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John E. Feliciano Alfonso, MD, MScMédico / Maestría Epidemiología Clínica / Especialización en Estadística

Universidad Nacional de Colombia

Posgrado Diabetología - Sociedad Argentina de Diabetes

OBESIDAD y CÁNCER

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Historia y epidemiología

Obesidad y Cáncer

3 Tratamiento

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• La energía no puede ser creada nidestruida

• La energía se usa o se almacena

• Si la energía que entra > sale �peso ↑

• Si la energía que entra < sale �peso ↓.

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Ecuación de balance energéticoIngesta de energía =Calorías de la dieta

Gasto deenergía + Almacenamiento

de energía

Gasto metabólico basal

Termogénesis adaptativa

Actividad física

Grasa12 12 0

12 10 214 12 2

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EL INDICE DE QUETELET

IMC = Peso kg/(Talla m)²

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IMC =Peso (Kg)

Talla (m)²

< 18.5 Kg/m² 18.5 – 24.9 Kg/m² ≥ 25 Kg/m²

Bajo peso Normopeso Sobrepeso

Preobesidad Obesidad

Obesidad GII

Obesidad GIII

25 – 29.9 Kg/m²

30 – 34.9 Kg/m²

35 – 39.9 Kg/m²

≥ 40 Kg/m²

≥ 30 Kg/m²

Obesidad GI

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22.1 23.1 24.1 24.9

25.4 25.9 26.9 27.523.0 23.4 24.0 24.4

24.5 25.6 26.6 27.4

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23.4 24.7 25.8 26.2

23.8 24.9 26.5 27.5 23.6 24.5 25.9 26.9

24.6 26.2 27.7 28.7

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ADULTOS 2008Prevalencia de Obesidad Mundial

JE Feliciano 2013

11.7%

6.705.479.000 ���� 784.541.000!!!

PAHO 2013 / Population Reference Boreau

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América Latina y Obesidad

JE Feliciano 2007 Rueda Clausen CF, et al. Int J Cardiol 2007 En prensa

30

31.1%

16.6%8.8%

33% 32.3%

13.8%

Hombre Mujer TOTAL

Preobesidad

Obesidad 46.1%49.6%39.9%

U. Nacional: 46.9%60%

50%

40%

30%

20%

10%

Colombia hace parte de la epidemia

ENSIN 2005JE Feliciano 2007

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Prevalencia de obesidad en países de América latina en menores de 5 años

Amigo H Cad Saude Pública 2003; 19 Suppl 1

Chi

le

Bra

sil

Pan

amá

Par

agua

y

Nic

arag

ua

Ven

ezue

la

Gua

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ala

Col

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El S

alva

dor

Hon

dura

s

Uru

guay

Méx

ico

Per

ú

Rep

Dom

Arg

entin

a

Cos

ta r

ica

8%

7%

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4%

3%

2%

1%

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El perímetro de la cintura

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Grasa visceral y Perímetro abdominal

La perimetro abdominal (PA):• Excelente marcador de la cantidad de grasa visceral int ra-abdominal• Marcador clínico efectivo de la reducción del exceso de grasa visceral

abdominal

Grasa subcutánea

Grasa visceral

Després JP. BMJ 2001;322:716

CA (cm)

Gra

sa v

isce

ral (

cm2 )

60 80 100 120

300

250

200

150

100

50

0

r = 0.80

• Reducir 8.5 cm de PA significa perder 20 a 40% de grasa visceral abdominal

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Historia y epidemiología

Obesidad y Cáncer

3 Tratamiento

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DIRECTRIZ EXPLICACIÓN FORTALEZA

Temporalidad La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra.

ROBUSTA

DEBIL

Fuerza de la asociación

Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor es mejor evidencia de relación causal que una magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas).

Dosis-respuesta

A mayores “dosis” de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal.

Reversibilidad

Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal.

Consistencia Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos.

Plausibilidad biológica

Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes.

Especificidad

Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas.

Analogía

Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad.

