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7/17/2019 Nervio trigemino
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Nervio Trigémino (V)
Características Generales• El nervio trigémino, es el que inerva a todas las estructuras derivadas del primer arco faríngeo,
por lo tanto es eferente
branquiomotor, sensitivamente
es aferente som!tico general" #ufunci$n es ser el nervio m!s
importante involucrado en la
sensibilidad de la cara% véanse
características como tacto dolor
presi$n temperatura de la cara• El Origen aparente del nervio
trigémino es en la cara antero&
lateral del puente• El origen real del trigémino son los
n'cleos, este origen no es visible a
simple vistao N'cleo otor del trigéminoo N'cleo esencefalicoo N'cleo Espinalo N'cleo rincipal
N'cleos de los pares craneales• *or qué es relevante saber
cu!ntos n'cleos tiene+ a que
espacialmente no todos se
encuentran en el mismo lugar-
• *#e acuerdan cuando vimosmedula espinal+ Cuando uno
corta la medula espinal dentro de
ella se observan astas dorsales
ventrales, en las astas ventrales
.a neuronas motoras (laminas /& 0
de re1ed) lo que est! en las
astas dorsales, sensitivo"
• Cuando el #N alcan2a su
desarrollo en la especie .umana s
forman unas dilataciones que
forman los ventrículos cerebrales 3laterales, 5 entre los talamos 6 en relaci$n al bulbo cerebelo" Cuando se forma el 6 ventrícu
el fondo lo que est! ocurriendo es lo siguiente% el acueducto central de la medula se agranda a
e1pensas de que empu7a lateralmente a las estructuras sensitivas, entonces cuando uno anali2
tronco encef!lico nos damos cuenta de que los n'cleos motores quedan en la línea medial los
sensitivos 8o sensoriales quedan despla2ados .acia lateral
• *or qué digo esto+ 9o que pasa es que en el tronco encef!lico los n'cleos de los nervios
craneales se organi2an en columnas bien de:nidas de acuerdo a su componente funcional
.a al menos ; columnas donde se organi2an estos n'cleos
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• Entonces cuando nosotros teníamos
estructuras derivadas de somitas (por
e7emplo los m'sculos del bra2o, el
bíceps es derivado de somitos) soncontroladas por núcleo
somatomotor, ubicado en la columna
m!s mediana del tronco encef!lico" En
otras palabras en la columna m!s
mediana se van a encontrar los n'cleos
somatomotores" *or qué sucede esto+
orque evolutivamente son los m!s
antiguos en términos de desarrollo,
fueron los primeros en aparecer• < medida que evolucionaron las
especies se diferenciaron porciones del individuo se generaron la cabe2a otras estructurasque derivaron de otras cosas se formaron los arcos faríngeos estos n'cleos son especiales,
no funcionan igual que los somatomotores por lo tanto se organi2aron lateralmente, estas
estructuras se ubicaron m!s lateral a la línea media a la columna 3, ubic!ndose así en la
columna 4 los llamados núcleos branquiomotores• Todos los m'sculos cr!neo&mandibulares derivan del 3= arco faríngeo, por lo tanto est!n
inervados por el nervio trigémino• Todos los n'cleos que est!n en el tronco encef!lico son parasimp!ticos, no e1isten simp!ticos,
éstos est!n en otro lugar"• Cuando la vía propioceptiva es una la vía e1teroceptiva es otra, aquí >ern!nde2 da el
e7emplo de pinc.arse la cara, indica que esto corresponde a una vía e1teroceptiva porque es
un estímulo proveniente del e1terior" El soma de la vía e1teroreceptiva se encuentra en elganglio trigeminal la primera sinapsis de la vía ocurre en los n'cleos, a sea% sensitivo
principal o del tracto espinal (es diferente de lo que ocurre en el n'cleo mesencef!lico a que
este tiene que ver con la propioceptividad)• Cuando uno se pinc.a la cavidad oral, el periodonto, la pulpa, el paladar, la mucosa oral, eso
se re?e7a en el n'cleo espinal éste n'cleo se divide en 5 porciones%
• @na oral, una interpolar una caudal
Aamos terminales• Cuando se ve el origen aparente del
trigémino, se observa un origen doble,
donde el circulo grande es la raí2 sensitiva el pequeBo representa la raí2 motora del
trigémino• El recorrido del trigémino comien2a
avan2ando antero&lateralmente .asta el
.ueso temporal se va a apoar en la
impresi$n trigeminal donde luego se
forma una estructura llamada ple1o
triangular" <ntes de que se forme el
ganglio los somas que est!n a.í son los de la vía e1teroceptiva
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• 9uego se aprecia el ganglio trigeminal la raí2 motora cru2a lateralmente por deba7o del
ganglio se une a la 5= divisi$n
