VII CONGRESO LATINOAMERICANO DE DERECHO MEDICO

SANTIAGO DE CHILE

10,11,12 Nov. 2010

“EXPERIENCIA PERUANA EN RESPONSABILIDAD

MÉDICA OBSTÉTRICA”

Dr. Roger Pacheco CarranzaGineco Obstetra – Mèdico Legista

Presidente Instituto Latinoamericano

de Ciencias Forenses

Lima – Perú

rpcpacheco@yahoo.es

(511)998437606

EL VIAJE MAS PELIGROSO QUE

REALIZA EL HOMBRE EN SU VIDA,

ES EL DE LAS CUATRO PULGADAS

DEL CANAL DE PARTO

Jeffcoate, T.N, "Prolonged labour”,Lancet, Julio 1961

PANORAMA

OBSTETRICIA ES UNA DE LAS

ESPECIALIDADES DE MAYOR

RIESGO, TANTO POR FRECUENCIA

COMO POR MORBI MORTALIDAD

ASOCIADA

PANORAMA

CONSECUENCIAS EN EL PERU

En el Perú, el aumento del número de denuncias por mala praxis médica, sobre todo en obstetricia, es un fenómeno de suma importancia que ha alcanzado un alto grado, llegando a ser considerado una “epidemia”. Este hecho esta judicializando la medicina y afectando en forma sensible la práctica de la misma, con el deterioro consecuente de la relación médico – paciente.

EN EL PERU

En el Instituto de Medicina Legal del

Ministerio Público del Perú, el aumento de casos por malpraxis médica se traduce en un incremento de los EXPEDIENTES MÉDICOS o Historias Clínicas, que son remitidas, por los administradores de Justicia, (Fiscalías , Policía, Juzgados, Tribunales, Defensoría) a fin de elaborar el informe pericial medico-forense o legal correspondiente, que servirá para establecer luego la responsabilidad

profesional dentro de un proceso civil o penal.

BASE LEGAL

ART. 172 DEL NCPP:

La pericia procederá siempre que, para la explicación y mejor comprensión de algún hecho, se requiera conocimiento especializado de naturaleza científica, técnica, artística o de experiencia calificada.

ACTO MEDICO

CONSTITUCION

POLITICA DEL PERU

CODIGO PENAL

Y PROCESAL PENAL

CODIGO CIVIL

Y PROCESAL CIVIL

LEY GENERAL

DE SALUD

CODIGO DE ETICA

DE COLEGIO

MEDICO

RESOLUCIONES

MINISTERIALES

- MINSA

DIRECTIVAS

INSTITUCIONALES

• ESSALUD

•OTROS

CONCIENCIA

ACTO MEDICO Y NORMAS LEGALES

RESPONSIBILIDAD MEDICA

RESPONSABILIDAD

MORAL

RESPONSABILIDAD

SOCIAL

RESPONSABILIDAD

LEGAL

CIVIL

LABORAL

ADMINISTRATIVO

ETICA

PENAL

MALA FAMA

SENTIMIENTOS DE

CULPA

ESTADISTICAS SOBRE

RESPONSABILIDAD

MÉDICA

LIMA Y CALLAO

AÑO 1999

ESTADISTICAS SOBRE RESPONSABILIDAD

MEDICA LIMA Y CALLAO - 1999

DIV. CENTRAL DE EX. TANAT. (DICETA) 36 CASOS

DIV. CENTRAL DE EX. MED. LEG. (DICEMEL) 40 CASOS

DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO NORTE 06 CASOS

DIV. MEDICO LEGAL DEL CONO ESTE 01 CASO

DIV. MEDICO LEGAL DEL CALLAO 23 CASOS

TOTAL Y CALLAO 106 CASOS

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

ESTADISTICAS SOBRE

RESPONSABILIDAD MEDICA

LIMA

DECLIF Y DETAF

AÑO 2002

ESTADISTICAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA LIMA – AÑO 2002

