Dr. Fabián Betancourt Alcántara.

G. V. Black, a principios del siglo pasado la define

como:

“Las operaciones sobre dientes naturales y sus

tejidos blandos conectados que son realizadas

habitualmente por el dentista para su

conservación o para la curación de sus

enfermedades”

Blackwell agrego el concepto de prevención

“para mantener el mecanismo masticatorio en

estado de salud”.

Las exigencias estéticas de la vida moderna

han obligado a completar la definición como lo

hace Sturdevant al agregar “…la restauración

de la forma, función y estética de los diente”.

Podemos definir entonces la operatoria dental

como:

La disciplina odontológica que enseña a

prevenir, diagnosticar y curar enfermedades

así como a restaurar las lesiones,

alteraciones o defectos que puede sufrir un

diente para devolverle su forma, estética y

función dentro del aparato masticatorio y en

armonía con los tejidos adyacentes.

Norma oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012

El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para lamaterialización del derecho a la protección de la salud. Se trata delconjunto único de información y datos personales de un paciente, quepuede estar integrado por documentos escritos, gráficos,imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos,magneto-ópticos y de otras tecnologías, mediante los cuales se haceconstar en diferentes momentos del proceso de la atención médica,las diversas intervenciones del personal del área de la salud, asícomo describir el estado de salud del paciente; además de incluir ensu caso, datos acerca del bienestar físico, mental y social del mismo.

Es el documento médico legal que

contiene todos los datos, valoraciones e

información de cualquier índole sobre la

situación y la evolución clínica de un

paciente.

Cada institución o consultorio privado tiene

diferentes formas de organizar su historia

clínica, relacionado a sus objetivos y

necesidades pero siempre hay dos cosas

básicas:

•Anamnesis: datos de identificación, motivo

enfermedad actual, antecedentes.

•Examen físico: extraoral, intraoral, dental.

La anamnesis o interrogatorio es el arte

que aprende y desarrolla el médico para

averiguar y conocer a través del relato oral

o gesticulaciones, datos fundamentales

para el diagnostico de la enfermedad

actual, aporta más del 50% de la

información referente al paciente; es el

primer paso de la historia clínica y el más

difícil.

La historia clínica debe incluir los

siguientes rubros:

• Ficha de identificación.

• Motivo de consulta.

• Antecedentes heredo familiares.

• Antecedentes personales no

patológicos.

• Antecedentes personales patológicos.

• Padecimiento actual.

• Exploración física.

• Odontograma.

• Diagnostico y tratamiento.

• Informes de estudios de gabinete y

laboratorio.

• Nota de evolución.

• Nombre completo, cédula profesional y

firma del médico.

El grafico puede mostrar un esquema de la

boca con todos los dientes, desde el

incisivo central hasta el tercer molar en

cada uno de los cuadrantes, separados por

un sistema de líneas verticales y

horizontales que se interceptan en el

centro; los dibujos pueden imitar la

anatomía o ser esquemáticos

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

D E R E C H O I Z Q U I E R D O

V

PL

V

V

PL

V

V

PL

V

V

PL

V

Diferentes tipos de

odontogramas

Manuales

Mecánicos

En operatoria dental se necesitan

instrumentos de forma y tamaño diversos,

especialmente diseñados, y equipos o

aparatos que sirvan para que aquellos

cumplan con su función especifica.

CLASIFICACIÓN

Cortante de mano

Activo

Rotatorios

Para examen

Complementario

Para preparar el campo operatorio

Instrumentos manuales

Para restauraciones

Dispositivos manuales

Instrumental Activo

Utilizado para corte dentinario, se divide en

2 grupos:

a) Cortante de mano. Accionados manualmente.

b) Rotatorio. Accionado mediante equipos que lo

hacen girar a cierta velocidad.

Uso del instrumental cortante de

mano

•Apertura de la lesión.

•Rectificación y terminación de paredes.

•Agudización de ángulos.

•Remoción de tejido cariado.

•Biselado y/o alisado de prismas del

esmalte.

•Recorte y terminación de obturaciones.

Los instrumentos cortantes de mano constan de

tres partes:

3

2 1

1) Tallo, lago y derecho que se utiliza como

mango del instrumento.

2) Parte activa u hoja, que es en donde está el

borde cortante o filo.

3) Conector con forma de huso, habitualmente

denominado cuello, que une el mango y la

hoja.

INSTRUMENTOS DE

BLACK

Uso del instrumental Rotatorio

•Corte.

•Desgaste.

•Abrasión.

•Limado.

•Serruchado.

•Escamado.

•Virutado.

•Acción de cuña.

Dicho popular

Cada una de estas maniobras tiende a

fracturar un trozo de diente mediante la

aplicación de un trabajo mecánico, gran

parte del cual se transforma en CALOR.

Debe existir un punto intermedio entre las

diversas combinaciones de velocidad,

presión, tipo de instrumento cortante, etc.,

que permita el corte máximo posible sin

producir daños biológicos de la dentina o la

pulpa.

La pulpa puede sufrir necrosis como

consecuencia de un fresado abusivo con

velocidad superalta; cuando el daño es

menos intenso, la pulpa reacciona formando

dentina terciaria de reparación (Shovelton y

Marsland)

Otra complicación en el corte de tejidos

dentarios consiste en que tanto el esmalte

como la dentina son materiales complejos

que poseen componentes con diversas

propiedades, especialmente en lo que se

refiere a la dureza, la ductilidad y lacapacidad de quebrarse.

La dentina posee una sustancia inorgánica,

la hidroxiapatita, que reacciona como un

material quebradizo y, por ende, requiere

un tipo de corte de menor energía para

producir fractura.

