ONCOCERCOSIS

TURCIO CAMACHO ANA KARENTENORIO PINEDA ABIGAILGONZALEZ GONZALEZ XOCHIL

INTRODUCCIÓN

• “Ceguera de los ríos”• Dermatosis milenaria• Onchocerca volvulus• Gusano adulto y microfilarias Dermis y

tejido celular subcutáneo.• Trasmisión larvaria Picadura de hematófagos

(Simúlidos) presentes en caídas de agua rápidas Actúan como vectores.

• Común en América Tropical y África• 4 signos cardinales:– Dermatitis papilar pruriginosa– Nódulos subcutáneos– Linfadenitis esclorosante – Lesiones oculares Ceguera

CICLO VITAL

• GUSANOS ADULTOS:– Blanco – cremosos– Fusiformes– Extremos romos– Hembra: 30 – 80 cm– Macho: 3 – 5 cm– Viven 9 – 14 años dentro de los nódulos

subcutáneos fibrosos

Adultos copulan Micofilarias

Migración de los nódulos para invadir

piel ojos y otros órganos

Al morir suelen presentar

manifestaciones cutáneas y oculares

Microfilarias hembra sufren dos etapas de

maduración sin multiplicación

6 – 12 días: Larvas infectantes (L3)

Simúlido pica para alimentarse

Inoculación del nuevo hospedador

Manifestaciones oculares y cutáneas

ECOLOGÍA

• Simúlidos Abundantes en época lluviosa y pican ferozmente durante el día

• Poseen una probóscide muy gruesa y succionan sangre de la piel traumatizada.

• En la oviposición depositan 200 – 500 huevecillos sobre piedras húmedas, hojas y tallos de plantas acuáticas.

• 10 – 30 días Forman manojos de larvas prietas, llevan abanico cefálico y braquias filiformes anales.

• En México el principal vector es S. ochraceum Pica en cabeza del hospedador.

EPIDEMIOLOGÍA

• En el sureste de México la oncocercosis es endémica, en regiones montañosas y cafetaleras del Soconusco.

• Chiapas y Oaxaca alrededor de 25000 casos notificados.

PATOGENIA

Gusanos adultos viven en la piel hasta

16 años (NS)

Reacción inflamatoria (MQ)

L1: Permanecen en la piel hasta 14 meses

y no causan molestias

Microfilaria muerta libera Ag flogógenos

e induce la síntesis de Ab (IgG e IgE)

Coactivación de LT e incremento de la IL –

4 e IL – 5 y eosinofilia.

Microfilaria IgG -3 e IgE: ACTIVACIÓN

DEL C’

IL- 12 Incrementa la expresión molecular

de eotaxina: EOSINOFILOS

Adherencia microfilaria- eosinófilo

Liberación de PBM

Efecto filaricida: Hipoelasticidad y atrofia cutánea,

opacificación corneal

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS DERMATONCOCERCOSIS

• ONCODERMATITIS PAPULAR AGUDA:– Pápulas sólidas, pruriginosas y dispersas.– Edema difuso– Borramiento de los pliegues cutáneos

• ONCODERMATITIS PAPULAR CRÓNICA: – Pápulas planas, más grandes y elevadas.– Hiperpigmentación– Nalgas, cintura y hombros.

• ONCODERMATITIS LIQUENIFICADA:– Placas pruriginosas, hiperpigmentadas e

hiperqueratósicas.– Confluentes– Unilateral Piel azul

• ATROFIA: Pérdida de la elasticidad con borramiento de los pliegues cutáneos:– Piel arrugada y seca en nalgas y piernas.

• NÓDULOS SUBCUTÁNEOS: Nódulos palpables que miden 3-4 mm hasta 4 cm de diámetro:– Redondos– Aplanados– Duros Solitarios: Crestas iliacas, ingles, nalgas,

sacro, rodillas y tobillos.

