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Neovaginas: Tcnicas Neovaginas: Tcnicas QuirrgicasLina Michala, MRCOG, PhD
Universidad de Atenas
Neovaginas: Tcnicas Neovaginas: Tcnicas Quirrgicas
Sumario
Indicaciones
Tipos de operaciones
Gua para elegir la operacin ideal para la paciente
Cuando
Gua para elegir la operacin ideal para la paciente
Indicaciones
Sndrome Rokitansky
1:5000 mujeres
Funcin de ovarios normal
Problema en el desarrollo de los ductos de Mller
Presentacin tpica:
Amenorrea
caractersticas sexuales secundarias normales
Coexisten problemas esquelticos o renales
Vagina hipoplsica
Problema en el desarrollo de los ductos de Mller
caractersticas sexuales secundarias normales
Coexisten problemas esquelticos o renales
Sndrome de insensibilidad a los andrgenos
46XY cariotipo
Incidencia: 1:40000
Desarrollo de la gnada en testculo normal Desarrollo de la gnada en testculo normal
Produccin de andrgenos en niveles normales
Problema en el receptor de los andrgenos
Ninguna virilizacin in tero
Vello pbico e axilar escaso
Ductos de Mller se desvanecen
A consecuencia: tero ausente, vagina hipoplasica
Sndrome de insensibilidad a los andrgenos
Desarrollo de la gnada en testculo normalDesarrollo de la gnada en testculo normal
Produccin de andrgenos en niveles normales
Problema en el receptor de los andrgenos
Ninguna virilizacin in tero
Vello pbico e axilar escaso
Ductos de Mller se desvanecen
A consecuencia: tero ausente, vagina hipoplasica
Otras causas de aplasia vaginal
Hipoplasia vaginal con tero funcional
Hiperplasia suprarrenal congnita
Desordenes del desarrollo sexual Desordenes del desarrollo sexual
Mosaicismo XOXY
Insensibilidad parcial a los andrgenes
Disgenesia parcial
Otras causas de aplasia vaginal
Hipoplasia vaginal con tero funcional
Hiperplasia suprarrenal congnita
Desordenes del desarrollo sexualDesordenes del desarrollo sexual
Insensibilidad parcial a los andrgenes
Creacin non quirrgica
Mtodo eficaz
No necesita anestesia
Dilatacin vaginal
No necesita anestesia
No deja cicatrices
Se centra en la paciente
Creacin non quirrgica
Consume mucho tiempo
Recuerda a la paciente de su
Dilatacin vaginal
Recuerda a la paciente de su problema
Tratamiento de primera lnea para aplasia vaginalRokitansky y SIA
Tratamiento de primera lnea para aplasia vaginal
Longitud vaginal en 26 mujeres antes y despus de la terapia de dilatacin como primera lnea de tratamiento para la agenesia vaginal
Ismail
Longitud vaginal en 26 mujeres antes y despus de la terapia de dilatacin como primera lnea de tratamiento para la agenesia vaginal
xito en 80% de los casosPromedio tiempo: 5 meses
Ismail-Pratt et al, Human Reproduction, 2007
Creacin Quirrgica
Diseccin del espacio
Neovaginas- Categoras
Traccin
Vecchietti
Diseccin del espacio entre vejiga y recto
Davydov
McIndoe
Baldwing
Creacin Quirrgica
Diseccin del espacio Mtodo Williams
Categoras
Diseccin del espacio entre vejiga y recto
Davydov
McIndoe
Baldwing
Mtodo Williams
Operacin Vecchietti
Primera presentacin en 1965
Modificacin laparoscpica en los anos noventa
Necesario un vestbulo normal Necesario un vestbulo normal
Operacin Vecchietti
Primera presentacin en 1965
Modificacin laparoscpica en los anos noventa
Necesario un vestbulo normalNecesario un vestbulo normal
Operacin VecchiettiOperacin Vecchietti
Operacin VecchiettiOperacin Vecchietti
Mecanismo de traccin Oliva acrlica en el vestibulo
Vecchietti laparoscpica
El mecanismo de traccin se ajusta diariamente
La paciente queda en el hospital con catter e analgesia
Despus de una semana
Vagina de 8cm Vagina de 8cm
Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva
La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores
Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja
Vecchietti laparoscpica
El mecanismo de traccin se ajusta diariamente
La paciente queda en el hospital con catter e analgesia
Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva
La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores
Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja
Riesgos y desventajas
Riesgos asociados a la laparoscopia
Datos mostrando un aumento de problemas urinales
Riesgos y desventajas
Riesgos asociados a la laparoscopia
Datos mostrando un aumento de problemas urinales
Operacin Davydov
Presentada en 1969
Modificada laparoscpicamente en los anos noventa
DArgeant, Lyon Francia
Aunque la mayora de casos Aunque la mayora de casos descritos en la bibliografa son casos de sndrome Rokitansky, es la operacin indicada cuando no hay vestbulo y el perineo es plano.
