Post on 06-Jul-2015
Nutrición en el
Paciente
Traumatizado
Sidys Emilia Quezada Sanchez
Cirugia 1
UNICAH 2012
El objetivo de un apoyo nutricional quirúrgico es evitar o detener los efectos
catabólicos de la lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad de la deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración nutricional total.
Como hacemos esta
valoración???
Determinando la perdida de peso
Enfermedades aguda o crónicas
Hábitos dietéticos que influyen en la
calidad y cantidad de del consumo de
alimentos.
Examen Físico
Se busca estimar:perdida del tejido
muscular y adiposoDisfunción orgánica
cambios en la piel significativos
El cabello o funciones neuromuscular que indiquen deficiencia
nutricional franca en el momento del postrauma.
Como lograremos determinar el
grado de desnutrición??
• Datos antropométricos :1. Peso2. Superficie corporal3. Pliegues cutáneos• Determinaciones bioquímicas1. Excreción de creatinina2. Albumina3. Prealbúmina4. Linfocitos totales
• Las condiciones adversas
•Evolucion del proceso patológico
• La valoración nutricional
La base para identificar a
pacientes con
necesidades aguda o
prevista de apoyo son:
La cantidad de energía necesaria se mide
con la formula de Harris-Benedict
Esta formula se ajusta según el tipo de estrés quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades energéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades aumentan.
El 2do objetivo del apoyo
nutricional es satisfacer los
sustratos para la síntesis de pp.
Hay una relación estrecha entre el nitrógeno y las calorías no
proteicas de 1g N: 6.25 g de pp.
La administración de proteínas en pacientes con stress es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos
El estado catabólico encontrado en los
pacientes quemados, traumatizados y sépticos daña en forma importante la utilización del nitrógeno exógeno.
Que hacemos con paciente
Graves
1. Hacer la formula con el peso seco o previo ante del trauma.
2. Por que??
• Por que el px lesionado grave el cuerpo experimentas cambios metabólicos importantes que generan aumento significativo de peso ejm: edema.
Tipos de nutrición
Entérica
Parenteral
Beneficios de la nutrición
Entérica
Costo reducido
Evita riesgos de infecciones que provoca la vía intravenosa
Opciones de acceso para
alimentación entérica
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomiaendoscopicapercutanea
4. Sonda GEP- yeyunal
5. Yeyunostomiaendoscopica
Formulas
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras
Nutrición Parenteral
1. Pacientes graves que sufren desnutrición importante
2. Sepsis
3. Traumatismo quirúrgico
4. Traumatismo accidental
5. Cuando no es posible usar vía entérica
Objetivo
• Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.
RN con anomalías congénitas GI
Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI
Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección quirúrgica.
Fistulas entéricas
Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico
Pacientes con mal absorción secundaria a patología
Enfermos con afección malignas
Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días
Pacientes con algún tipo de colitis
Cuando se
usa NP
Contraindicaciones:
Falta de objetivos terapéutico.
Periodos de inestabilidad hemodinámica o alteraciones metabólica grave
Paciente en buen estado nutricional o que toleren la vía entérica
Lactante con menos de 8 cm de intestino delgado.
Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato meq/L
OsmolaridadM0sm/L
SSN 154 154 0 0 308
SS al medio o al o.45%
77 77 0 0 154
Solucion al 0.3%
51 51 0 0 102
Solucion al 0.25%
30 30 0 0 60
Lactato ringer
130 109 4 28 273