• 9a raí2 motora del trigémino se asocia como
di7imos a la 5= divisi$n por lo tanto cuando el
trigémino se acaba en el ganglio trigeminal,
se .abla de los 5 ramos terminales del
trigémino%o 3= Nervio oft!lmico
o 4= Nervio ma1ilaro 5= Nervio mandibular
Nervio ft!lmico• En cuanto a recorrido, este nervio se dirige .acia anterior pasando lateralmente al seno
cavernoso .asta llegar a su e1tremo anterior en donde da ramos terminales"• En lo que se re:ere a distribuci$n este nervio proporciona ramos colaterales como%
o Filetes comunicantes: con el ple1o carotideo interno, nervio troclear oculomotoro Ramos colaterales meníngeos: donde encontramos el nervio meníngeo tentorial que
se va .acia posterior e inerva la tienda del cerebelo"• también presenta ramos terminales desde medial a lateral, como%
Nervio Nasociliar%• Este nervio entra a la $rbita por la porci$n superior de la :sura orbitaria superior, siendo la
'nica que pasa por el anillo tendinoso com'n formado por los m'sculos e1trínsecos del o7o"
osterior a esto acompaBa a la vena oft!lmica llega al agu7ero etmoidal anterior" Da dos
ramos terminales% Nervio etmoidal anterior nervio infratroclear"
Colaterales• Raíz sensitiva del ganglio ciliar: se comunica con el ganglio ciliar que recibe aferencias
aut$nomas del nervio oculomotor" <sí, las aferencias aut$nomas del oculomotor llegan al o7o
salen por los ramos ciliares cortos largos"• Nervios ciliares largos: van a inervar el globo ocular, especialmente la escler$tica (parte
visible del o7o)• Nervios ciliares cortos: inervan la parte posterior del o7o• Nervio etmoidal posterior% se distribue a través de las celdillas etmoidales
Ramos terminales• Nervio etmoidal anterior: este nervio penetra en las cavidades nasales da un ramo
interno encargado de inervar la parte anterior del tabique un ramo e1terno que inerva el
vértice de la nari2
• Nervio infratroclear: sigue el camino del nervio nasociliar pero una ve2 que llega a la
tr$clea, se divide en dos ramos% ramos ascendentes encargados de inervar el entrece7o,
ramos descendentes destinados a inervar las vías lagrimales"
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Frontal• Este nervio pasa por la secci$n media de la :sura orbitaria superior, lateralmente al anillo
tendinoso" <nteriormente sube pasa de posterior a anterior entre el musculo elevador del
parpado el tec.o de la $rbita se divide posteriormente en los nervios supraorbitarios y
supratroclear" Estos dos ramos est!n a cargo de de inervar el parpado superior, los
tegumentos dl entrece7o, etc"
Ramos terminales
• Nervio supraorbitario: pasa por el agu7ero supraorbitario e inerva .asta el verte1• Nervio supratroclear: pasa por el agu7ero supraorbitario .asta el o7o e inerva la piel del
entrece7o
Lagrimal• <traviesa a la :sura orbitaria superior en sentido inmediatamente lateral al precedente" #e
dirige a lo largo del borde superior m'sculo recto lateral" En este traecto el nervio inerva la
membrana :brosa de la :sura orbitaria superior, después periostio orbitario donde también
se rami:ca por la gl!ndula lagrimal la parte lateral de del parpado superior"
Nervio a1ilar• Es un nervio 3FF sensitivo" #ale por el foramen redondo, recorre el tec.o de la fosa
pterigopalatina sigue por el surco infraorbitario donde se transforma en otro nervio% el
nervio infraorbitario• En su recorrido por la fosa infratemporal, el nervio pasa superiormente a la arteria ma1ilar
por el lado del ganglio pterigopalatino con el que se conecta a través del nervio
pterigopalatino
• El ganglio pterigopalatino se conecta con el nervio facial
Colaterales:• Ramo meníngeo medio: se desprende del nervio ma1ilar antes de su salida del cr!neo se
distribue por la duramadre• Nervio cigomático% este nervio nace inmediatamente al salir del foramen redondo, atraviesa
la :sura orbitaria inferior se comunica con una rama del nervio lagrimal formando lo que
llamamos Asa cigomática" Del asa cigom!tica se desprenden ramos%o Ramos comunicantes con la glándula lagrimal: le entrega el componente
aut$nomo secretor parasimp!ticoo Nervio temporocigomatico: nace a la altura del borde inferior del musculo recto
lateral penetra en el agu7ero cigomatoorbitario dando ramos% Ramo cigomatofacial: inerva los tegumentos del p$mulo Ramo cigomatotemporal: se distribue en la piel de la regi$n temporal las
sienes
Nervio terigopalatino: se desprende del temporal en el fondo de la fosa pterigopalatinao Nervio palatino mayor% desciende por el conducto palatino maor e inerva el cornete
