Post on 07-Oct-2018
Nuevos horizontes en TIC para la Salud
Reflexiones desde la I+D+i
José Luis Monteagudo
Unidad de Investigación en Telemedicina
Instituto de Salud Carlos III
El uso de las TIC, factor clave para el desarrollo del Sistema Sanitario Madrid, 16 octubre 2012
Perspectiva de evolución
1970 1980 1990 2000
Informática medica
Informática sanitaria
TIC para la Salud
Salud electrónica e-salud
Salud Conectada
2010
TI
TIC
Salud
Innovación en productos
Innovación en servicios sanitarios
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Antes de empezar……
Ekeland AG, et al. Effectiveness of telemedicine: A systematic review of
reviews. Int J Med Inform 79:736-771, 2010.
Insuficiencia Cardiaca (14 ensayos)
Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, Cleland JG, Stewart S.
Telemonitoring or structured telephone support programmes for
patients with chronic heart failure: systematic review and meta-
analysis. BMJ. 2007 May 5;334(7600):942. Epub 2007 Apr 10.
Review. Division of Health Sciences, University of South Australia.
Resultados: Los programas de telemonitorización redujeron las
tasas de ingreso hospitalario en un 21%, y la mortalidad por
cualquier causa en un 20%.
[Telemonitorización es efectiva]. Tienen un efecto positivo
sobre los resultados clínicos en pacientes residentes en la
comunidad.
Evidencia Telemonit. en ICC
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Evidencia Telemonit. en ICC (2)
Telemonitorización (11 ensayos, 2.710 pacientes)
Soporte tfno estructurado (16 ensayos, 5.613 pacientes)
Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, Ball J, Lewinter C, Cullington D, Stewart
S, Cleland JG. Structured telephone support or telemonitoring programmes
for patients with chronic heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2010
Aug 4;(8):CD007228. Review.
Conclusión de los autores: [SÍ efectiva].
Soporte telefónico estructurado y telemonitorización son efectivos
en:
-Reducir el riesgo de mortalidad por cualquier causa
-Reducir hospitalizaciones relacionadas con ICC
-Mejorar la calidad de vida
-Reducir costes, y
-Prescripción basada en la evidencia.
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Evidencia Telemonit. en ICC (3)
Soporte telefónico estructurado (1.653 pacientes)
Chaudhry SI, Mattera JA, Curtis JP, Spertus JA, Herrin J, Lin Z,
Phillips CO, Hodshon BV, Cooper LS, Krumholz HM.
Telemonitoring in patients with heart failure. N Engl J Med. 2010
Dec 9;363(24):2301-9. .
Conclusión de los autores: [NO efectiva].
Entre los pacientes hospitalizados por ICC, telemonitorización no
mejoró los resultados. Los resultados indican la importancia de una
evaluación exhaustiva, independiente de las estrategias de manejo
de la enfermedad antes de su adopción.
(URL: http://www.ClinicalTrials.gov Unique identifier: NCT00303212.).
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Evidencia Telemonit. en ICC (4)
Telemonitorización (710 pacientes)
Koehler F, Winkler S, Schieber M, Sechtem U, et al. Telemedical Interventional Monitoring in
Heart Failure Investigators. Impact of remote telemedical management on mortality and
hospitalizations in ambulatory patients with chronic heart failure: the telemedical interventional
monitoring in heart failure study.
Circulation. 2011 May 3;123(17):1873-80. Epub 2011 Mar 28.
Conclusión de los autores: [NO efectiva].
En pacientes ambulatorios con ICC, Telemonitorización en
comparación con la atención habitual no se asoció con una
reducción de la mortalidad por cualquier causa.
URL: http://www.ClinicalTrials.gov Unique identifier: NCT00543881.
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Evidencia Telemonit. en ICC (5)
Anker SD, Koehler F, Abraham WT. Telemedicine and
remote management of patients with heart failure.
Lancet. 2011 Aug 20;378(9792):731-9. Review.
Diferenciar entre sistemas de telemonitorización
Tipo de datos transferido
Habilidad en la toma de decisiones del sistema
El nivel de integración con la estructura de atención primaria
4 tipos de sistemas
1. No reactivos (p.ej. registradores/analizadores de eventos)
2. No inmediatamente reactivos (síncronos, con horario limitado)
3. Gestión remota de pacientes (solo centro telemédico)
4. Gestión remota de pacientes (centro telemédico + AP)
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Empezamos……
“..... but ultimately, health care organizations that do not adapt to the home care imperative risk becoming irrelevant. It seems inevitable that health care is going home.”
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
De una u otra forma, parte de la atención sanitaria se desplazará al domicilio……
(Dec. 2010)
Speakers:
Brian Dolan, Editor, MobiHealthNews
W. Drew Palin, M.D., Medical Innovation Officer, Preventice
Charles J. Bruce, M.D., Mayo Clinic http://mayoresearch.mayo.edu/mayo/research/staff/bruce_cj.cfm
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
12
Whole System Demonstrator (Dec. 2011)
-3 años, 3 ciudades, 6.200 pacientes: diabetes, insuficiencia cardiaca,
EPOC, Asistencia social.