Se aconseja el uso de agua para enfriar el

sitio de corte y para que actué comolubricante y removedor de restos.

Instrumental rotatorio

a) Fresas.

b) Piedras y puntas abrasivas.

c) Discos y gomas abrasivas.

•Tallado de preparaciones cavitarias

•Remoción de caries

•Remoción de restauraciones

•Terminación de paredes cavitarias

•Terminación de restauraciones

•Alisado de preparaciones protésicas

•Corte de puentes y coronas

•Cirugía de los maxilares

•Implantologia

Aplicación de las fresas

FRESAS PARA HUESO

FRESAS PARA IMPLANTES

Modelos de fresas

Hasta hace algunos años, se fabricaban 2

modelos fundamentales.

Dentadas: se utilizaban para la apertura

cavitaria a través del esmalte

Lisas: para la remoción de la dentina

cariada o la profundización en sitiosespecíficos.

PARTE ACTIVA

CUELLO

VÁSTAGO

Según la forma de su parte activa, las fresas

se clasifican en:

1. Redondas o esféricas.

2. De cono invertido.

3. Cilíndricas.

4. Troncocónicas.

5. Para hombro.

6. Castor de corte cruzado.

7. Piriformes.

8. Para preparaciones para amalgama.

Fresa redonda o esférica

En la actualidad, la fresa redonda dentada

casi ha desaparecido, ya que la apertura

dentaria puede lograrse con instrumentos que

aprovechan mejor la energía utilizada.

El uso principal de la fresa redonda consiste

en la remoción de tejidos deficientes

semiduros o blandos (dentina careada), para

lo cual debe emplearse el tamaño mas

grande que la cavidad permita y la velocidad

convencional. También se les utiliza para

eliminar obturaciones temporarias, cementos,

para limpiar las paredes cavitarias y para

hacer pequeños conductos con fines de

anclaje.

Fresa de cono invertido: se usa para

retenciones o socavados con objeto de

retener un material de obturación.

Su cara plana permite regularizar un piso o

una pared, ya sea en la dentina o en un

material de obturación auxiliar.

Fresa cilíndrica: puede tener dos formas,

plana o redondeada.

Cilíndrica con extremo plano: se usa para la

conformación y para extender los limites de la

preparación.

Cilíndrica con extremo redondeado o cónico:

esta fresa es útil para la apertura inicial, a

través de una falla del esmalte o de un punto

con esmalte debilitado por caries.

Fresa troncocónica: puede ser lisa y dentada

y a su vez tener el extremo de su parte activa

con dos formas

•Plana.

•Redondeada.

Se trata de una fresa muy útil para la

conformación cavitaria, especialmente a

velocidad superalta.

Se aconseja especialmente la forma lisa

para la preparación y terminación de

cavidades con finalidad protésica o para

incrustaciones metálicas.

En su forma extralarga, es útil para la

preparación de cajas proximales o, en caras

libres, para restauraciones con materiales

plásticos o para incrustaciones.

Fresa para hombro: se usa para el tallado

de hombros o la pared gingival de una caja

proximal.

Fresa castor de corte cruzado: estas fresas

han sido especialmente diseñadas para

cortar metales y para remover amalgamas.

La disposición de las hojas y de los diente

reduce la vibración e impide que la fresa se

“entierre” en el metal al cortar.

Fresa piriforme: esta fresa se utiliza en

velocidad superalta para conformación y

retención en cavidades que van a ser

obturadas en materiales plásticos, con

paredes convergentes hacia la superficie

ocusal.

Fresas para preparaciones para amalgama:

la forma mas común es una levemente

piriforme, alargada, de extremo redondeado

y casi plano.

Numero de hojas de las fresas

Es muy variable. Por ejemplo en cilíndricas,

las fresas de acero generalmente tienen 8

hojas y las de carburo de tungsteno 6 hojas.

Las fresas de 12 hojas poseen la finalidad

de obtener paredes cavitarias mas lisas y las

de 40 hojas tienen una acción cortante que

se asemeja mas a la de una piedra abrasiva.

Hojas de las fresas

Cuanto mayor sea el numero de hojas,

menor será la cantidad de material extraído

por revolución. Estas fresas originan

paredes cavitarias muy lisas y son

adecuadas para trabajos de precisión,

confección de rieleras, cajas, ataches y otros

usos. Estas fresas dejan aislados los

márgenes de las preparaciones y aseguran

un mejor cierre en el caso de las

restauraciones rígidas.

Material de las fresas

La parte activa de las fresas para

odontología se fabrica con 3 tipos de

materiales:

•Acero de carbón

•Carburo de tungsteno

•Capas de aleaciones extraduras

Piedras y puntas abrasivas

Los primeros abrasivos usados en

odontología datan del siglo XIX. En la

primera mitad de esa centuria se utilizan

ruedas y puntas de esmeril.

En 1850 el corindón comenzó a reemplazar

al esmeril ya que era mucho mas duro. En

1876, Bronwill comenzó a utiliza el diamante

para el desgaste dentinario.

A partir de principios del siglo XX,

comenzaron a fabricarse los discos y ruedas

con diferentes abrasivos que se usan hasta

la actualidad. Los abrasivos para uso dental

se presentan en la forma de piedras

montadas, puntas abrasivas, ruedas, discos

rígidos y flexibles, gomas y en polvo o

pastas.

Fresas de diamante

Las piedras de diamante siempre deben ser

usadas con refrigeración acuosa, para

eliminar los detritos o virutas que se

depositan en los espacios ubicados entre

los granos abrasivos. Si no se eliminan

estos detritos, la piedra se embota y su

eficacia se reduce con producción de calor

por fricción.