Post on 09-Aug-2020
Juan Luis Londoño Blair
Médico Nuclear
San Vicente Fundación
Hospital Universitario
Nefrología Nuclear
MEDICINA NUCLEAR
Introducción
• Anomalías congénitas del riñón y tracto
urinario: 20 – 30% malformaciones
• Ocurren en el 0.3 – 1.6 / 1000 recién nacidos
• Ocasionan 30 – 50% casos de IRT
Gutiérrez, C. et al
Pediatr Integral 2016; XX(6):391-401
Introducción
• Medicina Nuclear: componente en algoritmo
diagnóstico hace 50 años
• Información funcional
Técnicas gamagráficas
1. Gamagrafía (estática) de la corteza renal
2. Gamagrafía renal dinámica
3. Cistogamagrafía
Técnicas gamagráficas
• Gamagrafía con DMSA
• Marcación con Tecnecio – 99m
• Unión a la microglobulina 1
• Megalina / cubilina
• Extracción peritubular
• Captación: flujo sanguíneo
y masa renal
Gamagrafía (estática) de la corteza renal
Técnicas gamagráficas
• Valoración integridad del parénquima renal
• Valoración de la función renal relativa
• Valoración procesos inflamatorios
• Valoración malformaciones congénitas
• Valorar funcionalidad de unidad renal
Gamagrafía con DMSA
Técnicas gamagráficas
• Sin preparación, sin sedación
• Actividad: 0.05 mCi/kg (mínimo = 0.5 mCi)
• Dosimetría: 0.68 – 1.22 mSv
(rayos X simple en pediatría = 0.016 – 0.02 mSv)
• 2 – 3 horas: imágenes en posición supina,
SPECT (?)
Gamagrafía con DMSA
Jang, S. et al
Child Kidney Dis. 2015;19:14-22
Técnicas gamagráficas
• Interpretación:
– Distribución homogénea del radiotrazador en la
corteza
– Forma, tamaño, posición. FRD (45 – 55%)
– Menor captación en polos, sistema colector
Gamagrafía con DMSA
Posterior O.P.D. O.P.I.
50% 50%
Técnicas gamagráficas
• Interpretación:
– Distribución homogénea del radiotrazador en la
corteza
– Forma, tamaño, posición. FRD (45 – 55%)
– Menor captación en polos, sistema colector
Gamagrafía con DMSA
Posterior O.P.D. O.P.I.
47% 53%
Técnicas gamagráficas
• Interpretación:
– Distribución homogénea del radiotrazador en la
corteza
– Forma, tamaño, posición. FRD (45 – 55%)
– Menor captación en polos, sistema colector
Gamagrafía con DMSA
Posterior O.P.D. O.P.I.
54% 46%
Técnicas gamagráficasGamagrafía con DMSA
Técnicas gamagráficasGamagrafía con DMSA
Técnicas gamagráficas
• Renograma con MAG3 o DTPA
• Marcación con Tecnecio – 99m
• DTPA: Filtración glomerular
• MAG3: Secreción tubular
• Perfusión, función parénquima
• Función renal diferencial
• Valorar excreción: Uropatía obstructiva: Renograma diurético
Gamagrafía renal dinámica
Técnicas gamagráficas
• Transporte tubular activo
• Fracción de extracción 40 – 50%
• Radiofármaco de elección en niños
– Mejor calidad de imágenes
– Menor dosis radiación
Gamagrafía renal dinámica: MAG3
Técnicas gamagráficas
• Actividad: 50 µCi/kg (mínimo = 0.5 mCi)
• Dosimetría: 0.19 – 0,96 mSv
• Medición del flujo plasmático renal
• Mejor calidad de imágenes
• Menor tasa de dosis
Gamagrafía renal dinámica: MAG3
Jang, S. et al
Child Kidney Dis. 2015;19:14-22
Técnicas gamagráficas
• Actividad: 50 µCi/kg (mínimo = 0.5 mCi)
• Dosimetría: 0.40 – 1.83 mSv
• Mínima secreción y reabsorción tubular
• Medición del filtrado glomerular
Gamagrafía renal dinámica: DTPA
Jang, S. et al
Child Kidney Dis. 2015;19:14-22
Renograma isotópico
• Registro dinámico de imágenes secuenciales
• Monitorización de un radiotrazador
– Llegada
– Captación
– Eliminación
– Morfología (riñones y vías)
• Información funcional
– Perfusión
– Función renal global e individual
– Excreción renal
• Áreas de interés (ROI’s)
• Generación de curvas de tiempo/actividad
• 3 fases
Curvas renográficas
Renograma isotópico
• Evaluar las imágenes dinámicas
• Evaluar las curvas tiempo/actividad
• Cálculo de la función renal diferencial
• Cálculos de la función parenquimatosa
• Cálculos de la función excretora
• Valorar imagen postmiccional
Interpretación
Renograma isotópico
• Tmax: normal = 3 – 5 min
• Función renal diferencial: 50 ± 5%
Índices
Renograma isotópico
Tiempo
Ra
dio
ac
tiv
ida
d
5 10 15 20 25
50%
100%
Tmax
• T ½ : Normal = hasta 10 min
Índices
Renograma isotópico
Tiempo
Ra
dio
ac
tiv
ida
d
5 10 15 20 25
50%
100%
Tmax
T ½
• Relación 20 min / Tmax: Normal = 0.18 ± 0.06
Índices
Renograma isotópico
Tiempo
Ra
dio
ac
tiv
ida
d
5 10 15 20 25
50%
100%
Tmax
20 min
Renograma isotópicoGamagrafía renal dinámica: DTPA
Renograma isotópicoGamagrafía renal dinámica: DTPA
Gamagrafía renal dinámica: DTPA
Renograma isotópico
Gamagrafía renal dinámica: MAG3
Renograma isotópico
Técnicas gamagráficas
• Directa versus Indirecta
• Sensibilidad similar a la Cistografía
• Menor exposición: 0.088 mSv / mCi
