Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net

Observatori de les teràpies respiratòries a domicili:

Observatori TRD

Dr. Joan EscarrabillAIAQS – PDMAR

Barcelona, 11 de maig de 2012

TRD: tractaments heterogenis amb “coincidències”

Prescripció

Aparells

Proveïdors

Domicili Llarga durada

Canvi estil de vida

Seguiment

Tecnologia

Supervisió difícil

Us apropiat millorable

Pacients

Clínics

AdministracióProveïdors

Acadèmia

Interacció parcial

Pacients

Clínics

AdministracióProveïdors

Acadèmia

Cooperació i interacció

Mesa tècnica

TRD

Observatori TRD

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Integrar informació1

Digerir la informació per fer-la útil2

Comparar3

Preguntar4

Observatori TRD

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries

Assessors

Societats científiques

Obert a la col·laboració de totes les empreses i organitzacions interessades

Observatori TRD vs Registre i Mesa tècnica

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

• Dades de pacients• Es poden identificar• Estudi cohort

Registre

• Òrgan tècnic • Assessorament• Coneixement

Mesa tècnica

ANTADIR

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

www.antadir.com/

1981

Dades

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

>90.000 pac.CPAP

Tendències

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Ventilació en MPOC

Tendències

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Increment > 75 a.

Tendències

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Combinació de diversos tractaments: “package”

Registre danès

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

DANI SH MEDICAL BUL L E T I N 2006;53:310-25

DinamarcaOD: Prev 100.000 hab

1987 1992 2000 20120.0

50.0

100.0

150.0

200.0

53.0 64.7103.3

186.8

Catalunya:OD: Prev 100.000 hab

Registre danès

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

NOTT & Japó

FrançaSuèciaBèlgicaAustràlia

Dinamarca La supervivència es relaciona amb el moment de l’inici del tractament, la persistància del tabaquisme i l’actitud

respecte als no-complidors

Les dades de Catalunya

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Dades obtingudes a partir de la facturació

No és fàcil decidir quines són les dades més fiables, fàcils d’aconseguir i

consistents al llarg del temps

Dades 2012: 79.000 pacients amb TRD

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

17%

4%

75%

3%0%1% 0%

Oxigenoteràpia Nebulitzador CPAP Ventilació Monitoratge infantil

Maneig secrecions Polsioxímetre

Oxigenoteràpia domiciliària (OD) 2012

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0360.1

108.697.7

183.4

232.2212.2 208.6

298.8

162.5

203.2

92.9

160.9 186,8

OD: Prevalença / 100.000 hab

Lots

n = 13.007

Fonts portàtils d’oxigen

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

9481; 73%

1532; 12%

1975; 15% 19; 0%

ConcentradorLiquidConcet portàtilConc + recarregador

28% tenen alguna font portàtil

n = 13.007

Ventilació mecànica a domcili

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

29.4

13.6 12.1

22.1

16.3

53.4

26.5

35.4

10.0

48.4

21.9

33.4

Lots

26,8

n = 1.995

Tractament amb CPAP 2012

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

200.0

400.0

600.0

800.0

1000.0

1200.0

751.6

568.7

644.3

907.6

715.5

1033.7 1046.1986.4

737.0

1002.8

677.3

750.3

Prevalença Tractament CPAP / 100.000 hab

Lots

808,8

n = 58.896

Nebulitzacions

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

57.4

27.0

11.0

26.532.6

104.4

57.0

86.4

36.1

66.5

33.730.4

43,4

Lot

n = 3.164

Tendències: % variació 2010-2012

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16

0

10

20

30

40

50

60

34.3

7.75

19.2

7.1

19.1

46.5

5.29.4 8.6

58.6

26.7

19

% variació O2 2010-2012

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16

0

10

20

30

40

50

60

16.3 16.01

32.2

17.1

30.1 28.134.5

27.9 27.1

55.1

42.136.4

% variació CPAP 2010-2012

+19% +26%Catalunya

Relació entre la prevalença i el % de canvi

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

1-2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13-16

0

50

100

% CanviPrev/milió hab

Oxigenoteràpia domiciliària

Relació entre la prevalença i el % de canvi

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Tractament amb CPAP

1-2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13-16

0.0

100.0

200.0

% CanviPrev/milió hab

Hi ha “patrons de prescripció”?

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

1-2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-160.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

O2CPAPVentNebul

Infraprescripció?

Sobre-prescripció?Prevalença OD el

doble que a DK

Variabilitat

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

El patró d’utilització de serveis depèn més del lloc on es viu i dels professionals que atenen els pacients que no pas de la prevalença de les malalties o de l’impacte individual (gravetat).

Els metges tenim una gran influència sobre la demanda perquè, tradicionalment, el

pacient ens ha delegat la decisió

Quatre estratègies

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

1 Millorar l’organització de la prestació de serveis sanitari

2 Promoure la participació del pacient (ben informat) en la presa de decisions

3 Millorar la “ciència” de la prestació de serveis sanitari

4 Contenir el creixement indisciplinat de prestacions sanitaries

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Enquesta satisfacció OD: Activitat fora de casa

49,7 % surten de casa cada dia

Sempre Gairabé sempre

Sovint Poques vegades

Mai / Gairabé mai

NS/NC

Fonts fixes (%) 49,1 9,2 8,3 12,9 14,2 0,1

Fonts portàtils (%) 41,0 8,5 11,7 23,4 14,9 0,5

p = NS

Tendència a incrementar l’ús de l’OD

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

La prescripció d’oxigen 15 hores al dia no té

cap justificació fisiològica

Apnea del son

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Diagnostiquem els més greus?

Ventilació mecànica a domicili

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

ACCESSIBILITAT??? Efectivitat comparada

Les preguntes són més importants que les respostes

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

“La innovació és necessàriament

impura”

Les preguntes són més importants que les respostes

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Observació

Comprensió

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Observar / Comprendre

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Poder

observar…

…és un

privilegi

Poder comprendr

e…

…és un

regal inespe

rat

Canviar la realitat no té preu

Compromesos per…

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

Servei

ResultatsPoblació

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

http://www.observatoritrd.weebly.com/

És un prototip accessible

Productes de l’Observatori

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

www.slideshare.net/jescarra

@observatoritrd

www.observatoritrd.weebly.com

Moltes gràcies

Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)