Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus.

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Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Mononucleosis infecciosa: Síndrome infeccioso con etiología diversa, en este caso por Citomegalovirus, caracterizado por fiebre, faringitis, adenopatías y linfocitosis atípica sin cuerpos heterófilos.

Definición

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Distribución mundial. Formas de contagio: Saliva, contacto sexual, vía

transparentaría, leche materna, transfusión sanguínea y trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos.

Prevalencia en países desarrollados: 30 a 70%. Prevalencia en países en vías de desarrollo: 90%

Epidemiología

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Familia: Herpesviridae. Subfamilia: Betaherpesviridae. Tamaño: 120 nm a 200 nm Cápside icosahédrica, tegumento con tres

fosfoproteínas (pp150, pp65 y pp71), una envoltura con lipoproteínas y 33 proteínas no estructurales.

Tiene ADN de doble cadena, cuatro clases de mARN.

Etiología y Morfología

Mononucleosis infecciosa por CitomegalovirusPatogenia

Ingreso del virus al organismo

Infección de las células por endocitosis

Genoma viral núcleo celular

Reposo Genoma y antígenos

Síntesis de polimerasa inclusiones

nucleares

Infecta células epiteliales, endoteliales, neuronales, musculares lisas, fibroblastos,

monocitos y macrófagos.

Inmunocomprometidos reactivarse y replicarse

en gran número.

Inhibe marcadores de la superficie celular

HLA-1

Mononucleosis infecciosa por CitomegalovirusManifestaciones clínicas

Infección Congénita por CMV

Infección perinatal por CMV

Mononucleosis por CMV

Infección por CMV de hospedador

inmunodeprimido

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Manifestaciones clínicas Petequias Hepatoesplenomegalia Ictericia Microcefalia, calcificaciones del SNC, retraso de crecimiento

intrauterino (30 a 50% de los pacientes)

Infección congénita por CMV

Resultados de laboratorio: Alaninoaminotranserasa sérica elevada, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia conjugada, hemólisis y proteínas de LCR elevadas.

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Manifestaciones clínicas Generalmente asintomático Lactantes prematuros: Neumonitis intersticial prolongada,

predisposición a infecciones por Chlamydia trachomatis o Pneumocystis, pérdida de peso, adenopatías, hepatitis, anemia y linfocitosis atípica.

CMV persiste por años.

Infección perinatal por CMV

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Manifestaciones clínicas: SÍNDROME DE MONONUCLEOSIS SIN ANTICUERPOS HETERÓFILOS. Fiebre prolongada Escalofríos Fatiga intensa Malestar general Mialgias Cefalea Esplenomegalia Erupciones rubeoliformes: exposición a ampicilina. Neumonía intersticial o segmentaria, miocarditis, pleuritis, artritis y

encefalitis (Menor proporción) Faringitis exudativa y adenopatía cervical RARAS (EBV)

Mononucleosis infecciosa por CMV

Periodo de incubación: 20

– 60 días

Duración: 2 – 6 semanas

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Manifestaciones clínicas Feto: Enfermedad de inclusión citomegálica. Receptor de un órgano de trasplante: Leucopenia febril, neumonía,

enfermedad gastrointestinal. Receptor de médula ósea de un trasplante: Neumonía, enfermedad

gastrointestinal. Paciente con SIDA: Retinitis, enfermedad gastrointestinal, ataque de

SN.

Infección por CMV en el hospedador inmunodeprimido

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Neumonía Intersticial: En pacientes con trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.

Hepatitis: Fiebre, vómito, linfocitosis del 50%. Síndrome de Guillaín-Barré: Polirradiculopatía, polineuritis

caracterizada por alteraciones sensitivas y debilidad motora en las extremidades y afectación de los nervios craneales

Meningoencefalitis: Cefalea intensa, fotofobia, letargo y síntomas de alteración del tracto piramidal.

