OralesComplicacion

esde TCA

Gastrointestinales

SNC

Sindrome derealimentació

n

Cardiovasculares

MetabólicasEndócrinos

COMPLICACIONES

G.I.

GastroparesiaGastroparesia

Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico

ConstipaciónConstipación

Dolor abdominalDolor abdominal

Pérdida de peso

Saciedadtemprana

Distensión abdominal

Náuseas o vómitos

COMPLICACIONES G.I.

GASTROPARESIA

Gastroparesia

• Asegurar al paciente que los síntomas disminuyen con el tiempo

• Mejora con 2.5-5kg de de peso. Se resuelve con 90% del peso inicial

• Inicialmente dar suplementos líquidos isotónicos y bajos en fibra

• Fraccionar las comidas en 5 o 6 ingestas

Reflujo gastro-esofágico

SECUNDARIO AGASTROPARESIA

MEJORA CON GANANCIA DE PESO

CAUSAS DE CONSTIPACIÓN

• Disminución de la ingesta

• Antidepresivos

• Hipocalemia, hipomagnesemia

• Consumo de 6 a 8 vasos de agua/día

• Fibra

• Si es muy severa, usar lactulosa

TRATAMIENTO DE CONSTIPACIÓN

Mejora con el de peso

Mejora con el de peso

Abuso de laxantes

Colon catártico Por degeneración de las células ganglionares del plexo de Auerbach

Dolor abdominal

• Secundario a gastroparesia

• Descartar: pancreatitis, litiasis biliar y sindrome de la arteria mesentérica superior.

Otras complicaciones

• Esofagitis/Gastritis

• Disfagia/Odinofagia

• Hipertrofia glándulas salivales

• Hiperamilasemia

Alteraciones en el SCN

Tomografías cerebralesReflejan pseudoatrofia

cerebral

Pacientes BNPacientes BN

Pacientes ANPacientes AN

Cambios estructurales de cerebro

Reversiblescon ↑

de peso

Reversiblescon ↑

de peso

Disfuncióncognitiva

Disfuncióncognitiva

Medición volumétrica total de 18 pacientes anoréxicas versus controles

Vol.intrac.total1.403.5

5 ±105.09

1.378.36 ± 149.65

Vol.cerebral total1.215.9

2 ± 99.67 1.281.85 ± 146.24

Materia gris total 763.55 ± 61.04 782.81 ± 77.09

Materia blanca total

452.37 ± 45.06 499.05 ± 73.52

LCR total 187.63 ± 56.70 96.51 ± 26.48

Ventrículos 19.95 ± 6.58 12.82 ± 4.64

ControlesPacientes

Swayze I.J. Eat.Dis.2003

Efectos cardiológicos de la inanición en AN (Schoncken 1989)

•Cambios Celulares: Disminución de síntesis proteica Edema mitocondrial Disminución del contenido de glucógeno Edema intersticial Atrofia y destrucción miofibrilar

•Cambios Fisiológicos: Disminución de la fuerza contráctil Disminución del output cardíaco Disminución del llenado diastólico

•Signos Clínicos: Bradicardia Hipotensión Cambios ECG Ritmos ectópicos Prolapso de válvula mitral Disminución de la capacidad de realizar AF Falla cardíaca desencadenada o precipitada por la realimentación

•Severa de peso•Trastornos hidroelectrolíticos (purga)•DBT •Enf. inflamatoria intestinal•Cardiopatía de base

SINTOMAS

•Fatiga: corazón pequeño•Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica•Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia•Palpitaciones: arritmias•Dolor precordial: prolapso valvular

Factores agravantes del riesgo cardíaco en AN

Bradicardia

• Frecuente

• Mareo por hipotensión ortostática o cuadro sincopal

• Con 30 a 40 latidos por minuto requiere internación

Disminución de la tolerancia al ejercicio

* Atrofia fibras musculares cardíacas

* Reducción de la contractibilidad

- Desaparece lentamente con el incremento de peso.

