Post on 05-Jul-2015
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIDAD DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AÑO
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
Dr. Hans Martínez SumProfesor Titular
OBJETIVOS
• Identifica los factores de riesgo que predisponen a patologías del sistema nervioso.
• Describe los síntomas y signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.
• Explica la fisiopatología de los signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.
• Utiliza terminología adecuada para describir los síntomas y signos que con más frecuencia se presentan en enfermedades del sistema nervioso.
• Correlaciona síntomas y signos en los cuadros sindrómicos más frecuentes en neurología.
INTERROGATORIO
DATOS DE FILIACIONANTECEDENTES
EDAD
• Infancia: Procesos víricos, ( Ej. poliomielitis ) o bacterianos ( Ej. meningítis) y enfermedades heredodegenerativas
• Adolescentes: migraña y epilepsia • Adultos: esclerosis múltiple, aneurismas
cerebrales, tumores, y enfermedades cerebrovasculares
SEXO
• Femenino: esclerosis múltiple, la migraña y los meningiomas, crisis epilépticas.
• Masculino: neurofibromas.
PROFESION
• Trauma: Sx Tunel del Carpo
• Albañiles: radiculopatías
• Plomo: polineuropatías
VICIOS
• Alcohol: encefalopatía de Wernicke Korsakoff
• Tabaco: ateroesclerosis (ECV)
ANTECEDENTES
• FAMILIARES: migraña, Alzheimer, epilepsia, retraso mental, dislexia
• PERSONALES: ateroesclerosis, diabetes
SINTOMAS
Dolor
• Dolor Neurítico (Neuralgias):
Vivo y persistente, con exacerbaciones por movimiento, tracción o palpación del tronco nervioso.
• Dolor Radicular (Radiculalgias)
Por compresión de las raíces radiculares….
…Es violento, paroxìsmico e irradiado a las zonas dérmicas correspondientes. Bilateral. Aumenta por estiramiento o esfuerzos.
• Parestesias
Sensaciones espontáneas similares a un hormigueo, producidas sin estímulo exterior
• Disestesias
Sensaciones anormales de calidad inesperada, un estimulo provoca una sensación diferente. Aparece en lesiones de nervios periféricos.
SIGNOS
NIVELES DE CONCIENCIA
• Lucidez (normal)• Obnubilación o somnolencia • Sopor o estupor
– sopor superficial– sopor profundo
• Coma– Coma superficial – Coma profundo
FUERZA MUSCULAR
• paresia • monoparesia • hemiparesia • paraparesia• cuadriparesia
• plejía • monoplejía• hemiplejía• paraplejía• cuadriplejía
• armónica o disarmónica
• Medición: 0 – 5
• Miopatía: debilidad simétrica de la musculatura proximal
• Polineuropatía: debilidad simétrica distal sugiere (alteración de nervios periféricos).
Actitud Meningítica
Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...
…Actitud Meningítica: “Gatillo de Fusil”
…Decúbito lateral, cabeza lateralizada (fotofobia) y hundida en la almohada (evita el ruido)
Actitud Hemorragia Cerebral“Wernicke-Mann”
Cabeza y ojos lateralizados como “viendo a la lesiòn”…
…Actitud Hemorragia Cerebral“Wernicke-Mann”
…Hemiplejía, miembro superior flexionado, mano en pronaciòn, primer dedo atrapado por los otros; miembro inferior alargado por extensiòn.
Actitud Paraplejia Espástica
Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en flexión con Hiporreflexia
Actitud Enfermedad de Parkinson
Cuerpo en flexión anterior y extremidades, con movimiento continuo (temblor) y lentitud de movimiento voluntario.
Actitud Cerebelosa
Flexión lateral de la cabeza a lado afecto y rotación al opuesto (occipucio al lado afecto “signo de Okada”)…
…Actitud Cerebelosa
…Base de sustentaciòn ancha, cuerpo hacia delante.
Actitud Ciática Radicular
De Pie: “Escoliosis Ciàtica” Tronco hacia un lado y hacia delante…
…Actitud Ciática Radicular
…Decúbito Dorsal: “Cifosis Dorsal”, con almohadas debajo de las rodillas
Facies Hemorragia Cerebral
Cara flácida y asimétrica, elevación de la mejilla (“fuma pipa” o “sopla”), borramielto del surco nasogeniano y psialorrea del lado afecto.
Facies Tumoral
Apático, embrutecido y sin mímica, ojos desorbitados.
Facies Parkinsoniana “En màscara”
Mirada fija sin parpadeo, cara grasosa, mandíbula caída y psialorrea
Facies Parálisis Facial (periférica)
Cara asimétrica, arrugas de la frente y surco nosogeniano borrados, …
…Facies Parálisis Facial (periférica)
lagoftalmos, epifora, globo ocular hacia arriba (“Signo de Bell”) del lado afecto.
Facies de Hidrocefalia congénita
“Craneo grande con cara pequeña”, globos oculares hacia abajo y afuera…
…Facies de Hidrocefalia congénita
…còrnea semicubierta por pàrpado superior (“ojos en puesta de sol”). Red venosa superficial evidente.
Facies Tetánica
Acentuación de los pliegues cutáneos, comisuras labiales traccionadas (“risa sardònica”), maseteros contraidos (trismo)
Marcha Senil “miedo a las caídas”
Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo. Insegura. Lesión cerebral difusa.
Marcha Hemipléjica “de Segador”, “en Guadaña”, “Helicopoda” o “de Todd”
Pierna afecta extendida con circunducción externa y abducción del pie al levantarlo. Lesión piramidal.
Marcha Espàstica“en tijera”
Piernas rígidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal bilateral.