Casos de XY DSD
Operacin Davydov
Modificada laparoscpicamente en los anos noventa
descritos en la bibliografa son casos
operacin indicada cuando no hay
McIndoe
El espacio formado se cubre con un colgajo de piel
Proveniencia del muslo o del glteo del glteo
Introduccin con un prtesis recubierta con el colgajo
Suturas absorbibles en la anastomosis
Espacio creado en entre vejiga y recto
Desventajas de la operacin McIndoe
Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel
Problemas de lubricacin
Riesgo de contraccin- uso de dilatadores para evitar constricciones
Riesgo de cncer de la neovagina
Desventajas de la operacin McIndoe
Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel
uso de dilatadores para evitar constricciones
Riesgo de cncer de la neovagina
Uso de intestino
Segmento de intestino
Colon (Sigmoides) o leon
Movilizacin
Aislacin con su vascularidad Aislacin con su vascularidad
Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles
lado superior de la neovagina
Otro extremo se sutura al vestbulo
Uso de intestino
Aislacin con su vascularidadAislacin con su vascularidad
Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles
lado superior de la neovagina
Otro extremo se sutura al vestbulo
Operacin Baldwing
Prolapsos
Colitis de diversin
Secreciones mal olorosas
Cancer de la neovagina Cancer de la neovagina
Operacin Baldwing- Desventajas
Indicaciones limitadas
Casos donde operaciones anteriores han fallido
Cuando se van a efectuar operaciones mltiples,
en casos de cloaca o
exstrofia vesical exstrofia vesical
Indicaciones limitadas
Casos donde operaciones anteriores han fallido
Cuando se van a efectuar operaciones mltiples,
Vulvovaginoplastia Williams
Primera descripcin en los aos sesenta
Muy popular en algunos pases
Simple
Riesgos mnimos- no se entra la cavidad abdominal
Vulvovaginoplastia Williams
no se entra
Williams- Desventajas
Direccin de penetracin es horizontal
Cambio de la anatoma del perineo
Obvias cicatrices
Desventajas
Direccin de penetracin es horizontal
Cambio de la anatoma del perineo
Tiempo ideal de creacin de la neovagina
En la bibliografa se presentainfancia que suponen un resultado inmediato perfecto
Se faltan resultados a largo plazo
Hay pocos datos sobre que Hay pocos datos sobre que
Recientemente hemos estudse haban sometido en vaginoplastia durante la infancia
Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar sexualmente activas
Tiempo ideal de creacin de la
ntan muy seguido casos de vaginoplastia en la infancia que suponen un resultado inmediato perfecto
Se faltan resultados a largo plazo
e sucede en adolescencia o en los aos adultos e sucede en adolescencia o en los aos adultos
tudiado con el grupo de UCLH 24 pacientes que se haban sometido en vaginoplastia durante la infancia
Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar
Preferible posponer la operacin
consentimiento
puede entrar en una relacin sexual dentro de poco o
puede cumplir con dilatacionepuede cumplir con dilatacioney la longitud de la neovagina.
Preferible posponer la operacin
puede entrar en una relacin sexual dentro de poco o
nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre y la longitud de la neovagina.
Propuesto delegir a la operacin idealelegir a la operacin ideal
o de algoritmo para elegir a la operacin idealelegir a la operacin ideal
Michala et al, BJOG, 2007
Aplasia vaginalUtero ausente
Dilatacion Operacinvaginal?
DavydovCiruga abdominal
Vestibulo presente?
Si
siNo
No
No
DavydovCiruga abdominal extensiva previa
Dilatacin de mantenimiento
Uso de intestino Exito?
Si
Si
No
Dilatacion Vaginal
exito? Vecchietti
Exito?
No
Si
No
Dilatacin de mantenimiento
Exito?
Si
Puntos principales
Mayora de pacientes dilatacin vaginal ser lo nico necesario
Sindroma Rokitansky: mejor opcin es la operacin Vecchietti
La operacin Davydov es ladesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulodesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulo
Uso de intestino debera reservarse solo para casos complejos
Retrasar la ciruga hasta una edad mayor
Puntos principales
Mayora de pacientes dilatacin vaginal ser lo nico necesario
Sindroma Rokitansky: mejor opcin es la operacin Vecchietti
la nica opcin para casos de desordenes de desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulodesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulo
Uso de intestino debera reservarse solo para casos complejos
Retrasar la ciruga hasta una edad mayor
Gracias por su atencin atencin Gracias por su