(50 – 100 veces menos)
• Menor definición anatómica
Cistogamagrafía
Rachita, S. et al
Indian Pediatrics. 2018;55:591-597
Técnicas gamagráficas
• Interpretación: Ausencia del radiotrazador en
uréter, sistema colector o riñón
Cistogamagrafía
Técnicas gamagráficas
• Clasificación:
– Tipo A (radiológica I): actividad en el uréter
Cistogamagrafía
Técnicas gamagráficas
• Clasificación:
– Tipo A (radiológica I): actividad en el uréter
Cistogamagrafía
Técnicas gamagráficas
• Clasificación:
– Tipo B (radiológica II – III): sistema colector, poca
actividad en el uréter
Cistogamagrafía
Técnicas gamagráficas
• Clasificación:
– Tipo C (radiológica IV – V): dilatación del sistema
colector, uréter dilatado y tortuoso
Cistogamagrafía
Anomalías congénitas
• Hipoplasia
• Displasia
• Agenesia renal
• Forma
• Supernumerarios
• Riñón multiquístico
1. Desarrollo del parénquima renal
• Ectopia renal
• Anomalías de fusión
Anomalías congénitas2. Anomalías en la migración renal
• Estenosis pieloureteral
• Duplicaciones ureterales
• Megauréter primario
• Uréter ectópico
• Ureterocele
• Valvas de uretra posterior
3. Anomalías desarrollo sistema colector
Anomalías congénitas
Malformaciones parénquima
• Reducción en el número y tamaño nefronas
• Asintomáticos a enfermedad severa
• Reducción homogénea de la captación, sin
defectos corticales
Hipoplasia renal
Malformaciones parénquimaHipoplasia renal
Malformaciones parénquima
• Tejido renal malformado
• Uni o bilateral
• 2 – 4 / 1000 recién nacidos vivos
• Valorar la función renal diferencial
Displasia renal
Malformaciones parénquimaDisplasia renal
Malformaciones parénquimaAgenesia renal
Malformaciones parénquima
• Riñón no funcionante, múltiples quistes no
comunicantes.
• Uréter ausente o atrésico
• 0.3 – 1 / 1000 recién nacidos vivos
• Involución en el 90%
• Unilateral, más en niños, en riñón izquierdo
• Se asocia a anomalías genitourinarias:
reflujo vésicoureteral en 25%
Displasia renal multiquística
Jang, S. et al
Child Kidney Dis. 2015;19:14-22
Malformaciones parénquimaDisplasia renal multiquística
Malformaciones parénquimaDisplasia renal multiquística
Anomalias en la migración
• Falta de ascenso a la fosa renal
• 1 / 5000 recién nacidos vivos
• Disminución FRD. Tienen
RVU en un 20%
• Simple – Cruzada. Con o sin fusión
• Hidronefrosis en un 80%
• Alteración del drenaje: Renograma con MAG3
Ectopia renal
Halasek, M. et al
https://www.researchgate.net/publication/258917661 2015
Anomalias en la migraciónEctopia renal
Anomalias en la migraciónEctopia renal
Anomalias en la migración
• Anomalía de fusión más frecuente
• 0.4 – 1.6 / 5000 recién nacidos vivos
• Otras anomalías asociadas
• Más del 90% Fusión en los polos distales
• DMSA: Función del parénquima y el istmo
• Alteración del drenaje: Renograma con MAG3
Riñón en herradura
Halasek, M. et al
https://www.researchgate.net/publication/258917661 2015
Anomalias en la migraciónRiñón en herradura
Anomalias en la migraciónRiñón en herradura
Anomalias en la migraciónRiñón en “torta”
Anomalias sistema colector
• Interrupción al flujo de orina: hidronefrosis
• Pérdida de la función renal
• Descartar otras causas de hidronefrosis
• EPU: causa más frecuente de hidronefrosis
prenatal. 1 / 1500 fetos: EPU
• Bilateral 10 – 40%
• 2 veces más frecuente lado izquierdo
Estenosis pieloureteral
Halasek, M. et al
https://www.researchgate.net/publication/258917661 2015
Anomalias sistema colectorEstenosis pieloureteral
Izq Der
FRD 54% 46%
FPRE 89 67MAG3
4 Julio 2018
MAG3
15 Mayo 2019
Izq Der
FRD 53% 47%
FPRE 168 154
Anomalias sistema colectorEstenosis pieloureteral
• Diagnóstico inicial: ECO
‒ Determinar si es obstructivo: MAG3
‒ Determinar grado del reflujo: Cistogamagrafía
‒ Determinar si hay cicatrices: DMSA
• Seguimiento
Megauréter congénito
Anomalias sistema colector
Megauréter congénito
Anomalias sistema colector
Megauréter congénito
Anomalias sistema colector
• Riñón con dos sistemas pielocaliciales:
superior e inferior
• Completo o incompleto
• Renograma: confirmar
el diagnóstico, aclarar
resultados de la ECO
• Captación diferencial
en los subsistemas
Doble sistema colector
Anomalias sistema colector
• Riñón con dos sistemas pielocaliciales:
superior e inferior
• Completo o incompleto
• Renograma: confirmar
el diagnóstico, aclarar
resultados de la ECO
• Captación diferencial
en los subsistemas
Doble sistema colector
Anomalias sistema colector
Doble sistema colector
Anomalias sistema colector
Doble sistema colector
Anomalias sistema colector
Doble sistema colector
Anomalias sistema colector