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DIRECTRIZ EXPLICACIÓN FORTALEZA

Temporalidad La causa precede el efecto, es decir, la exposición al factor debe haberse producido antes de que la enfermedad ocurra.

ROBUSTA

DEBIL

Fuerza de la asociación

Se expresa a través de medidas de asociación (RR: riesgo relativo; OR: odds ratio). Una magnitud mayor es mejor evidencia de relación causal que una magnitud más baja (por ejemplo, sesgos ignorados pueden ocasionar medidas de asociación pequeñas).

Dosis-respuesta

A mayores “dosis” de la exposición, se obtendrán mayores magnitudes en las medidas de asociación. Sin embargo, la ausencia de esta directriz no excluye una relación causal.

Reversibilidad

Si una exposición es causa de una enfermedad, la eliminación o disminución de la primera se traduce en la reducción del riesgo de la segunda. Al igual que la anterior directriz, su ausencia no excluye una relación causal.

Consistencia Se presenta cuando varios estudios realizados en diferentes periodos de tiempo, diversos escenarios y poblaciones llegan a los mismos hallazgos.

Plausibilidad biológica

Se refiere a que los hallazgos obtenidos en los estudios sean congruentes con los conocimientos biológicos existentes.

Especificidad

Indica que una cierta exposición lleva a una cierta enfermedad. Esto es de particular valor en enfermedades infecciosas o genéticas pero no en enfermedades crónicas.

Analogía

Argumenta que una relación de causalidad ya establecida puede permitir extrapolar una relación causa-efecto equivalente a la que se está estudiando. Esta directriz es la más débil evidencia de causalidad.

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Plausibilidad biológica

Garg SK, et al Diab Obes Metabolism 2014; 16: 97-110

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RIESGO DE COMORBILIDADES

Cardiovasculares RespiratoriasNeurológicas

Músculoesqueléticas Dermatológicas

GastrointestinalesGenitourinarias

Endocrinas

Sicológicas

Osteoartritis deg.Dolor lumbar

Sind.Metab, DM2SOPQDislipidemiasHiperandrogenemia ƒDismenorreaInfertilidadCompl. EmbarazoHipogonadismo masc

ACVHTIC idiopáticaMeralgia paresthetica

Enf. CoronariaHipertensión ArterialInsuf. Cardiaca C.Tromboembolismo P.

EstríasÉstasis venosa MMIILinfedemaCelulitisIntertrigoCarbúnculosAcanthosis nigricansAcrocordones

DisneaApnea del SueñoSind. HipoventilaciónSind PickwickAsma

IncontinenciaGlomerulopatíasHipertrofia b. próstata

ERGEHígado grasoColelitiasisHernias

DepresiónBaja autoestimaDiscriminación↓ Calidad de vida

NEOPLASIASCáncer esófago Cáncer estómagoCáncer colorectal Cáncer de hígadoCáncer de vesícula Cáncer de páncreasCáncer de próstata Cáncer de riñónLinfoma no-Hodgkin Mieloma múltipleLeucemia Cáncer de mamaCáncer de útero Cáncer de ovario

Bays HE Obes Res 2004; 12: 4

¿Por qué tratar la obesidad?

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¿Y los “obesos metabólicamente sanos”?

Imagen tomada de: www.fotos-top.com

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El alejamiento de nuestro diseño evolutivo favorece la enfermedad

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EL DRAMA CALÓRICO…

JE Feliciano 2013 Soc. Española de Diabetes 2006

DURACION (min) KCal

10 +420

60 -120

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Historia y epidemiología

Obesidad y Cáncer

3 Tratamiento

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EJERCICIOSPARA FIN DE SEMANA

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Somos lo que comemos

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Educación, comportamiento e intervenciones MD

∆Tecnología Ingeniería

Política, legislación

Obes Rev. 2003;4:115-119.62

HUESPED

VECTORES AMBIENTE

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Gracias por su atención

jefelicianoa@gmail.com

Destruid… los apetitos desordenados …Col 3,5