Post on 13-Feb-2015
Neumonía Adquirida en la ComunidadQue hay de nuevo en
Medellín?
Lázaro A. Vélez Giraldo, MD.Profesor Titular
Línea Neumonías de Difícil Diagnóstico (LNDD)Grupo Investigador de Problemas en Enfermedades Infecciosas (GRIPE)
Facultad de MedicinaUniversidad de Antioquia
Introducción En Colombia:
La neumonía se reconoce como una enfermedad de “interés epidemiológico”
Nuestras guías (1995 y 2003) se basan en información local limitada
En Medellín, morbilidad año 2006: La neumonía explicó el 5,3% de los egresos hospitalarios:
• 2ª causa de morbilidad en la población general• 1ª en hombres y 4ª en mujeres
Mortalidad año 2010: 5ª causa en todas las edades (2ª de 1-4 años, 10ª de 15-44) 522 muertes totales (4.1%) 22.3/100.000 habitantes (1.9 entre 5-14 años y 123.1 en >60)
Indicadores básicos 2006. Alcaldía de Medellín. Secretaría de Salud
Guías Colombianas de NAC
Revista Colombiana de Neumología 2003; 15 (Suplemento 3)Infectio 2004; 8:19
Por qué se desarrollan las guías de manejo?
Han permitido impactar favorablemente diversos desenlaces: Mortalidad
Tasa de hospitalización
Tasa de ingreso a la UCI
Fallas al tratamiento
Resistencia a antibióticos
Estancia hospitalaria
Reincorporación a actividades
Costos de la atención.
NAC Estudios colombianos más representativos
Gérmenes (%)
Chaparro
Bogotá/89
n=99
Giraldo
Bogotá/93
n=104
Morales
Bogotá/97
n=81
Robledo
Medellín/03
n = 76
Caballero*
Bogotá/08
n=138
S. pneumoniae 49 18 14.8 30.3 20.3
M. pneumoniae NI NI NI 9.2 0.7
C. pneumoniae NI NI NI NI 2.2
L. pneumophila NI NI NI NI 5.1
Virus NI NI NI NI 5.1
Haemophilus spp. 6 9.6 9.8 3.9 6.5
S. aureus 9 11 7.4 2.6 3.6
Otros estreptococos 9 6.7 14.8 NI 0.7
Moraxella catarrhalis NI NI NI 1.3 0
Enterobacterias 5 NI NI 2.6 5.1
M. tuberculosis NI NI NI 2.6 0.7
Mixtas NI NI NI 14.5 8.7
No identificado 6 34 48 31.5 55.8
NI: Germen no investigado, no identificado, o sin dato* Otros=2.9%. 1 P. jirovecii, 1 C. neoformans, 1 S. hominis, 1 P. aeruginosa
Caracterización clínica y etiológica de la NAC que requiere hospitalización. Valle de Aburrá
2005-2006
Vélez LA, Rueda ZV, Aguilar YA, Ortega H, González G, Arroyave M, Correa LT, Rojas EM, Montúfar F, Betancur CA, Upegui JJ,
Medina LA, Bedoya F, Tobón R,
Grupo Investigador de Problemas en Enfermedades Infecciosas (GRIPE)
Grupo de Epidemiología
Estudio cofinanciado Universidad de Antioquia – Colciencias, Código: 1115-04-16498
Objetivo
Determinar la etiología y las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con NAC que requieren hospitalización en
centros de segundo y tercer nivel del Valle de Aburrá
Tipo de estudio
Estudio de cohorte concurrente, en 11 centros de mediana y alta complejidad del área metropolitana de Medellín
Un coordinador institucional en cada centro (internistas o neumólogos)
Variables sociodemográficas, clínicas, de laboratorio, imaginológicas, tratamiento recibido y mortalidad
Seguimiento: 4-8 semanas, 6-24 meses
Criterios de exclusión
Hospitalizado en las últimas dos semanas. Neumonía obstructiva por cáncer pulmonar. Estar inmunocomprometido por:
Tratamiento con esteroides (prednisona ≥0.3 mg/kg/día X 3 semanas o más, o 1 mg/kg/día durante ≥7días) o su equivalente.
