Dr. en C. Rogelio Salas García.

México, como otros países, experimenta una transición

epidemiológica y nutricional.

Como todos sabemos, la salud de la persona

se genera por una interacción entre la genética y los factores

ambientales. Y hoy en día, lo que se sabe hasta el momento

es que la nutrición es uno de los factores que tiene mayor

impacto en la base genética.

Las enfermedades crónicas asociadas con la dieta y los

estilos de vida, como diabetes, obesidad, hipertensión

arterial y dislipidemias, aumentan de manera importante en

prevalencia y como causas de mortalidad.

Por lo tanto, la prevención y control a través de la

alimentación; entre otros factores, constituyen una de las

principales estrategias para la prevención y control de las

enfermedades crónicas.

Algo muy importante que debemos tomar en cuenta es que

la resistencia a la Insulina está estrechamente ligada a la

Enfermedad Cardiovascular.

Esta presente en el 92% de pacientes con diabetes tipo 2 y

en estos pacientes se duplica el riesgo de un evento

cardíaco.

Síndrome caracterizado por hiperglucemia crónica debido a

una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina

y/o una alteración de la acción de esta hormona en los

tejidos periféricos.

1. La presencia de síntomas clásicos (polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de peso), con el hallazgo casual, sin considerar el tiempo pasado desde la última comida, de un nivel de glucosa en sangre (glucemia) igual o por encima de 200 mg/dl.

2. Una glucosa en ayunas igual o superior a 126 mg/dl.

3. La presencia de unos niveles de glucosa igual o por encima de 200 mg/dl en un análisis de dos horas posterior a una sobrecarga oral de glucosa de 75 gramos (test realizado según los criterios de la OMS).

Asociación Americana de Diabetes

(ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

AYUNO POSTPRANDIAL

SIN DIABETES 70-99 mg/dl Menor de 140 mg/dl

PREDIABETES 100 a 125 mg/dl 140 a 199 mg/dl

DIABETES 126 mg/dl o más en 2 ocasiones diferentes

Igual o mayor a 200 mg/dl

TIPO 1 TIPO 2 GESTACIONAL

Se presenta en niños y jóvenes. Tratamiento: • Nutrición • Ejercicio • Insulina

Se presenta adultos o niños con obesidad. Tratamiento: • Nutrición • Medicamentos

ocasionales • Ejercicio

Se presenta en mujeres embarazadas (desaparece al término del embarazo) Tratamiento: • Nutrición • Insulina

Obesidad

Hipertensión Arterial

Sedentarismo

Antecedentes Familiares

Edad

Alimentación Inadecuada

Stress

OBJETIVOS

Proporcionar un adecuado aporte calórico que asegure el crecimiento y

desarrollo normal en niños y adolescentes.

Lograr y/o mantener un peso deseable en los adultos.

Lograr un buen control glucémico.

Conseguir la ausencia de los síntomas.

Prevenir hipoglucemias.

Evitar la cetoacidosis.

Desarrollar un plan de alimentación basado en los hábitos

alimentarios y actividad física.

Regular el tiempo de las comidas y de las entre comidas.

Automonitoreo.

Integrar la Insulina a la alimentación. Ajustar las dosis de

insulina en base a las elecciones de hidratos de carbono y

los patrones de glucosa.

1000 kcal durante el primer año Añadir 100 kcal /años hasta los 11 años de edad. Niñas de 11-15 años de edad: Añadir 100 kcal /año. Niñas de > 15 años de edad. Calcular como adulto. Niños de 11-15 años de edad: Añadir 200 kcal/año. Niños >de 15 años de edad: 50kcal/kg si es activo 40kcal/kg si el nivel de actividad es habitual 30-35 kcal /kg si es sedentario.

American Diabetes Association and American Dietetic Association.

La dosis inicial no debe exceder 0.5 UI/kg.

DOSIS DE INSULINA:

0.5 – 1 UI kg/día o 1.0 a 1.2 UI/cada 10 g. de hidratos de carbono.

Cuando se requieran más de 25 a 30 UI de insulina intermedia se preferirá 2/3 por la mañana y 1/3 por la noche.