nasal inferior se rami:ca en la mucosa del velo palatino paladar duroo Nervio palatino menor% descienden por su agu7ero e inervan el velo palatino,
m'sculos palatogloso, elevador del velo de la 'vula (sensitivamente)o Nervio nasopalatino% se introduce a la cavidad nasal por el agu7ero esfenopalatino
alcan2a ba7o la mucosa del paladar duro el tabique nasal" Aecorre el tabique le
proporciona ramos, para :nalmente llegar al foramen incisivo e inervar la mucosa del
paladar duro"
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o Ramos nasales p!stero superiores% penetran de a 5&6 en la cavidad nasal a través
del agu7ero esfenopalatino, rami:c!ndose en la mucosa de los cornetes nasaleso Nervio faríngeo: sale por el canal palatovaginal se va a inervar la mucosa de la
nasofaringeo Ramos orbitarios: se desprenden a la altura del ganglio pterigopalatino" Entran a la
$rbita atraviesan las suturas de esta estructura e inervan la mucosa del seno
esfenoidal las celdillas etmoidales posteriores"
Ramos terminales:• Nervio infraorbitario
o Nervio alveolar superior anterior% nace en el canal infraorbitario e ingresa por los
agu7eros alveolares superiores anteriores, en inervan los incisivos canino del lado
correspondiente"o Nervio alveolar superior medio: desciende por el seno ma1ilar llega a la parte
media del ple1o dentario superioro Nervio alveolar posterosuperior% descienden por la tuberosidad del ma1ilar,
ingresan por los agu7eros alveolares posterosuperiores, e inervan los molares
premolares, mucosa del seno ma1ilar, al ma1ilar"o Ramos palpebrales o ascendentes% van al parpado inferioro Ramos nasales o medios: terminan en los tegumentos de la nari2o Ramos labiales o descendentes: se rami:can en la me7illa labio superior
Nervio andibular• Es un nervio sensitivomotor" Esto, es resultado de la uni$n de la raí2 sensitiva motora del
trigémino• Este nervio sale por el agu7ero oval donde se unen estas dos raíces" osterior a salir del
agu7ero oval, este nervio se divide en un tronco anterior uno posterior, a se encuentra en
la fosa infratemporal medial al musculo pterigoideo lateral" En su cara medial encontramos el
ganglio $tico que recibe aferencias del nervio glosofaríngeo"
• El nervio mandibular entrega la inervaci$n funcional a los siguientes m'sculos%H 'sculo temporalH 'sculo maseteroH 'sculo pterigoideo lateralH 'sculo pterigoideo medialH ilo.ioídeoH Tensor del tímpano (malleus)H Tensor del velo palatinoH Vientre anterior del dig!strico
• edial lateralmente al agu7ero oval se insertan ligamentos fascias" or medial,
encontraremos insertada la fascia interpterigoidea lateralmente encontraremos la
fascia pterigo#temporo#mandibular" Cada una de estas fascias tiene un límite% para la
interpterigoidea el límite superior est! dado por el ligamento pterigoespinoso para lapterigo&temporo&mandibular el límite ser! el ligamento pterigoalar"
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• 9o que se ve aquí es la fascia
interpterigoidea" 9o que est!
marcado en ro7o es el
ligamento pterigoespinoso
(desde el proceso
pterigoespinoso .asta el
borde medial del agu7ero oval)
or encima de este .a una
l!mina de te7ido conectivoque es porosa se conoce
como la porci$n cribosa de la
fascia interpterigoidea"• Esto es importante a que
sobre este ligamento
pterigoespinoso, por el !rea
cribosa, pasan los ramos del
tronco com'n para el
pterigoideo medial, el tensor
del tímpano el tensor del velo palatino"
• 9o que se ve en amarillo son los nervios que van .acia medial, los ramos del tronco com'n
para el tensor del velo palatino, del pterigoideo medial el tensor del tímpano pasan por la
porci$n cribosa
$%&'A (A')RA(
• Esto que se ve no es la fascia
interpterigoidea, sino la fascia
pterigotemporomandibular,
por superior se forma elligamento pterigoalar" <quí se
forma el poro creota:tico
buccinatri2 por donde
atraviesan todos los ramos
nerviosos que vienen del
tronco terminal anterior
(temporobucal, temporal
profundo medio
temporomaseterino),
*OR') +OR%,ON'A(
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• 9o que se ve en ro7o representa la
distribuci$n del tronco temporobucal
(tronco terminal anterior), el TTI avan2a
atraviesa las 4 cabe2as del musculo
pterigoideo lateral, cuando est! pasando
por el t" 9ateral va a dar ramos para
inervarlo
Ramo colateral•
Ramo meníngeo recurrente: al salir del agu7ero oval (e1tracraneal), el nervio mandibular daeste ramo meníngeo recurrente que se dirige .acia posterior penetra por el foramen
