES • CIRCUNSTANCIA

Artrocentesis fallida o

articulación inaccesible

Artritis séptica

Monoartritis recurrente o

refractaria

Monoartritis crónica

• RAZÓN DE DERIVACIÓN

TAC o artrocentesis por US

Consulta urgente, internación

Evaluación y seguimiento

reumatológico

Biopsia o artroscopía

Gracias por su atención

Jorge.velasco@institutocer.com.ar

Jorge.velasco@fundacionarticular.org