Para la terapia combinada de hipoglucemiantes orales e insulina la dosis es de 0.1 a 0.2 UI/kg, aplicada preferentemente por la noche.

No se debe inyectar únicamente en los brazos o piernas

El sitio de inyección más común es el abdomen (o estómago).

Los glúteos, brazos y muslos también se pueden utilizar para hacer la inyección

La insulina penetra más fácilmente en la zona de la grasa subcutánea

No se deberán intercambiar zonas ni horarios de inyección

Se debe rotar cada día dentro de la misma zona apartándose un dedo del lugar donde se inyectó la última vez para evitar marcas

Es conveniente utilizar la misma área al menos durante 1 ó 2 semanas

1 UI de Insulina metaboliza 10 a 15 gramos de HC

OBJETIVOS

Mejorar el control metabólico favoreciendo una disminución y mantenimiento de la pérdida de peso.

Mejorar la distribución de la grasa corporal y reducir la grasa visceral.

Reducir el riesgo cardiovascular para mejorar la función endotelial .

Mejorar la presión arterial ya que es un factor de riesgo para

complicaciones cardiovasculares y renales.

Mejorar el perfil de lípidos incluyendo el incremento de HDL y

la disminución de LDL.

Favorecer la termogénesis y mantener el tejido muscular.

Cambios en la Conducta Alimentaria.

Educación en Diabetes.

Dietas de Baja Carga Glucémica. Conteo de Carbohidratos. Comidas Frecuentes y Porciones Pequeñas. Actividad Física. Automonitoreo ; tx farmacológico, si es necesario.

HIDRATOS DE CARBONO

Son el primer nutriente que eleva la glucosa post-prandial.

Comienzan a elevar la glucosa 15 min posteriores al a

ingesta.

Adaptar la cantidad total diaria a la actividad física, hábitos

alimentarios y control glucémico.

Consumo moderado, enfatizando el consumo de alimentos de baja carga glucémica con predominio de frutas y verduras, con un consumo mínimo de fibra de 20-25 g por día.

Una dieta aceptable con el 45-50% de los Hidratos de Carbono del VCT ha sido sugerida, monitoreando los niveles de glucosa correctamente.

Tener en cuenta que la cantidad mínima diaria es de 100-130 g

Sylvia Escott-Stump. Nutrition and Diagnosis-Related Care. Metabolic Syndrome. 2002. USA

Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic. Affiliated with Harvard Medical School. Clinical Nutrition Guideline for Overweigth and Obese Adults, with type 2 Diabetes, Prediabetes or those at high Risk for developing type 2 Diabetes. March, 2007

FIBRA Plan de alimentación con mayor fibra y almidones, especialmente de grano

entero, frutas y verduras crudas.

Beneficios metabólicos de la fibra soluble en el control glucémico.

La ingesta de fibra en forma adecuada, evita trastornos gastrointestinales además de que favorece el proceso digestivo.

Mejora la sensibilidad a la insulina.

Position of American Dietetic Association: Health implications of dietary fiber”. Journal of ADA, Julio 2002 Volume 102 Number7.

“Dietary fibre, glycaemic response, and diabetes”Brennan CS. Institute of Food Nutrition and Health, Massey University,Palmerston North, New ZealandMol Nutr Food Res. 2005 Jul;49(7):716

PROTEINAS Consumo moderado: 20-30% (35%) del VTC, bajas en grasa. Su efecto en la glucosa sanguínea depende de la disponibilidad de la insulina. La proteína promueve una sensación de saciedad y planes bajos en proteína

están asociados con el incremento del apetito. Y se recomienda que el 50% sea de alto valor biológico.

En la Nefropatía incipiente el aporte proteíco deberá ser normoproteico (0.8-1 gr/kg/día) pues no existen ensayos clínicos que demuestren mejor evolución de la nefropatía con restricción de las mismas.

Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic. Affiliated with Harvard Medical School. Clinical Nutrition Guideline for Overweigth and Obese Adults, with type 2 Diabetes, Prediabetes or those at high Risk for developing type 2 Diabetes. March, 2007.

LIPIDOS La diabetes constituye un factor de riesgo para enfermedad

cardiovascular.

