Post on 05-Jun-2020
NOVEDADES
ANTICOAGULACIÓN
DAVID VIVAS, MD, PhD
CARDIOLOGÍA CLÍNICA
HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS, MADRID
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ANTICOAGULACIÓN Y VIDA REAL
VISADO PRESCRIPCIÓN
ESC CONGRESS BARCELONA, 2017
ARISTOTLE- subanálisis en pacientes con o sin cáncer
Mellonich et al The American Journal of Medicine (2017) – In press
▪ En el momento basal, el 6.8% de los pacientes del estudio ARISTOTLE presentaban historia previa de cáncer
(12.7% cancer activo, 87.3% cáncer previo)
▪ El cáncer no se asoció con alto riesgo de ictus/ES.
▪ La eficacia superior de apixaban vs warfarina para la prevención de ictus/ES fue consistente en los pacientes
con historia previa de cáncer (evento/100 pacientes –año = 1.4 vs 1.2; HR 1.09; 95% CI 0.53-2.26) y sin
cáncer (1.3 vs 1.6; HR, 0.77; 95% CI, 0.64-0.93) (P interacción = 0.37).
▪ Apixaban se asoció a mayor beneficio en la reducción de ictus/ES, IAM y muerte en los pacientes con cáncer
activo (HR, 0.30; 95% CI, 0.11-0.83) vs sin cáncer (HR, 0.86; 95% CI, 0.78-0.95), pero no en los pacientes
con cáncer previo (HR, 1.46; 95% CI,1.01-2.10) (interaction P = .0028).
▪ La seguridad y la eficacia de apixaban vs warfarina se mantuvo independientemente de si los pacientes tenían
cáncer activo o no.
ESC CONGRESS BARCELONA, 2017
ESC CONGRESS BARCELONA, 2017
ESC CONGRESS BARCELONA, 2017
Edoxabán versus enoxaparina/warfarina en
pacientes con fibrilación auricular sometidos
a cardioversión
Score de biomarcadores
cardiovasculares y resultados clínicos
en pacientes con Fibrílación Auricular
Un subanalisis del ensayo clínico
ENGAGE AF-TIMI 48
Christian T. Ruff; Robert P. Giugliano; Eugene Braunwald;
Sabina A. Murphy; Karen Brown; Petr Jarolim, MD; Michele
Mercuri; Elliott M. Antman; David A. Morrow
0 .5 1 .0 2 .0 5 .0 1 0 .0
Event Rate/100 Patient-Years,
n (%)
Biomarker Level vs
Referent Biomarker Levela HR (95% CI)b
D-Dimer, µg/mL
Quartile 2: 0.27–0.39 118 (3.68) 1.22 (0.95–1.59)
Quartile 3: 0.40–0.67 172 (5.66) 1.85 (1.46–2.35)
Quartile 4: 0.62–16.00 266 (8.89) 2.83 (2.27–3.54)
Cardiac Troponin I,
ng/mL
Tertile 1: 0.006–0.008 85 (4.45) 1.40 (1.08–1.80)
Tertile 2: 0.009–0.014 136 (6.50) 2.03 (1.63–2.52)
Tertile 3: 0.015–0.039 168 (8.85) 2.80 (2.28–3.43)
≥99th percentile: ≥0.04 76 (12.92) 4.07 (3.12–5.30)
NT-proBNP, pg/mL
Quartile 2: 371-776 113 (3.34) 1.39 (1.05–1.86)
Quartile 3: 777-1360 157 (4.75) 1.96 (1.50–2.57)
Quartile 4: 1361-
18993319 (10.45) 4.16 (3.25–5.33)
Decreased Risk of Event Increased Risk of Event
a Referent values are 113 (2.85%) for D-dimer (quartile 1); 2421 (3.04%) for cardiac troponin I (<LOD); and 80 (2.31%) for NT-proBNP (quartile 1). b Hazard ratios are adjusted for CHA2DS2-VASc scores
CHA2DS2-VASc = Congestive heart failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes mellitus, and prior Stroke or transient ischemic attack or thromboembolism, Vascular disease, Age 65–74 years, Sex Category; CI = confidence interval; HR = hazard ratio; LOD =
limit of detection; NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; SEE = systemic embolic event
Riesgo relativo de ictus/embolia sistémica/muerte
según niveles de biomarcadores
Ruff CT, et al. JAMA Cardiol. 2016; Dec 1;1(9):999-1006
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IDARUCIZUMAB
Idarucizumab
2×2.5 g
dT
T (
s)
130
110
70
60
50
40
30
20
120
100
90
80
1 h 2 h 4 h 12 h 24 hBaseline Between
vials
10–30
min
Time post-idarucizumab
Idarucizumab
2×2.5 g
dT
T (
s)
130
110
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50
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20
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100
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80
1 h 2 h 4 h 12 h 24 hBaseline Between
vials
10–30
min
Time post-idarucizumab
Assay upper
limit of
normal
Assay upper
limit of
normal
0 0
Pollack CV, et al. NEJM. 2017;377:431-41
N=503
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N = 27.395
Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017
Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017
Eikelboom JW, et al. NEJM. 2017
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Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34
Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34
Gibson CM, et al. NEJM. 2016;375:2423-34
Cannon CP, et al. NEJM. 2017
N = 2725 Mediana seguimiento = 14m
Cannon CP, et al. NEJM. 2017
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ESC 2017 GUIDELINES DAPT
AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017
ESC 2017 GUIDELINES VHD
AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017
ESC 2017 GUIDELINES VHD
AF GUIDELINES. ESCARDIO BARCELONA 2017
MUCHAS
GRACIAS
DAVID VIVAS, MD, PhD
CARDIOLOGÍA CLÍNICA
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