espinoso vuelve a entrar al cr!neo
Ramos terminales• 'ronco terminal anterior: este tronco da 5 ramos m!s%
o Nervio temporobucal: inerva al pterigoideo lateral" @na ve2 que atraviesa el
pterigoideo lateral, este musculo se divide en dos% Nervio temporal profundo anterior: asciende pegado al .ueso temporal e
inerva las :bras verticales del musculo temporal Nervio bucal: desciende da ramos entre el musculo buccinador (no lo inerva)
que inervan la cara interna de las me7illaso Nervio 'emporal profundo medio: sube pegado al .ueso temporal, ba7o el arco
cigom!tico, se dirige a inervar la porci$n oblicua del temporal (fascículo medio)o Nervio temporomaseterino: este nervio también se divide en dos, pero antes de
.acerlo da ramas propioceptivas para la <T Nervio 'emporal profundo posterior: inerva las :bras .ori2ontales del
musculo temporal (fascículo posterior)
Nervio maseterino: inervan al musculo masetero
'ronco terminal posterior: da origen a 6 nervioso 'ronco común de los nervios para pterigoideo media- tensor del velo palatino
y tensor del tímpano:o Nervio auriculotemporal: El nervio aurículo temporal se dirige .acia atr!s" Tiene un o
doble, o a veces es un mismo nervio que se abre para de7ar pasar a la arteria meníngeamedia por un o7al que el mismo le forma" Este nervio es sensitivo pero también tiene un
componente secretor parasimp!tico que es entregado por el glosofaríngeo en el ganglio
$tico" Este componente llega a la par$tida gracias a unos ramos que van a inervarla"o Nervio alveolar inferior: #u direcci$n es .acia inferior, especí:camente al canal de la
mandíbula, va a ingresar a la mandíbula, pero antes de .acerlo da un colateral llamado
N" ilo.ioídeo" Este nervio ilo.ioídeo inervara el musculo del mismo nombre el
vientre anterior del dig!strico" El resto del nervio alveolar inferior seguir! por el canal
mandibular e inervara molares premolares" El nervio posteriormente se divide en 4%
Nervio mentoniano: sale por el agu7ero mentoniano e inerva la mitad del labio
correspondiente a su lado
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Nervio incisivo: sigue por dentro de la mandíbula e inerva canino e incisivos del
lado correspondiente"o <unque el alveolar inferior va a inervar odonton también llevar! :bras aut$nomas" En el
labio inferior .a gl!ndulas salivales menores, tiene la capacidad de secretar saliva,
estas gl!ndulas (labio inferior) reciben orden aut$noma del ganglio $ticoo Nervio lingual: .ablamos de un nervio sensitivo en su inicio, pero en se traecto incide
un ramo intrapetroso del nervio facial, que es el N" cuerda del tímpano (sensorial,
aut$nomo8parasimp!tico sensitivo) las :bras (aut$nomas8parasimp!ticas) de éste se
le suman al nervio lingual" El nervio cuerda del tímpano es sensorial para los dostercios anteriores de la lengua, por lo que es el que lleva el gusto
*Jué sucede cuando alguien toma algo caliente sale al e1terior+
El nervio facial tiene un recorrido e1puesto dentro del oído medio, con cambios bruscos de T= se enfría
aire del oído medio se enfría el facial (produciéndose una suerte de vasoconstricci$n del nervio) esto
activa un virus el nervio se in?ama dentro del canal produciendo par!lisis facial"
@na persona con par!lisis facial sentir!
sabor en el lado comprometido+ #i es
producida por cambio de T= debiese
sentir gusto, pero #i sensibilidad(siente dolor)"
9o importante de esto es que el N"
lingual tiene relaci$n con la gl!ndula
submandibular lo que est! pintado
verde es el conducto e1cretor de la
misma gl!ndula, éste drena saliva
eventualmente se puede tapar"
Cuando esto sucede .a que abrir el
conducto e1cretor" ara no confundir
todas estas estructuras se debe saber
relaci$n espacial en el compartimentoparalingual"
• Nervio lingual se distribue en
compartimento paralingual se
cru2a con el conducto secretor de la gl!ndula submandibular" El nervio pasa desde superior .ac
inferior de lateral .acia medial por deba7o del conducto e1cretor .acia la lengua, la inerva
sensitivamente pero el nervio cuerda del tímpano la inerva sensorialmente• El nervio lingual tiene relaci$n con las gl!ndulas, se encuentra mu cerca de la submandibular,
la sublingual por lo tanto como el N" cuerda del tímpano es un nervio sensorial pero también es
aut$nomo, la parte aut$noma, secretora, parasimp!tica para la g" submandibular la g" subling
también la contribue el N" cuerda del tímpano a través del N" lingual