Efectos servicio telemonitorización:
Reducción en tasa de mortalidad, visitas a Urgencias, ingresos
Recorte en ocupación de camas, costes de las tarifas
¡Anunciado!
REINO UNIDO
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_131689.pdf
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Envejecimiento Activo y Saludable Cuidados Crónicos Potenciación del Paciente Promoción de la Salud
Computación Ubicua Inteligencia Ambiental Web2.0; 4 G Dispositivos Biomédicos
Metas de Salud
Impulso Tecnológico
Salud Personal Salud Móvil (mHealth) Ambient Assisted Living Health 2.0 Salud Conectada
El nuevo mundo de TIC para la Salud
El gran frente de innovación actual en TIC para la Salud
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Las grandes tendencias
• Número creciente de usuarios de los servicios de telesalud/telehealth-teleatención/telecare
• Número creciente de aplicaciones y servicios
• Integración de los servicios sociales y sanitarios
• Salud en cualquier parte
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
El individuo potenciado por las TIC
Servicios Tm Sistema Sanitario “formal”
Servicios Salud 2.0 en la Red
Internet Móvil 4G
Hacia multiplicidad de sistemas y servicios de Tm de proveedores formales y bajo iniciativa de los usuarios
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
La era “móvil” post PC: mHealth
Cancer Diagnosis. P. Patel
IEEE Spectrum. March 2011
> 2.500 Health Apps for iPhone
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Noticias recientes… Emerging mHealth: Paths for growth . PwC 2012: http://www.pwc.com/gx/en/healthcare/mhealth/index.jhtml#&panel1-3
El mercado de mHealth se estima en 23.000 Millones de $ para 2017. Mary Lennighan, Mobile Healthcare: Healthy Debate, Total Telecom+, July-August 2012, pag. 17
• Vodafone y Boston Scientific han acordado el desarrollo conjunto de soluciones de monitorización de salud móvil
• Según Mike Short (Vicepresidente Telefónica Europe) en 2015 habrá 500 millones de personas usando apps para salud y bienestar en el mundo
• AT&T tiene 300 personas dedicadas al negocio de salud
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Sistemas de Tm = Redes Sociales
Nodos de pacientes, cuidadores, ciudadanos, profesionales sanitarios, dispositivos biomédicos, equipos informáticos, contenidos digitales y otras entidades conectadas por infraestructuras y servicios de telecomunicación
H
H H
C
Pat
Sp NH
P
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Redes “Sociales” de Telemedicina Móvil (mTSN)
Capacidad creciente de los individuos - profesionales sanitarios y ciudadanos - para implementar/compartir aplicaciones de Telemedicina bajo iniciativas personales
Mobile Internet
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Algunos factores críticos
• Complejidad a gran escala
• Variación dinámica del número y características de los usuarios
• Comportamiento impredecible de los usuarios
• Carácter no-estacionario de los recursos
• Cuestiones de fiabilidad/seguridad de las TIC (espectro radio, QoS, energía, ...)
El reto de la gestión del comportamiento no lineal de una gran colección de entidades autónomas con interacciones complejas
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Se pueden anticipar cambios significativos debido a que…
• Los procesos sanitarios son cada vez más complejos e intensivos en datos
• Cada vez intervienen más entes: personas, instrumentos, soportes tecnológicos, fuentes de conocimiento, entes gestores y empresas (internos y externos al propio sistema sanitario)
• El ecosistema de TIC para la salud es cada vez más global
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
• Nos encaminamos a un escenario con millones de usuarios de telemedicina “móvil”, en el que la automatización es esencial debido a las dimensiones de escala
• No hemos llegado a ese escenario todavía, pero existen soluciones viables para las escalas actuales de usuarios.
• Considerar la naturaleza subyacente de “Redes sociales” de los sistemas de Telemedicina y los posibles modelos de evolucion en la realidad
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Revisar el concepto de “centrado en el usuario”
“servicios personalizados”
Dirigidos a multitud de diferentes usuarios, con un gran número de necesidades distintas en diferentes contextos
¿Infraestructuras y servicios TIC públicos para la salud?
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Reflexiones finales
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Necesidad-Oportunidad de un esfuerzo importante de I+D+i
• Identificación y modelado de los patrones de conducta en las redes para la provisión de los servicios
• ¿Cómo tratar los comportamientos emergentes de los sistemas? ¿Cómo establecer los niveles apropiados de autonomía?
• ¿Cómo extraer y utilizar el conocimiento de los usuarios?
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
Algunos temas de I+D+i
• Interoperabilidad y seguridad de redes sociales móviles para Telemedicina
• Representación del Conocimiento en Telemedicina
• Metodologías y técnicas para la percepción, representación y análisis de variables contextuales
• Modelado y lenguajes para soportar el razonamiento automático sobre el comportamiento, los deseos y las necesidades de los usuarios
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012
¡¡Gracias!!
José Luis Monteagudo Peña
Instituto de Salud Carlos III
jlm@isciii.es
Nuevos horizontes TIC para la Salud octubre de 2012