- Se normaliza aproximadamente a los 6 meses de lograr un peso saludable.

•Es consecuencia de la disminución del tamaño cardíaco

•Se produce aproximadamente en el 50% de los pacientes anoréxicos.

Prolapso de la válvula mitral

Desequilibrio hidroelectrolítico

DeshidrataciónDeshidratación (V – D – L)(V – D – L)

↓ ↓ Volumen intravascular Volumen intravascular

Estimula Sist. renina-angiotensinaEstimula Sist. renina-angiotensina↑ ↑ aldosteronaaldosterona

↑ ↑ Absorción de Cl Na y bicarbonatoAbsorción de Cl Na y bicarbonato

Desequilibrio hidroelectrolítico

Hipovolemia creatinina urea

filtrado glomerular

(poco frecuente)

Hipomagnesemia

Hipofosfatemia pueden estar asociadas a hipocalcemia y a hipocalemia

Desequilibrio hidroelectrolítico

Hipocalemia, alcalosis Hipocalemia, alcalosis metabólicametabólica

Arritmias Arritmias cardíacascardíacasDebilidad Debilidad muscularmuscularDepresiónDepresiónConstipaciónConstipaciónPPéérdida de K y rdida de K y aguaagua

Hipocalemia

Suplemento oral si el K Suplemento oral si el K > > de 2.7 mEq/lde 2.7 mEq/l

Primero corregir deshidrataciónPrimero corregir deshidratación

Aldosterona ↑ por 1 o 2 semanas: Aldosterona ↑ por 1 o 2 semanas: edemaedema

Otras complicaciones

Termorregulación

Termorregulación

HipoglucemiaHipoglucemia

InmunológicasInmunológicas

Hematológicas

Hematológicas

Complicaciones endocrinológicas

InaniciónInanición

↓ ↓ Hormona Hormona TiroideaTiroidea

MetabolismoMetabolismo

-- Fatiga Fatiga - Intolerancia al frío- Intolerancia al frío-Piel seca, pálida, fría,Piel seca, pálida, fría, hipercarotinémica hipercarotinémica - Ritmo cardíaco- Ritmo cardíaco- Cansancio- Cansancio- Depresión- Depresión

TSHTSH

NormalNormal

Alteraciones endocrinológicas (AN)

Hormona Alteraciones Causa

Cortisol ↑Cortisol ↑ CRH= ↑ Liberación ↓ Clearance

GR ↓ IGF-1↓ GHBP

↓ GHRHPor desnutrición

Tiroides T4 ↓ ó normalTSH normalT3 ↓

T4 ↓ por conversión a T3 reversa inactiva

Glucemia Hipoglucemia de ayuno asintomática

↓ Glucogeno hepatico↓ Gluconeogénesis

Leptina ↓ ↓ Masa grasa

HormonasSexuales

↓ Estrógenos ↓ Testosterona

Hipogonadismo hipogonadotrófico por ↓ peso asociado a ↓ LH-FSH

Complicaciones orales (BN)

Signo Descripción % Tratamiento

Queilosis Fisuras rojizas y secas <10%

Complejos B2 y B6

Perimilolisis

Erosión del esmaltedental

↑Sens. calor y frío

>40%Consulta

Odont.Enjuague BucalBicarb. de Na

Gingivitis Encías dolorosas

<10%

Enjuague BucalHilo Dental

TRATAMIENTO

HIPERGLUCEMIA

ATRACÓN

INSATISFACCIÓNDESEO DELGADEZ

RESTRICCION CALÓRICA

El circuito de riesgo DBT - TA

PESOPESO PESOPESO

INSULINOTERAPIA

DIETOTERAPIA

Síndrome de realimentación

Identificar pacientes de riesgo

• 20 a 30 Kcal/Kg/día y 1 a 1,2 g/kg/día de proteínas.

• Incrementar de 25 a 35 kcal/kg/día y 1,5 g/kg/prot.

• Monitoreo del medio interno

• Suplementar con vitaminas

• Controlar signos de sobrehidratación