Tratamiento con citostáticos (excepto metotrexate a dosis bajas: ≤15 mg/semana).
Presencia de neoplasias hematológicas. Granulocitopenia <500 células/mm3. SIDA.
Paciente con diagnóstico de NAC que requiere hospitalización
M. pneumoniaeC. pneumoniae
C. psittaciC. trachomatis
L. pneumophila ser 1- 6, 8Coxiella burnetii
Influenza A/BParainfluenza 1/2/3
AdenovirusVRS
Edad ≥ 18 años, acepta participar en el estudio y firma el consentimiento informado
Serologías en fase aguda yconvaleciente
Antígeno urinario para neumococo y
L. pneumophila ser 1
BK, Gram y cultivos de esputo,sangre y líquido pleural
Antígenos virales en aspiradonasofaríngeo
NACDiagnóstico microbiológico
Definiciones operativas
Diagnóstico etiológico definido:
Aislamiento de un patógeno respiratorio en una muestra estéril o de un agente que no coloniza vías aéreas en una muestra respiratoria
Antígenos de virus respiratorios en el aspirado nasofaríngeo
Seroconversión o aumento de 4 veces los títulos de anticuerpos para atípicos o virus.
Antígeno urinario positivo para Legionella pneumophila.
Definiciones operativas
Diagnóstico etiológico probable:
Detección de un patógeno respiratorio en esputo (en muestra representativa, y Gram que coincida).
Títulos altos de anticuerpos en fase aguda: IgG C. pneumoniae ≥1:512; IgG L. pneumophila y C. burnetii
≥1:256; IgG C. psittaci ≥1:32; IgM M. pneumoniae > 11.
Antígeno urinario positivo para neumococo.
Hemocultivos positivos para Staphylococcus coagulasa negativo obtenido en sitios y tiempos diferentes.
Resultados
Características clínicas de 311 pacientes con NAC que requirieron hospitalización.
Síntomas
Disnea
Fiebre
Tos
Porcentaje
Condiciones subyacentes
Porcentaje
DM
IRC
EPOC
ICC
63.2
87.5
92.9
94.3
8.4
10.6
16.4
39.9
Cualquier comorbilidad presente: 59.5% (requerirían vacuna)Vacunados: 3/113 pacientes tenían vacuna contra Influenza previo al episodio de NAC.
2/113 tenían vacuna contra neumococo antes de la NAC1/113 tenía las dos vacunas (contra neumococo e influenza).
Taquipnea
Impacto de la vacunación contra Neumococo
Fisman DN et al. Clin Infect Dis 2006; 42:1093-101
Vacunados contra Neumococo
No vacunados
Impacto de la vacunación contra Neumococo
Germen único
≥2 Gérmenes
Sin germen
135 (43%)
70 (23%)
106 (34%)
PiógenosAtípicos
Virus
13 %
29 % 54 %
Resultados
Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados Valle de Aburrá 2005 - 2006
Resultados
Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados. Valle de Aburrá 2005 - 2006
Etiologic agent
Diagnostic CategoryUnique
pathogen (%)*
Severe pneumonia (%)†
Total/311 patients
(%)Definite Probable
Streptococcus pneumoniae 28 58 48 (55.8) 40 (46.5) 86 (27.6)Mycoplasma pneumoniae 31 12 20 (46.5) 18 (41.9) 43 (13.8)Influenza A B 31 0 11 (35.5) 15 (48.4) 31 (10)Chlamydophila pneumoniae 17 10 9 (33.3) 8 (29.6) 27 (8.7)Adenovirus 22 0 4 (18.1) 11 (50.0) 22 (7.1)Coxiella burnetii 6 12 8 (44.4) 4 (22.2) 18 (5.8)Respiratory Syncytial Virus 13 0 2 (15.3) 9 (69.2) 13 (4.2)Enterobacteriaceae‡ 5 6 8 (72.7) 9 (81.8) 11 (3.5)Mycobacterium tuberculosis 9 0 5 (55.5) 1 (11.1) 9 (2.9)Staphylococcus aureus 5 3 6 (75) 7 (87.5) 8 (2.6)Haemophilus influenzae 0 7 2 (28.5) 2 (28.6) 7 (2.2)Other Gram-positive cocci§ 5 2 6 (85.7) 4 (57.1) 7 (2.2)Parainfluenza virus 1,2,3 6 0 1 (16.6) 3 (50) 6 (1.9)Legionella pneumophila 5 1 2 (33.3) 4 (66.7) 6 (1.9)Environmental Gram-negative bacilli|| 1 2 1 (33.3) 1 (33.3) 3 (1)Histoplasma capsulatum 1 0 1 1 1 (0.3)Moraxella catarrhalis 0 1 0 0 1 (0.3)TOTAL 185 (61.9) 114