CUADRO CLÍNICO

• Guardan relación con las microfilarias vivas o muertas.

• LESIONES CUTÁNEAS• LESIÓN OCULAR AGUDA:– Fotofobia intensa– Blefarospasmo acentuado– Lagrimeo– Congestión vascular– Queratitis punteada

DIAGNÓSTICO

• Demostración de microfilarias en la cámara anterior mediante el estudio con la lámpara de hendidura.

• Análisis de las lesiones cutáneas por dermatoscopía.

• PRUEBA DE MAZZOTI: 50 mg de dietilcarbamazina (Filaricida) VO Prurito, erupción cutánea asimétrica y linfadenitis.

• Extirpación de nódulos subcutáneos• Biopsia de lesiones cutáneas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• LESIONES CUTÁNEAS:– Escabiosis– Prurigo por insecto– Dermatitis por contacto– Dermatomicosis– Treponematosis

• LESIONES OCULARES:– Queratitis viral– Queratinopatia por deficiencia nutricional– Atrofia bulbar por otras causas

TRATAMIENTO

• Dietilcarbamazina Efectos secundarios filaricidas.

• Suramina IV Pacientes hospitalizados.• IVERMECTINA Única dosis VO de 150 mg/kg

1 o 2 veces por años. – CI: Niños menores de 5 años, embarazo y

lactancia.

Concepto

• Enfermedad producida por protozoarios.

• Principal enfermedad parasitaria a nivel mundial.

• Los parásitos causantes de la malaria son esporozoarios del orden Eucoccidiida, familia Plasmodiidae, género

Plasmodium.

• Las cuatro principales especies que afectan a el hombre son:

PlasmodiumFalciparum

PlasmodiumOvale

PlasmodiumVivax

PlasmodiumMalariae

Las principales especies que afectan a el hombre.

Estas dos especies son de caracter regional.

• Es transmitida por la hembra del mosquito Anopheles.

FisiopatologíaCiclo esquizogonico

Del parásito en elHombre.

Esporozoitos ensangre

Atacan a los hepatocitos

Formación esquizonteMadura, deforma

Hepatocito.

6 – 12 días, rupturaDel hepatocitoMEROZOITOS T

Atacan a los Eritrocitos.

Se forman los Trofozoitos, alimentan

De globina.

Dividen su cromatinaesquizonte

Deforman y rompenEl eritrocitoMerozoitos.

Esquizonte del P.Falciparum se forman

Paredes capilaresViscerales.

C/48 horasP. FalciparumVivax y Ovale.

C/72 horasP. Malariae.

Algunos merozoitos se Diferencian y forman los

Gametocitos formaInfectante para el vector.

Alteraciones en el eritrocito

P. Malariae, ataca eritrocitos maduros.

P. Ovale, ataca eritrocitos maduros.

P. Falciparum, ataca a todos los eritrocitos de todas las edades,

P. Vivax, ataca principalmente reticulocitos y

eritrocitos jóvenes.

Alteraciones en los eritrocitos por P. Falciparum

Transporte de O2 disminuido

Perdida de Elasticidad

Aumento de la fragilidad

Liberación de toxinas y antígenos

Citoadherencia

CUADRO CLINICO

Especie Periodo de incubacion

P. Falciparum, P.ovale y P. vivax 10-15 dias

P.Malariae 13-28 dias

La crisis palúdica clásica se inicia:TembloresSensación de frio ( min-1 hr.)Vasoconstricción periférica que ocasiona palidez y cianosis.Fiebre de 40-41 con duración de 2 a 8 hrs.Dolor lumbarVomitoMialgiasArtralgiasdiarrea

• En la fase posfebril

Sudor profusoSensación de fatiga

Entre crisis febriles el paciente esta asintomatico( periodo entre las crisis varia especie)

• Recurrencia:P. vivax, P.ovale las formas hepaticas (hipnozoito) vuelven a infectar

P. falciparum, P. malariae se exacerba entre la segunda y cuarta semana después del tratamiento inicial.

• La OMS estableció criterios que permiten identificar los casos graves por P. falciparum:

paludismo cerebralAnemia intensa: hematocrito < 15%, hemoglobina < 5gr/ 100ml.Insuficiencia renal: producción de orina menor a 400 ml. Creatinina > 3.0 mg/100 ml.