Miocarditis: Infección congénita por CMV. Trombocitopenia y anemia hemolítica: Infección congénita por CMV,

púrpura generalizada y hemolisis. Erupciones cutáneas: Exantemas maculopapulares y rubeoliformes

tras la administración de ampicilina.

Complicaciones

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Diagnóstico clínico: Impreciso. Aislamiento del virus en biopsias (En casos de

viremia en los fibroblastos). Detección del ADN del Citomegalovirus. Detección de antígenos de CMV: pp150, pp65 (leucocitos

de sangre periférica) y pp71 PCR: LCR, Sangre, Orina. *IgM e IgG específica de CMV.

Diagnóstico

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Células epiteliales citomegálicas en biopsias de glándulas salivales, pulmones, hígado, riñón, páncreas, glándula suprarrenal y sistema nervioso central. Con tamaño de dos a cuatro veces mayores que las células circundantes con inclusiones intracelulares 8 a 10 micrómetros de ubicación excéntrica, rodeadas de un halo claro con aspecto en “ojo de lechuza”. Reacción inflamatoria de tipo celular con células plasmáticas, linfocitos y monocitos-macrófagos.

Anatomía patológica

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

VIH: Puede imitar a mononucleosis por EBV, a excepción de linfocitos atípicos, exantema difuso, úlceras orales, genitales y meningitis aséptica.

Toxoplasmosis: Menos esplenomegalia, exposición a GATOS o CARNE CRUDA.

Faringitis Estreptocócica: No hay esplenomegalia, menos fatiga. Hepatitis Viral: Mayores concentraciones de aminotransferasa sin

dolor de garganta y sin linfocitos atípicos. Linfoma: Lonfonodos fijos no dolorosos. Fármacos (Difenilhidantoína): Aumento de células

linfomonocitarias, adenomegalias y exantema.

Diagnóstico Diferencial

Mononucleosis infecciosa por CitomegalovirusDiagnóstico Diferencial

Epstein Barr Citomegalovirus

VS

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Manifestación Clínica Citomegalovirus Epstein BarrMononucleosis infecciosa

10 a 20% de la población.

80 a 90% de la población.

Presentación de manifestaciones clínicas

Fiebre linfocitos atípicos, puede o no existir adenopatía y faringitis.

Fiebre, faringitis, adenopatía, linfocitos atípicos.

Anticuerpos heterófilos No presentes PresentesFiebre Presente PresenteAdenopatía Puede o no estar

presentePresente

Dolor de garganta / Faringitis

Puede o no estar presente

Presente

Linfocitos atípicos Presentes Presentes

Diferencias CMV vs. EBV

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Uso de condon Medidas de higiene. GANCICLOVIR

Previo a trasplante de órganos *Neumonía intersticial 120 días después del trasplante de médula ósea.

VALGANCICLOVIRMayor biodisponibilidad Remplaza a gancliclovir

Profilaxis

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

¿Se debe administrar tratamiento antiviral?

Tratamiento

En pacientes inmunocompetentes

En pacientes inmunocomprometidos o con predisposición a contraer la enfermedad (Trasplantes)

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Fármaco Dosis

Foscarnet (fosfonoformato sódico) 60 mg/kg/8 hrs/2 semanas.

Cidofovir 5mg/kg/ cada semana/2 semanas – 3 -5 mg/kg/cada 2 semanas (régimen de mantenimiento.

Ganciclovir 5mg/kg/días/14 a 21 días – 5mg/kg/días/5 días a la semana (régimen de mantenimiento)

Valanciclovir 900 mg/día/14 a 21 días – 900mg/día (régimen de mantenimiento)

TRATAMIENTO

Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus

Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 18va ed. McGraw-Hill. 2012.

Kumate J, Gutiérrez G. Infectología Clínica.17va ed. Méndez Editores. 2013.

Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. 7ma ed. Elsevier 2012.

BIBLIOGRAFÍA

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