(38.1)134 (44.8) 137 (45.8) 299 (100)
Hubo evidencia de infección reciente por: Bacterias atípicas: 83 pacientes (26.7%) Virus respiratorios: 60 casos (19.3%)
Se identificaron como agente único: Bacterias atípicas: 45 pacientes (14.5%), Virus respiratorios: 21 casos (6.8%).
Etiología de la NAC en 311 pacientes hospitalizados. Valle de Aburrá 2005 - 2006
Diferencias clínicas entre NAC viral y bacteriana. Área Metropolitana de Medellín 2005-2006
Influenza A(H1N1) Guías para clínicos
Signos y síntomas Enfermedad como influenza (ECI)
Fiebre, tos, dolor de garganta, rinorrea, cefalea, dolor muscular. En algunos casos vómito y diarrea.
Casos de enfermedad respiratoria severa, requiriendo hospitalización incluyendo resultados fatales.
El potencial para exacerbación de condiciones médicas crónicas subyacentes o infección bacteriana invasiva debe ser considerado.
Personas enfermas no hospitalizadas deben permanecer en casa (aislamiento voluntario) por al menos los primeros 7 días después del ataque de la enfermedad, excepto para buscar atención médica
Fuente: CDC
Síntomas de la Influenza
Inicio súbito de los síntomas (aparecen de repente) Fiebre superior a 39° Dolor de cabeza Dolor muscular y de articulaciones Ataque al estado general y decaimiento (cuando no te puedes levantar) Tos Escurrimiento nasal Ojos irritados Dolor de garganta Puede presentarse diarrea
Signos de Alarma de la Influenza:
Dificultad para respirar Dolor de Pecho Flemas con sangre Confusión o somnolencia
http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/interior1/influenza_estacional.html
Fuente: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51
Sobrevida del virus de la Influenza en superficies. Efecto de la temperatura y de la humedad*
Superficies duras, no porosas 24 – 48 horas Plásticos, acero inoxidable
Recuperable por >24 horas Transferible a manos hasta 24 horas
Telas, papel y pañuelos Recuperable por 8 – 12 horas Transferible a manos: 15 minutos
Viabilidad en manos < 5 minutos sólo con altos títulos virales Potencial para transmisión por contacto indirecto
*Humedad 35-40%, Temperatura 28°C (82°F)
Influenza A(H1N1) Guías para la población general
Cubra nariz y boca con un pañuelo al toser o estornudar Deseche el pañuelo en la basura después de su uso, preferiblemente
envuelto en una bolsa
Lavado de manos con agua y jabón Especialmente después de toser o estornudar.
Lave manos con antisépticos en base de alcohol Evite el contacto estrecho con personas enfermas Evite tocar ojos, nariz o boca con manos sin lavar Si está enfermo con influenza, permanezca en casa, no vaya a la
escuela o al trabajo y limite el contacto con otros para evitar infectarlos.
