NUDOS, PUNTOS Y SUTURAS

Alicia Hernández Retureta

Educación Quirúrgica

José de Jesús Gómez de los Ríos

Nudo quirúrgico

Es el resultado de la acción de cruzar el hilo

Sirve para sujetar un punto, ligadura ó sutura a la tensión suficiente para el propósito que se requiere.

Constituye una parte de la sutura. Todas las suturas principian y finalizan

con un nudo.

Propósitos

a) Contener una hemorragia

b) Afrontar los bordes de una herida

c) Al nudo quirúrgico también se le llama nudo cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios nudosy finalizan con un nudo.

Reglas

Siempre estará conformado por un mínimo de tres nudos.

Al elaborar un nudo se le debe aplicar la suficiente fuerza a partir del segundo nudo para aproximar los bordes a la herida sin comprimir demasiado.finalizan con un nudo.

Reglas

Los cabos de los nudos deberán tener la suficiente longitud.

Al ligar un vaso de mediano y gran calibre, deberá asegurarse la hechura de un buen nudo.con un nudo.

Reglas

La sutura deberá abarcar un grosor de tejido tal que los movimientos del paciente no los aflojen al realizar un esfuerzo.

Reglas

El nylon es un material rígido y puede desanudarse con facilidad, es necesario hacer varios nudos después del primero.

Al retirar las suturas se debe realizar con tijeras y por ningún motivo con el bisturí.

Reglas

Las distancias de las suturas en forma general deben ser: 1x1 para piel, aponeurosis anterior, peritoneo; de 3x3 en músculo para evitar necrosis, y en tejido adiposo para evitar infección.

Forma de elaboración

Manual: A una mano ó a dos manos.

Instrumentada: Con porta agujas y con pinzas.un nudo.

SUTURAS

Suturar:

El verbo suturar equivale al acto de coser o aproximar quirúrgicamente los tejidos y materiales en contacto, hasta que haya tenido lugar una cicatrización.nudo.

Y.A.O.C.

Características del material

Estéril. Absorción. Potencia tensil. Calibre:

mas grueso:○ 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1

mas delgado:○ 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0

Y.A.O.C.

Características del material

Color Monofilamento y

multifilamento. Largo:

135 a 150 cms Precortado:

42.5cm, 45cm, 60cm

Y.A.O.C.

Características del material

Monofilamento:una sola hebra

no es capilar Multifilamento:

varias hebras

trenzadas

capilar

favorece infección

Y.A.O.C.

Absorción Lenta:

tejido celular subcutáneo

ancianospaciente

inmunodeprimido

Rápida:infección

(fagocitosis)desnutricióncáncer (alt metab)membranas

serosas (húmedas y vascularizadas)

Y.A.O.C.

Clasificación del material

No absorbible:de origen animal

polímeros

sintéticos

Menor reactividad

tisular.

NO se degrada, se

ENCAPSULA.

Absorbible:tejido animal

○ degradado por

fagocitosis

polímeros

sintéticos

○ degradado por

hidrólisis

Y.A.O.C.

Material absorbible

Origen animal:Catgut

○ de submucosa de intestino de carnero○ de serosa intestino de res○ para tejidos que cicatrizan rápido

Origen sintético (polímeros)Dexon (ac. Poliglicólico)Vicryl (poliglactin 910)

Y.A.O.C.

Catgut

Fácil manejo. Suave deslizamiento entre

tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reacción tisular. Absorción condicionada NO EN PIEL. Simple y Crómico

Y.A.O.C.

Catgut Simple

Color. Ámbar amarillento

monofilamento y multifilamento

usos:ligadura vasos

pequeños

TCS

circuncisión

Y.A.O.C.

Catgut Simple

No en tejidos de alta tensión.

Calibres:TRES a 9-0

Potencial tensil:5 a 10 días

Absorción:90 días

Y.A.O.C.

Catgut Crómico Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento usos:

ligadura vasos gran calibreperitoneoaponeurosisvías biliares vías urinariaspene escroto perine

Y.A.O.C.

Catgut Crómico Bañado con sales de

CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil:

10-15 días Absorción:

120 días Calibre:

TRES a 7-0UNO a 0 sin aguja

Y.A.O.C.

Dexon Ac. Poliglicólico Color: Verde o beige Multifilamento Calibre:

DOS a 7-0 Usos:

planos profundos (cualquiera)

Y.A.O.C.

Dexon

Más fuerte de

todos los

absorbibles.

Potencial tensil:30 días

Absorción:90 días

Mínima reacción

tisular.

Nudos firmes.

Fácil manejo.

Disponibilidad

baja.

Y.A.O.C.

Vicryl

Poliglactin 910

monofilamento y multifilamento

color: violeta o transparente.

Reacción tisular mínima.

Calibre:

DOS a 9-0

Y.A.O.C.

Vicryl Más fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil:

20 a 25 días Absorción:

90 días Usos:

Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Y.A.O.C.