CUADRO COMPARATIVO DE INSTITUCIONES DE SALUD DENUNCIADAS

POR PRESUNTA NEGLIGENCIA MEDICALIMA (DECLIF Y DETAF) - AÑO 2002

ESTADISTICA SEGÚN RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLÍNICOS POR RESPONSABILIDAD MÉDICA

AÑO 2002

GRAFICO DE RESULTADO DE ESTUDIO DE EXPEDIENTES CLÍNICOS POR RESPONSABILIDAD MÉDICA

LIMA (DECLIF – DETAF) - AÑO 2002

DENUNCIAS POR RESPONSABILIDAD MEDICA SEGÚN ESPECIALIDAD MEDICA

LIMA (DECLIF Y DETAF) – AÑO 2002

ESPECIALIDAD MEDICA DENUNCIADA DECLIF DETAF TOTAL %

1 GINECO-OBSTETRICIA 17 11 28 27,7%

2 CIRUGIA GENERAL 11 3 14 13,9%

3 CIRUGIA PLASTICA 7 4 11 10,9%

4 PEDIATRIA 6 4 10 9,9%

5 MEDICINA 3 4 7 6,9%

6 TRAUMATOLOGIA 2 4 6 5,9%

7 EMERGENCIA 1 4 5 5,0%

8 ANESTESIOLOGIA 2 2 4 4,0%

9 CARDIOLOGIA 2 1 3 3,0%

10 MEDICINA LEGAL 0 3 3 3,0%

11 UROLOGIA 2 0 2 2,0%

12 OFTALMOLOGIA 1 0 1 1,0%

13 RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 1 0 1 1,0%

14 GASTRO-ENTEROLOGIA 1 0 1 1,0%

15 NEFROLOGIA 1 0 1 1,0%

16 NEUROLOGIA 1 0 1 1,0%

17 NEUROCIRUGIA 1 0 1 1,0%

18 ONCOLOGIA 0 1 1 1,0%

19 REUMATOLOGIA 0 1 1 1,0%

TOTAL: 59 42 101

RIESGO SEGÚN ESPECIALIDADES MÉDICAS

Para tener un cuadro comparativo de las especialidades médicas con mayor riesgo de ser denuncias por responsabilidad médica, se tomo como referencia la información del Colegio Médico Oficial de Metges de Barcelona - España de 1997, cuyos valores son similares a los informados por el servicio medico legal de Chile en el año de 1999

En el presente estudio estadístico del año 2002, encontramos que en nuestro país, a diferencia de las referencias señaladas, aparecen las especialidades de Pediatría y también Medicina Interna en el grupo de especialidades con mayor número de denuncias; lo cual contrasta con las referencias españolas, donde estas dos especialidades se hallan en el grupo de especialidades de menor riesgo

ESPECIALIDADESMEDICAS SEGÚN SU RIESGO DE

DEMANDA JUDICIAL

ESPECIALIDADES DE ALTO RIESGO

•OBTETRICIA Y GINECOLOGIA•TRAUMATOLOGIA•ANESTESIA•NEUROCIRUGIA•CIRUGIA PLASTICA•OFTALMOLOGIA•CIRUGIA GENERAL

COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGESBARCELONA - ESPAÑA

1997

ESPECIALIDADES DE RIESGO MEDIO

UROLOGIA

CIRUGIA CARDIACA

HEMATOLOGIA

ONCOLOGIA

OTORRINOLARINGOLOGIA

APARATO DIGESTIVO

PSIQUIATRIA

COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES

BARCELONA - ESPAÑA

1997

ESPECIALIDADES DE BAJO RIESGO

DERMATOLOGIA

ENDOCRINOLOGIA

RADIOLOGIA

PEDIATRIA

MEDICINA INTERNA

COLEGIO LEGAL OFICIAL DE METGES

BARCELONA - ESPAÑA

1997

GENESIS DE LAS DEMANDAS

JUDICIALES

El 22% de las demandas judiciales tienen base real, es decir el 78% del acto médico fue correcto o ajustado a las posibilidades o capacidades del medico.

Por que las demandas judiciales son cada vez mas?

Es probable que esta situación tenga su origen en el deterioro de la relación Médico - Paciente

COMUNICACION CON EL PACIENTE

Comunicación : Pilar fundamental de una buena relación médico-paciente.Consentimiento Informado

Fallas en la Comunicación:

Falta de calidez

Indiferencia

Informacion errónea

ESTADISTICAS ANUALES SOBRE RESPOSABILIDAD MÉDICA

AÑO 1995 AL 2009

LIMA

DECLIF O DICLIFOR

1995 al 2000 : 50

2001 : 39

2002 : 59

2003 : 116

2004 al 2006 : 180

2007 : 209

2008 : 267

2009 : 329

ESTADISTICAS DE N°DE CASOS POR AÑO LIMA (DICLIFOR) DE 1995 AL 2009

0

50

100

150

200

250

300

350

1995 –

2000

2001 2002 2003 2004 –

2006

2007 2008 2009

50 3959

116

180209

267

329

ESTADISTICAS 1995 AL 2009N° DE CASOS POR AÑO

ESTADISTICAS AÑO 2007LIMA

DICLIFOR

(DIVISIÓN CLINICO FORENSE)