Fuente: CDC
Etiología de la NAC de acuerdo a la clasificaciónde severidad de la neumonía, Medellín 2005-06
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Legionella pneumophila
Parainfluenza virus 1,2,3
Other Gram positive cocci
Haemophylus influenzae
Staphylococcus aureus*
Mycobacterium tuberculosis
Enterobacteriaceae*
Respiratory Syncytial Virus
Coxiella burnetti
Adenovirus
Chlamydophila pneumoniae
Influenza A,B
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
MildModerateSevere
* p = 0.007
* p = 0.029
Percentage
Rendimiento de distintas pruebas diagnósticas en 311 pacientes hospitalizados por NAC
Serología fase aguda en atípicos: diagnóstico en 42% de casos (35/83)
Rendimiento dx aspirado nasofaríngeo en NAC asociada a virus: 23% (14/60)
Rendimiento de la baciloscopia y/o cultivo para micobacterias en esputo: 7/100 (7%)
Diagnostic specimenPatients with the
specimen available, n (%)
Diagnostic yield, n/available specimens (%)
Severe CAPNon-severe
CAPTotal
SputumHigh and intermediate quality Gram and Culture
179 (57.6)132 (42.4)
16/48 (33.3) 25/84 (29.8) 41 (31.1)Blood cultures 291 (93.6) 25/125 (20.0) 12/166 (7.2) 37 (12.7)*Pleural fluid 40 (12.9) 0/22 (0) 3/18 (16.7) 3 (7.7)Paired, acute and convalescent phase
253 (81.4) 43/95 (45.3) 65/158 (41.8) 108 (43.1)
Urine antigen 294 (94.5) 30/124 (24.2) 35/170 (20.5) 65 (22.1)Nasopharyngeal aspirate 309 (99.3) 9/132 (6.8) 5/177 (2.8) 14 (4.5)
*OR=3.2, 95% CI 1.5-6.6, p=0.002
PruebaTotal
(% de 86)Positivas % Diagnóstico
Gram esputo 60 (69.8) 25/60 42
Cultivo esputo 48 (55.8) 12/48 25
Hemocultivos 80 (93.0) 21/80 26
Antígeno urinario 84 (97.7) 63/84 75
Líquido pleural 9 (10.5) 1/9 11
Rendimiento diagnóstico para 86 casos de NAC por S. pneumoniae
Porcentaje acumulado de sobrevida de acuerdo al agente etiológico en 311 pacientes con NAC
p value = 0.567 by the log-rank test
FR asociados a mortalidad intrahospitalaria de acuerdo con análisis bivariado y multivariado
Variables
Mortality in patients who
has this condition
Mortality in patients
who has not this
condition
P value by Log Rank test
Multivariate analysis
βStandard
errorWald test
HR* 95%CI† p value
Age >65 years old 18/129 11/182 0.017 0.799 0.388 4.246 2.22 1.04-4.75 0.039
Creatinine ≤1.2 mg/dL 15/115 14/196 0.088
Respiratory rate >30 breath /min 19/123 10/188 0.002
Dyspnea 24/147 5/164 <0.001Chronic Obstructive Pulmonary Disease
17/126 12/185 0.035
Acute Respiratory Distress Syndrome
20/38 9/273 <0.001 2.269 0.506 20.143 9.67 3.59-26.1 <0.001
Blood urea nitrogen >20 mg/dL 7/153 22/158 0.005
Multi-lobar pneumonia 16/81 13/230 <0.001
Need of mechanical ventilation 11/30 18/281 <0.001
Septic Shock (need for vasopressors >4 hours)
11/29 18/282 <0.001
Altered mental status 21/53 8/258 <0.001 1.402 0.523 7.178 4.06 1.5-11.33 0.007
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
10/16 19/295 <0.001
Cyanosis 17/76 12/235 <0.001
Acute Renal Failure 15/43 14/268 <0.001
Need of Intensive Care Unit 14/36 15/275 <0.001
PaO2/FiO2 <250 21/107 8/204 <0.001
47th ICAAC, Chicago, Septiembre 2007
NAC: Etiología en Colombia y América Latina
Seroprevalencia de bacterias atípicas y virus respiratorios en pacientes hospitalizados por NAC según grupo etáreo
47th ICAAC, Chicago, Septiembre 2007
En caso de virus, hongos o
micobacterias.