Otros materiales absorbibles

Fascia lata:músculo del pacienterellenar defectosreemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile:ciego de Bueycorregía heridas profundas

Colágena (tendón de bovino)

Y.A.O.C.

Materiales de Sutura No Absorbibles

Alambre.

Nylon.

Prolene.

Seda.

Y.A.O.C.

Alambre Acero inoxidable. Calibre:

cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)

(40 a 18) Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil.

Y.A.O.C.

Alambre

Desventajas:

corta los tejidos

no es elástico

nudos abultados

rompe los guantes

se tuerce

difícil manejo

Usos:

Cx maxilofacial

Cx ortopédica

Neurocirugía

Reparación de tendones

Esternón

Evisceración posterior a

Cx abdominal

Y.A.O.C.

Nylon

Multifilamento:

color negro

más resistente

menor reacción

tisular

más fácil manejo

calibre: UNO a 7-0

Monofilamento:color: verde y azulcalibre: DOS a 11-

0usos:

○ microcirugía○ cx oftalmológica○ cx plástica

Y.A.O.C.

Nylon: ventajas

Cicatriz mínima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínima Inerte Resiste capilaridad

Y.A.O.C.

Nylon: desventajas Monofilamento: difícil manejo

NO en infección.

Nudos se deshacen.

Disponibilidad, es muy caro.

Se requieren muchos puntos.

Y.A.O.C.

Prolene

Polipropileno

sintético

monofilamento

color: azul chillante

el más inerte

calibre: DOS a 10-0

Y.A.O.C.

Prolene

Usos:

en infección

Cx plástica

Cx cardiovascular

PIEL (ideal)

Microcirugía

Características:resistente e inertegran fuerza tensilse desliza

fácilmentetiene memoriaextremadamente

suave

Y.A.O.C.

Seda

Virgen:

uso en oftalmología

calibre: OCHO a 9-0 Dérmica:

piel en zonas de gran

tensión

calibre: CERO a 5-0

Multifilamento

color: negro

origen natural

(gusano)

seda desgomada

Y.A.O.C.

Seda

Características:fácil manipulaciónseguridad del nudocicatrización más rápidala mayor reacción tisularmás flexiblebuena disponibilidadmás resistente

Y.A.O.C.

Seda NO en vías urinarias y

biliares. NO en infección. Potencial tensil:

120 días

Absorción: 2 a 3 años

Calibre: CINCO a 9-0

Y.A.O.C.

Seda Usos:

anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infecciónortopedia (calibres gruesos)cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)cirugía cardiovasculartejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)cirugía gastrointestinal

Tipos de puntos

Puntos

Punto simple

Puntos continuos

Puntos de contención

Tipos de punto simple

Anudar y cortar cada punto después de la inserción de la hebra de sutura.

Punto sencillo Punto en U Punto en X Punto de Lembert Punto de Sarnoffnudo.

Punto simple ó sencillo

Uso: Para afrontar la piel y los bordes de las heridas.

Aplicación: Todos los tejidos Materiales: Todos los hilos Puntos de apoyo: 2 Tipo de nudo: Vertical

Punto en U

Uso: Refuerzo de aponeurosis en niños, ancianos y refuerzo de os tejidos laxos.

Une los bordes del tubo digestivo y de los conductos vasculares.

Útil en la reparación de las hernioplastias.

Materiales: Catgut crómico, seda y dexon.

Punto en U

Puntos de apoyo: 4 Tipo de nudo horizontal.

Punto en X

También llamado punto hemostático. Usos: En cuero cabelludo y músculo Materiales: Seda y nylon en cuero

cabelludo y catgut crómico en músculo. Tipo de nudo: Vertical (por abajo y

diagonal por arriba).

Punto de Lembert

Punto invaginante Aplicación: Nudo superficial que

invagina la serosa intestinal. Abarca: La capa serosa, parte de la

muscular, sin llegar a la mucosa. Material: Seda. Tipo de nudo: Vertical

Punto de Sarnoff

Uso: Piel abdominal, torácica y de miembros.

Función: Afrontar piel sin ejercer tensión.

Ventajas: No produce necrosis en los vasos de los tejidos.

Punto de Sarnoff

Punto longitudinal Se realiza con aguja recta y se anuda

con las manos Material: Seda y nylon Puntos de apoyo:

Dos proximales Dos distales

Puntos continuos

Conjunto de puntos que se elaboran con una sola hebra de material de sutura y se anudan solo en los extremos.

Ventajas Se coloca rápidamente Son resistentes ya que la tensión está

distribuida uniformemente. Deja mejor volumen de material extenso en la

herida. No estrangula los tejidos.

Surgete sencillo ó sutura perforante Uso: Une peritoneo, aponeurosis

posterior, borde posterior del intestino (entero-entero, anastomosis)

Afronta heridas de gran extensión en forma rápida

Ventajas: Abarca todo el tejido intestinal.

Material: Catgut crómico

Surgete anclado

Uso: Es hemostático Sirve para afrontar el peritoneo cuando

el paciente está distendido y no se puede realizar una revelación adecuada

Materia: Catgut crómico.