Marcha Atáxica “Taloneante”
Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie, mantiene la dirección. Lesión de cordones posteriores.
Marcha Parkinsoniana
En flexión, echado hacia delante, ausencia de braceo, difícil inicio, “persigue su centro de gravedad”. Lesión extrapiramidal.
Marcha Cerebelosa “de ebrio” o “titubeante”
Base amplia, latero pulsión al lado afecto, brazos en abducción, zigzagueante. Lesión cerebelosa.
Marcha de “Trepador”, “Equina” o de “Gallo”: Estepage
Se levanta excesivamente la pierna, se extiende el pie el cae de plano. Polineuropatías.
Marcha de Trendelenburg
Descenso de pelvis del lado que avanza. Unilateral: lesión del nervio glúteo. Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)
TONO
• Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular
• Ligera tensión o resistencia al movimiento pasivo
• Vía piramidal, extrapiramidal, motora
inferior, cerebelo, nervio periférico
Hipotonía
• Resistencia muscular disminuida. • Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto
neurona inferior y lesión medular (aguda)
Hipertonía
• Aumento de la resistencia muscular. • Lesión de moto neurona superior
(piramidal y extrapiramidal).
REFLEJOS
• OSTEOTENDINOSOS• Haz piramidal (motoneurona superior e
inferior)• 0, +, ++, +++, ++++
• SUPERFICIALES• Corteza cerebral (sensibles)
SISTEMA SENSORIAL
• Dolor y temperatura• Posición y vibración• Tacto superficial ( tracto espinotalámico)• Sensibilidad profunda (columnas
posteriores)• Discriminación de distintos estímulos• Entendimiento del lenguaje
Dolor y temperatura
• Analgesia = anodinia • Hipoalgesia = hipoestesia dolorosa • Hiperalgesia = hiperestesia dolorosa • Disestesia = alodinia
• Vía de transmisión: sensación dolorosa = termica
Posición y vibración
• En neuropatías perifércas la sensibilidad vibratoria es la primera sensación que se pierde (diabetes mellitus, alcoholismo y enfermedades de los cordones posteriores medulares)
• Propiocepción: columnas posteriores , nervios periféricos o raíces.
Corteza sensorial
• Las manifestaciones son en el lado contralateral, en donde se encuentra un aumento de la distancia de discriminación entre 2 puntos, falta de reconocimiento preciso dónde se aplicó el estímulo y se produce el fenómeno de extinción.
• Afasia sensitiva o de Wernike
Signo de Phalen
Flexión extrema a nivel del la muñeca, produce dolor. Lesión del Nervio Mediano
Signo de Tinel
Percusión en sentido medial a la muñeca; se percibe parestesias palmares. Lesión del Nervio Mediano
Signo de Lasegue
Elevación del miembro inferior extendido, produce aumento del dolor en el trayecto nervioso. Lesión del Nervio Ciático
Signo de Neri
Paciente sentado, la flexión de la cabeza y cuello produce dolor. Confirma Lesión del Nervio Ciático
Signo de Neri Reforzado
Elevar la pierna del lado enfermo y flexionar la cabeza produce dolor. Confirma Lesión del Nervio Ciático
Reflejo de Hofman
Brusca presión sobre la uña del 2o o 3o dedo de la mano, obteniendo la flexión de la última falange del 1o dedo. Lesión Piramidal
Reflejo de Babinski
Extensión del 1o artejo del pie con o sin extensión en abanico de los restantes. Lesión Piramidal.
Signo de Kernig
Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.
Signo de Brudzinski
Flexión secundaria de las rodillas al querer flexionar la cabeza, con el enfermo en decúbito dorsal.
Maniobra de Pedro Pons
Se intenta incorporar al paciente haciendo resistencia sobre las rodillas. A mayor resistencia percibida, mayor contractura refleja. Sx Meníngeo.
SINDROMES
NEURONA MOTORAMENINGEO
CEREBELOSOLESION MEDULAR
HIPERTENSION INTRACRANEANA
PIRAMIDAL
• Paresia hasta plejía• Flacidez hasta espasticidad• ROT: Hiperreflexia hasta clonus• Aboición de los reflejos superficiales• Signo de Hofman y Babinski• Afasia
EXTRAPIRAMIDAL
• Hipocinético: Enfermedad de Prkinson
• Tembor distal - reposo• Hipocinesia - Acinesia• Bradipsiquia• Hipertonía• ROT: normales
NEURONA MOTORA INFERIOR
• Paresia hasta plejía• Cambios troficos• Tono disminuido• ROT: disminuidos o abolidos• Fasciculaciones
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
• Vomitos• Cefalea• Papiledema• Vertigo – acufenos• Bradipsiquia• Tríada de Cushing• Convulsiones• Parálisis del VI par
MENINGEO
• Contractura muscular: antiálgica• Rigidez de nuca y dorsal• Signo de Kerning, Brudzinski• Contractura de los rectos abdominales• Estupor, coma, convulsiones
LESION MEDULAR TRANSVERSA
• Sx sensitivo – paraplejico• Hiperalgesias, hiperestesias, dolor
radicular (sitio de lesión)• Hipoestesia - anestesia (bajo la lesión)• Paresia – plejía, fláccida – espástica• ROT aumentados (sitio de lesión) y ROT y
cutáneos abolidos (bajo la lesión)• Espasticidad de esfínteres, cambios
troficos
CEREBELOSO
• Ataxia• Hipermetría• Hipotonía• Asinergia• Disdiadococinesia• Temblor• Discronometría• Braditelecinesia
“Lo que sé es nada, comparado con lo que no sé, pero no desmayo en aprender”.
Benjamin Franklin
hansmartinezs@yahoo.com