Hay opciones de menor espectro o
uno de los antibióticos
sugeridos sobra.
Los antibióticos no cubren agente
identificado o se demostró
resistencia.
Los antibióticos sugeridos cubren los
gérmenes identificados.
APROPIADO
Inclusión prospectiva
de 311 pacientes con NAC
Diagnóstico
Microbiológico
205 pacientes con etiología:
Población a estudiar
Comparación de las DDD por 10 días de tratamiento por paciente entre las recomendaciones dadas para cada
Categoría de severidad de la NAC por guías IDSA/ATS y el tratamiento por agentes etiológicos identificados en cada
paciente.
INUTILEXCESIVOINSUFICIENTE
Métodos
Pertinencia de las guías
Diagnosticar juiciosa y rutinariamente los microorganismos causantes de la NAC disminuye el uso inadecuado de
antibióticos.
Categoría de la
neumonían
Recomendación, porcentaje
ApropiadaInsuficient
eExcesivo Inútil
Leve 63 63.5 4.8 14.3 17.5
Moderada 69 8.7 1.4 75.4 14.5
Grave 73 6.8 1.4 78.1 13.7
Total 205 24.9 2.4 57.6 15.1
Pertinencia del tratamiento empírico recomendado por las guías IDSA/ATS 2007 de acuerdo con la categoría de gravedad de la neumonía:
Rojas EM, et al. Impact of guidelines on antibiotics prescription for Community-Acquired Pneumonia: Analysis of data from a prospective cohort. Abstracts 47th Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2007;
page 411
Dosis diaria definida para el tratamiento de la NAC en el Valle de Aburrá, de acuerdo a las Guías IDSA/ATS y al patógeno identificado
Mild Moderate Severe0
250
500
750
1000
1250
1500
1750 DDD based on IDSA/ATS guidelines
DDD based on pathogens isolated1500
975
1380
600
1560
680
p<0.001p<0.001
p<0.001
(n=63) (n=69) (n=73)
Category of CAP
To
tal
DD
D
Costos por paciente:
IDSA/ATS: US$1015 ($1.770.331)
Guiado por germen: US$496 ($864.204)
Incremento: 104.9%
Costos de la NAC
USA: 9.7 billones de dólares anualmente
Nueva Zelanda, 2003: 63 millones de dólares: 29 millones derivados de la
atención médica 1 millón por transporte, tanto de los
pacientes como ambulancias 33 millones por pérdida de la
productividad de las personas afectadas
Brasil: 5,157,537 días de ausentismo
laboral entre 24597 personas afectadas
4.6 – 12%
Marston BJ, et al. Arch Intern Med. 1997 August 11, 1997;157:1709-18Scott G, et al. NZMJ. 2004;117:1-9
Goulart-Ildefonso SdA, et al. J Bras Pneumol. 2009;35:44-53Bauer TT, et al. Chest. 2005 ;128:2238-46
NAC grave en MedellínDistribución de costos en pesos colombianos
Costo promedio del tratamiento de la NAC:Convencional: $ 4.124.650Dirigido (CEDIR): $ 3.949.663
NAC intrahospitalariaImpacto de los estudios microbiológicos
Positive microbiological test results led to antimicrobial treatment modifications in 85 patients; in 11 cases, modifications were justified because causative organism was resistant to initial empiric therapy.
In 65 patients, modification was a simplification of the initial therapy. Finally, mortality rates were similar in patients with (26.4%) and without (19.5%) a positive etiologic diagnosis.