Consumo Moderado: (30-35%VCT) , incluyendo un consumo prioritario de Ác. Grasos Monoinsaturados.

Para disminuir el LDL-Colesterol y los niveles lipídicos,controlar el consumo de ácidos grasos saturados y TRANS.

Incrementar el uso de Ácidos Grasos Omega-3 y Omega 9 (20%) y mantener los ácidos grasos saturados menor al 7%. Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic. Affiliated with Harvard Medical School. Clinical Nutrition Guideline for Overweigth and Obese Adults, with type 2 Diabetes, Prediabetes or those at high Risk for developing type 2 Diabetes. March, 2007.

Grasas totales: 30-35% del VCT

Grasas saturadas: 10%; cuando el paciente presenta valores de LDL mayores a 100 mg/dl pueden beneficiarse con una reducción al 7%

Grasas Monoinsaturadas: 15 o llegar hasta el 20%

Grasas Polinsaturadas: 10%

Colesterol: menos de 300 mg/dl; cuando el paciente presenta valores de LDL mayores a 100 mg/dl pueden beneficiarse con un aporte de colesterol total de 200 mg/dl o menor.

Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la

elevación persistente de las cifras de presión

arterial ≥ 140/90 mm/Hg

(NOM-030-SSA2-1999)

CDETH. Comité para la Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA

Cefaleas frecuentes

Deterioro de la visión

Falta de aire

Sangrados nasales

Dolor precordial

Mareo

Falta de memoria

Molestias gastrointestinales

Reducir peso corporal en caso de Sobrepeso u Obesidad. Existe una elevación de 6.6 mmHg por cada 10% de aumento de

peso. Dieta hipo sódica.

Reducir la ingesta excesiva de cafeína y alcohol. Aumentar el calcio en 400 mg/día (suplementos). Aumentar magnesio, vitamina D, E y K adecuadamente

Energía: H y B.

Proteínas: 0.8 – 1 g/kg.

H C: 45 – 55%

Lip: 30 %

Minerales: Sodio: 2.5 – 3 g/día.

Calcio: + 400 mg, Mg, K.

Vitaminas: D, E y K adecuadamente.

Fibra: 25 – 30 g/día.

Rica en frutas y verduras. Lácteos bajos en grasa. Baja en ácidos grasos saturados y grasa total. Contemplar la carne como parte de la comida y no como el plato

principal. Utilizar alimentos bajos en calorías para postres y bocadillos. (Ej

gelatina sin azúcar). Consumir carbohidratos complejos provenientes de alimentos

tales como: fríjoles, avena y manzanas (fibra soluble).

Sustituir la manteca de puerco por aceite de oliva, canola, o

soya.

Incrementar el consumo de calcio.

Emplear fuentes de ácidos grasos Omega 3, tales como

atún, aceite de oliva, entre otros.

Las dietas vegetarianas han mostrado contribuir en la

disminución de la presión arterial.

Ayuda a eliminar el agua sobrante del organismo y reduce la

presión arterial.

Ej: lechuga, papas, tomate, calabaza, chayote, espinacas,

espárragos, uvas y plátanos, toronja, habas, entre otros.

El calcio protege el corazón, relaja las arterias y ayuda a

mantener un equilibrio entre el sodio y el potasio.

Ejemplos de alimentos ricos en calcio: leche y sus derivados,

tortillas, verduras de hoja verde como el brócoli, col, fríjoles,

avena y almendras.

Ayuda a disminuir la presión arterial relajando las arterias

tensas.

Ejemplos de alimentos ricos en vitamina C: pimientos,

naranja, limón, toronja, melón, sandía, kiwi, fresa, etc.

Omega 3 y Omega 6: ayudan a disminuir el colesterol,

previenen la obstrucción de las arterias y facilitan el paso de

la sangre.

1.- Bajo en grasa saturadas (colesterol).

2.- Promueve el consumo de frutas y vegetales

3.- Alimentos lácteos libres de grasa.

Además: granos enteros, aves, pescado y oleaginosas.

Se enfoca en la promoción de alimentos ricos en minerales

que se ha observado disminuyen la presión arterial, tales

como: potasio, calcio y magnesio.