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OBESIDAD EN EL
EMBARAZO
Y PARTOCarlos Castro Prado.
Residente enfermería obstétrica y ginecológicaH.U.V.R.
JustificaciónIntroducciónRepercusiones maternasRepercusiones fetalesRepercusiones trabajo partoCaso clínico Actuación matrona AP/ trabajo de parto
INDICE
OBJETIVO GENERAL:-Conocer las causas y repercusiones que
la obesidad materna puede tener sobre el embarazo y el parto. OBEJTIVOS ESPECIFICOS:
-Conocer los datos en nuestro medio.-Mostrar el papel de la matrona sobre la
educación nutricional.-Comprender el impacto de la obesidad
sobre el trabajo de parto.-Analizar el efecto de la obesidad
materna sobre los resultados perinatales
OBJETIVOS
¿Por qué una sesión sobre obesidad: embarazo y parto?
Obesidad primera epidemia de origen no infeccioso en la historia de la humanidad
Prevalencia
Varones Mujeres
Peso insuficiente (< 18,5 kg/m2) 0,7 3,5
Normopeso (18,5-24,9 kg/m2) 36,5 52
Sobrepeso ( 25,0-29,9 kg/m2) 45,5 29,9
Obesidad (>= 30 kg/m2) 17,3 14,7
8,76
3,30
Edad fértil 18-44 años
Fuente: Encuesta Europea de Salud en España 2009. INE
INTRODUCCION
Obesidad
IMC= altura (m2)/ peso (Kg) Clasificación
INTRODUCCION
CATEGORIA IMC GANANCIARECOMENDADA
Aumento de peso semanal 2-3º
trimesre
Bajo peso <18,5 12,7-18,1 Kg 450-590 g
Peso normal 18,5-24,9 11,3-15,8 Kg 360-450 g
Sobrepeso 25,0-29,9 6,8-11,3 Kg 270-320 g
Obesidad( incluidas todas las
clases)
≥30,0 4,9-9,1 KgSEGO 7 Kg
180-270 g
¿Cuál es la ganancia de peso gestacional adecuada?
Fuente IoM adaptación SEGO
Diabetes gestacional: IMC>30 20 veces mas riesgo vs normopeso
Hipertensión gestacional: incidencia aumentada 2-3 veces
Preclampsia: riesgo aumentado 2 veces y si IMC>40 riesgo triplicado
OTROS: Tromboembolismo, apnea obstructiva del sueño, aumento ITU
Repercusiones maternas
Anomalías congénitas: espina bífida, anomalías cardiovasculares, anomalías septales, labio leporino, paladar hendido, atresia anorrectal, hidrocefalia, criptorquidia, riñones poliquísticos, onfalocele y anomalías de miembro
Muerte fetal y aborto espontáneo: IMC 2-3 veces más riesgo muerte fetal intrauterina
Repercusiones fetales I
Normopeso 5,5/1000
IMC 30-39,9 8/1000
IMC >40 11/1000
Embarazo post-termino obesidad
Prematuridad iatrogénica comorbilidad asociada
Epigenética: ambiente intrauterino afectaría incidencia de obesidad Hijo de madre con sobrepeso 3 veces más posibilidades sobrepeso a los 7 años de edad
Repercusiones fetales II
RC
RC
Macrosomía: incidencia duplicadaDistocia de hombros
Apgar <4Aspiración meconioLactancia Materna
Repercusiones fetales III
3695
Repercusiones en el parto I
Trabajo de parto: Dilatación cervical enlentecida
CAUSAS: hormonales, mecánicas, infiltrado de grasa en miometrio??
IMC DILATACION 4-10 cm
NORMOPESO 6,2 horas
OBESIDAD 7,5-7,9 horas
Inducción EPRO/comorbilidades
Tasa Cesárea Normop. 15%
Obesidad 30% Obesidad morb.
39%
Repercusiones en el parto II
VBAC: obesidad 54 -68% vs normopeso 80%??
Analgesia epidural: técnicamente complicado
Mas frecuencia migración catéter
HPP: sangrado y mayor riesgo atonía uterina
OTROS: riesgo de amniotomía precoz, infecciones (incluyendo corioamnionitis), parto instrumental, presencia de meconio, algunos estudios mayor fallo inducción rc mayor IMC.
Repercusiones en el parto III
Y.A.C. 32 años NHC: 1925043Hipoacusia, no DMgG2C1FUR: 26/12/11 FPP:
03/10/12SG: 39+1 NAMCCesárea hace 22 meses, RPBF
CASO CLINICO
Altura:167cm Peso: 108 Kg (8 semanas) IMC: 38,72Peso: 116 Kg (36 semanas) IMC: 41,59
CASO CLINICO
Ingreso día 26-14:00- DU c´3 min, dolorosa Estreptococo PositivoCx borrado 80, permeable 2 dedos, blando, SES BISHOP= 714:30Se oferta Epidural, comienza ATB Perdidas frecuentes de foco15:00 comienza perfusión epidural, DU c´4
CASO CLINICO
17:30 exploración: 5cm dilatación, SES, hipodinamia
18:30 exploración: 5 cm dilatación, I plano, amniorrexis espontanea LIQ. Claro.
20:00 exploración: 5 cm dilatacion, I plano
CASO CLINICO
Cesárea DPC Varón 3940g Apgar 10-10
0. Consejo preconcepcional : disminución peso
1. Calculo IMC primera consulta si > 30, solicitar: O´sullivan, hormonas tiroideas, proteinuria, poner contacto MAP Ac. Fólico 5mg.
2. Informar sobre los riesgos obesidad.3. Aclarar mitos y falsas creencias.4. Nociones básicas higiénico-dietéticas.
ACTUACION MATRONA AP
5. Informar sobre beneficios ejercicio físico.
6. Pesar/TA en cada consulta. 7. No restricción calórica.8. Consultas mensuales.
ACTUACION MATRONA AP
IMC >40 acceso venoso desde inicioRecordar velocidad dilatación.Obesidad monitoreo fetal.Recomendable parto no menos 2
profesionales.Manejo activo del alumbramiento
prevención de la HPP Apoyo LM
ACTUACION MATRONA PARTO
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