Conclusions: We conclude that microbiological testing is fully justified in patients with SCAP, because identifying the causative agent and adjusting treatment both impact on patient outcome. Our findings suggest that intubated patients should be empirically treated for Pseudomonas and Legionella while awaiting bacteriology results.
CHEST 2003; 123:174–180
NAC intrahospitalariaImpacto de los estudios microbiológicos
Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008; 61:428–435
Results: A total of 1498 patients were randomized: 746 in the intervention arm and 752 in the control arm. For susceptibility testing, the rapid arm was 22 h faster than the control arm, and for identification, it was 13 h faster (P < 0.0001). In the rapid arm, antibiotic use was 6 defined daily doses lower per patient than in the control arm (P 5 0.012).
Recomendación de tratamiento empírico según Guías Colombianas 2003
SALAS GENERALES CUIDADOS INTENSIVOS
IIA
Sin factores de riesgoIIB
Con factores de riesgoIIIA
Sin factores de riesgo
IIIB
Con factores de riesgo(Pseudomonas spp.)
Macrólido ó
Penicilina ó
Ampicilina EV
Alternativa: FQN
Cefuroxima/
Cefalosporina 3ª + Macrólido EV
Alternativa: FQN
Cefuroxima/
Cefalosporina 3ª + Macrólido EV
Alternativa: FQN
Ceftazidima ó
Cefepime ó
Piperacilina/
Tazobactam +
Amikacina ó
Tobramicina +
Macrólido ó
Fluoroquinolona ó Cefepime +
Ciprofloxacina
NAC: Determinación de la terapia inicialTratamiento sugerido
Sección de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Medicina Interna .U. de A. 2010
NAC: Distribución mensual de inclusiones (totales vs. discriminados por grupo)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Jul-05
Ago-05
Sep-05
Oct-05
Nov-05
Dic-05
Ene-06
Feb-06
Mar-06
Abr-06
May-06
Jun-06
Jul-06
Ago-06
Sep-06
NAC: Casos totales
NAC: Variables climáticasRelación Tº máxima vs. Bacterias atípicas
T máxima vs. Atípicas
0123456789
1011121314
Meses
N c
as
os
26
26,5
27
27,5
28
28,5
29
29,5
30
30,5
ºC
todas lasatìpicasTmaxima
T. Máxima y Mínima Humedad Relativa
Precipitación
Variables climáticas estudiadas durante los 5 meses del estudio en Medellín
ODDS RATIO IC (95%) p
2.12 1.15-4.0 0.017
NAC: Variables climáticasCasos de NAC por neumococo y precipitación mensual
Meses
Relación entre variables climáticas y etiología de NAC. Área metropolitana de Medellín 2005-2006Conclusiones
Las bacterias atípicas se presentaron más frecuentemente cuando el calor y las lluvias han sido mayores.
Influenza se presentó más frecuentemente cuando hace menos calor.
VSR se presentó más frecuentemente cuando hace más calor o ha hecho más frío.
Se requieren estudios de modelación dinámica que permitan predecir los patógenos circulantes en determinados escenarios climáticos.
Clin Infect Dis 2009; 49:861-8
Clin Infect Dis 2009; 49:861-8
48th ICAAC, Washington, Octubre 2008
C. burnetii: Distribución geográfica de 18 casos y FR asociados
Variable OR (IC95%) Valor pPeriodo “epidémico” 5.42 (1.8 – 16.28) 0.003Sexo masculino 0.83 (0.27 – 2.53) 0.74Edad años/10 1.33 (0,99 – 1.78) 0.06Exposición a murciélagos 3.38 (1.03 – 11.05) 0.04Antecedente de viajes 3.07 (0.85 – 11.15) 0.09
PropuestaProtocolo de Vigilancia en Salud PúblicaNAC en la población adulta
Conclusiones La prevalencia de bacterias atípicas, virus respiratorios y neumonías de
etiologías mixta en la región es mayor que lo previamente informado en Colombia y toda Latinoamérica
Seis de los siete agentes más frecuentemente encontrados no se pueden identificar con las técnicas convencionales usadas en el laboratorio de microbiología. Lo anterior explicaría porque su presencia en el medio ha sido ampliamente ignorada hasta ahora.