N° DE CASOS: 209

ESTADISTICAS POR SEXO Y EDAD

HOMBRES: 40%

MUJERES: 60%

MAYORES 18 AÑOS: 80 %

MENORES DE 18 AÑOS: 20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

HOMBRES MUJERES

40%

60%

ESTADISTICAS POR SEXO

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

> 18 < 18

80%

20%

ESTADISTICAS POR EDAD

ENTIDAD SOLICITANTE:

PODER JUDICIAL: 8 %

JUZGADOS PENALES: 85 %

MP: 72 %

FISCALIAS PENALES: 88 %

PNP: 17 %

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

8%

85%

72%

88%

17%

ESTADISTICAS POR ENTIDAD SOLICITANTE

ENTIDADES DE SALUD DENUNCIADAS:ESSALUD: 38 %

REBAGLIATI: 48.5 %ALMENARA: 30 %EMERGENCIAS GRAU: 9 %CLINICA ANGAMOS: 6 %

MINSA: 33 %

DOS MAYO: 14 %INSN: 14 %INEN: 10%LOAYZA: 10 %CAYETANO: 7 %HAMA: 7 %INMPN: 7%

CLINICAS: 24 %HOSP. PNP Y MILITARES: 3.5 %

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

ESSALUD MINSA CLINICAS HOSP. PNP Y MILITARES

38%

33%

24%

4%

ENTIDADES DENUNCIADAS

ENTIDADES DENUNCIADAS - ESSALUD

ENTIDADES DENUNCIADAS: MINSA

ESPECIALIDADES DENUNCIADAS

AREA CLÍNICA: 37 %AREA QUIRURGICA: 63 %

GO: 30 %NEURO QX: 7 %QX GENERAL: 7 %MEDICINA: 7 %TRAUMATO: 6 %EMERGENCIAS: 5 %PSIQUIATRIA: 5 %ANESTESIOLOGIA: 3.5 %PEDIATRIA: 3.5 %QX. PLASTICA: 3.5 %GASTRO: 3.5 %

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

AREA CLÍNICA AREA QUIRURGICA

37%

63%

AREAS MÉDICAS DENUNCIADAS

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%30.00%

7.00% 7.00% 7.00%6.00%

5.00% 5.00%3.50% 3.50% 3.50% 3.50%

19.00%

ESPECIALIDADES DENUNCIADAS

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

1. FALTA/DÉFICIT CONSENTIMIENTO

2. MALA REDACCIÓN DE LA HISTORIA

3. FALTA DE DOCUMENTOS EN HISTORIA

(Monitorización)

4. DEFICIENCIAS EN LA ATENCIÓN

DURANTE EL CAMBIO DE GUARDIA.

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

5. AUSENCIA DE GUIAS O PROTOCOLOS

DE PROCEDIMIENTOS

6. No Anotar signos negativos (todos, los

más importantes, según características de

la gestante, ...)

7. Exigencia de nivel de ecografista no

ajustado a la realidad.

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

8. Repetir en forma continuada ecografías sin informar de ello a gestante.

9. Realizar una amniocentesis a las 21 semanas de gestación, sin informar a la paciente por qué se realizó y que ésta fue programado desde el inicio”

10. Falta pruebas de monitorización y

errores horarios

11. No documentar síntomas

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

Distocias:

12. Escasa descripción de maniobras.

13. Falta de valoración de la situación

posterior al nacimiento del

neonato.

NO OLVIDAR

ES IMPORTANTE INFORMAR SOBRE LA SITUACIÓN CLINICA DEL RN

POSTERIOR A SU NACIMIENTO

(presencia o no de lesiones)

CAUSAS DE MALPRAXIS EN OBSTETRICIA

Manejo fórceps/Vacuum extractor:

* Distocias, hemorragias intracraneales,

parálisis facial, enucleación ojo.

* Experiencia del obstetra y tutoría.

* Cesáreas defensivas sin diagnósticos

pre operatorios bien fundamentados.

INDICACION DE VIA DE PARTO

LA DECISIÓN DE LA VIA DEL PARTO SE DEBE AJUSTAR A LA LEX ARTIS (PROTOCOLOS, GUIAS).

ES UNA DECISIÓN CLÍNICA (NO A PEDIDO DEL PACIENTE)

CONCLUSIONES

1.º La Obstetricia es una especialidad de muy alto riesgo

2.º Existe un número alto de denuncias, sin embargo, la mayoría son desestimadas.

3.º Existe un déficit de elementos o argumentos para defender una asistencia médica que, con alta probabilidad, ha sido ajustada a la lex artis (no antijuridicidad).

4.º Los casos deben ser valorados o estudiados por especialistas en gineco obstetricia y con experiencia médico legal.