• Edema pulmonar agudo o Sx. De insuficiencia respiratoria.

• Hipoglucemia: < 40 mg/ 100 ml.• Sangrado espontaneo• Choque o colapso circulatorio: sistólica < de 50

mmHg (1 a 5 años), < 70 mmHg• Convulsiones generalizadas repetidas• Acidemia• Confirmación diagnostica

• Esplenomegalia • Examenes de laboratorio ( BH, QS, sedimento

urinario, transaminasas hepaticas, bilirrubina serica) poco alterados

DIAGNOSTICO

• Gota gruesa

• Incorporación del colorante naranja de acridina al DNA y RNA del parasito

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Arbovirosis « fiebre oropouche» ( exantema)• Dengue clásico ( elevación de hematocrito y

choque)• Fiebre amarilla no complicada ( hematuria,

proteinuria, elevación de transaminasas y amilasas)

• Leptospirosis forma hepatorrenal ( cuadro febril con mialgias, hiperemia, inyeccion conjuntival, ictericia, elevacion de la bilirrubina directa, leve alteración de aminotransferasas, elevación de creatinina sérica)

• Hepatitis B ( elevacion de aminotransferasas, aumento de bilirrubina directa).

• Infecciones bacterianas

TRATAMIENTO

• Gravedad de la infeccion• Embarazo• Edad• Especie

antipaludico Vida media acción Efectos secundarios

dosis

Cloroquina ( menos para P. falciparum)

100 a 200 hrs. Esquizonticida de accion rapida.Se utiliza en combinacion con primaquina ( no elimina formas hipnozoiticas)

Vomito, nauseas, diarrea y prurito

25 mg/ kg de la sal base en 3 dias ( 10 mg/kg 1 y 2 y 5 mg/kg en el 3).

Primaquina 5 hrs. Hipnozoiticida y gametocida

Vomito, nauseas, anorexia, dolor abdominal

0.25 mg/kg posprandial por 14 diasP. Falciparum 0.75 mg/kg dosis unica

quinina 10-12 hrs Esquizonticida rapido

Vomito, acufenos, vertigo, se puede administrar durante el embarazo

8 mg/kg c/ 8 hrs. Usar en combinacion con tetraciclina o doxiciclina. Embarazo (clindamicina primeros 3 meses)

Tetraciclina y doxiciclina

8- 10 hrs. 15-25 hrs.

Esquizonticida lento

Dispepsia, vomito, nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracion de la coloracion de los dientes

250 mg 4 veces al dia x 7 dias100mg al dia x 7 dias

clindamicina 1 a 3 hrs Esquizonticida lento

Alergia, diarrea ( embarazo, < 8 años)

20 mg/kg/dia c/ 8 hrs.

mefloquina 15-33 dias Esquizonticida rapido

Vomito, nauseas, diarrea, dolor abdominal, vertigo

15 mg/kg

Alofantrina 80-100 hrs Esquizonticida rapido

Dolor abdominal, diarrea, nauseas, urticaria, prurito

24 mg/kg

Artemisinina 1-10 hrs Gametocida esquizonticida rapido

Fiebre, prurito, nauseas, vomito

10 mg/kg 1 vez al dia x 3 dias.Mefloquina 15 mg/kg dosis unica en el 2 dia

PREVENCION

• Evitar el ambiente exterior en los horarios matutino y vespertino cuando es mayor la actividad del vector.

• Usar repelentes • Usar ropa que cubra extremidades• Colocar mallas apropiadas en ventanas y

puertas• Aplicar insecticidas