Se demostró que en Colombia hay casos autóctonos de L. pneumophila, Coxiella burnetii y C. pneumophila.
El tratamiento empírico sugerido por las guías cubre >95% de los casos de NAC, pero induce sobreprescripción de antibióticos en cerca del 75% de ellos, incrementando eventos adversos, costos y resistencia
Estos hallazgos obligan a revisar las guías colombianas de NAC Debe hacerse un estudio semejante en niños en el país
The Millennium Development Goals Report 2010. http://www.un.org/millenniumgoals/pdf/MDG%20Report%202010%20En%20r15%20-low%20res%2020100615%20-.pdf
Neumonía en niños
Situación en el mundo
NAC niños
Situación en Colombia Aproximadamente 120.000 consultas anuales por
neumonía y 50.000 egresos hospitalarios en <5 años 4ª y 5ª causa de muerte en <1 año y la 1ª entre 1-4
años Tasa de mortalidad en <5 años: 26/100.000, y oscila:
86.1-101.1/100.000 en <1 año 9.1-9.3/100.000 entre 1 y 4 años.
Letalidad en el país: 8.4% Fluctúa entre 0.004% y 24%, de acuerdo al grado de
desarrollo de los países
López JG y col. NAC en pediatría. Salud Uninorte Barranquilla 2007Minprotección. Indicadores de salud 2008
Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Guía de tratamiento 2003
Determinar la etiología es difícil: No se toman muestras respiratorias No disponibilidad de pruebas diagnósticas No se toman cultivos rutinariamente
Hay pocos estudios etiológicos (de los 80 y principios de los 90).
Cuáles son las principales características clínico-epidemiológicas de la enfermedad, FR asociados con mortalidad y la pertinencia de las guías?
NAC niños
Situación en Colombia
OBJETIVO GENERAL
Determinar la etiología y las características clínico-epidemiológicas de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños menores de 18 años que deban ser hospitalizados por esta enfermedad en instituciones de salud de todos los niveles de complejidad del Área Metropolitana.
CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y ETIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
EN NIÑOS HOSPITALIZADOS EN EL ÁREA METROPOLITANA DE MEDELLÍN 2011-2013
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar en nuestro medio los agentes causales de la NAC que requiere hospitalización en niños menores de 18 años, y su patrón de susceptibilidad a los antibióticos.
2. Determinar los factores epidemiológicos, etiológicos, clínicos y terapéuticos asociados con la presencia de complicaciones, necesidad de ingreso a UCI, días de estancia hospitalaria y mortalidad.
3. Establecer el rendimiento diagnóstico de las distintas pruebas utilizadas para identificar las bacterias convencionales y atípicas y los virus respiratorios (VR) que causan la NAC en la población estudiada.
4. Evaluar si el tratamiento llevado a cabo y el recomendado por las Guías Colombianas para el manejo de la NAC pediátrica en nuestro medio son apropiados.
Diseño del proyecto: estudio de cohorte
Ingreso de niños con NAC que
requiere hospitalización
Elaboración del manual operativo
Permisos institucionales
Adquisición de materiales
Entrenamiento del personal
Captación de pacientes: 12-15 mesesSeguimiento: 1 año
Análisis y escritura
de informes finales y artículos
Seguimiento telefónico:3, 6 y 12 meses
Duración de la investigación: 36 meses
514 niños:1 mes – 1 año: 386
2 -4 años: 625-17 años: 67
7 meses 5 meses
Visita: 1 mes
Desenlaces: Mortalidad
Estancia hospitalariaNecesidad de ingreso a UCI
Rehospitalización