ORL

• Otitis media aguda– OMA esporádica

– OMA persistente: recaída en los 7 días siguientes a la finalización del antibiótico

– OMA recurrente: 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m

• Otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa– OME subaguda: duración exudado < 3 meses– OME crónica: duración exudado > 3 meses

Otitis mediaClasificación

Del Castillo. An Esp Pediatr 2002

Tímpano normal

Otitis media aguda

Otitis media con exudado

OMA Vs OME (otitis media con exudado)

Características clínicas

Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

Característica OMA (%) OME (%)

Infecciónrespiratoria alta

93 73

Dolor > 75 0

Fiebre 23 < 2

Otorrea < 3 0

OMA Vs OME (otitis media con exudado)

Características del tímpano

Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

Característica OMA (%) OME (%)

Color Rojo,amarillo

Descolorido

Posición Abombado Normal

Mobilidad Disminuída Disminuída

Exudado Pus Seroso

Bilateral (%) 57 49

OMA Vs OME (otitis media con exudado)

Estacionalidad

Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13

• Otitis media aguda

–Invierno

• Otitis media serosa

–Otoño

–Primavera

1 episodio de OM de cualquier tipo: 87%

1 episodio de OMA: 52%

• De 192 primeros episodios de OM: 22% OMA; 78% OME

• De 228 episodios de OMA, 47% de los niños presentaban OME en la visita previa.

• Conclusion: OME se desarrolla con frecuencia durante el primer año de vida. Presenta una prevalencia alta y con frecuencia anuncia el desarrollo de episodios de OMA

OMA Vs OME (otitis media con exudado)

en el primer año de vida (2-12 meses)

Paradise et al. Pediatr Res 1993;33:121A.

• Otoscopio

• Otoscopio neumático

• Otomicroscopio

• Endoscopio

• Impedanciometría?

• Audiometría

TECNICAS DIAGNÓSTICAS

TECNICAS DIAGNÓSTICASDificultad de la otoscopia

58% 66% 73%

0%10%20%30%

40%50%60%70%80%

90%100%

0-12 meses 13-30 meses > 30 meses

Froom et al. BMJ 1990; 300: 582-86

Porcentaje de certeza en el diagnóstico de OMA un grupo de pediatras de 9 países

COMPLICACIONES DE LA OMA

Intratemporales• Mastoiditis aguda

• Pérdida de audición

• Parálisis facial

• Perforación residual

• Colesteatoma

• Daño osicular

COMPLICACIONES DE LA OMA

Intracraneales

• Meningitis

• Encefalitis

• Absceso epidural

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA OMAAntibióticos

SI SE TRATA ...

Antibióticos de primera linea

• Amoxicilina ± ácido clavulánico a dosis altas (80 mg/Kg/día) en tres dosis, 5-10 días

• Cefuroxima axetil

• Ceftriaxona im 3 dosis (50 mg/Kg/día en 1 dosis)

Dowell et al. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1-9

TRATAMIENTO DE LA OMAAnalgésicos

• Paracetamol60 mg/Kg/día (oral o rectal) en 4-6 dosis

• Ibuprofeno20-30 mg/Kg/día (oral) en 3-4 dosis

TRATAMIENTO DE LA OMADescongestionantes y antihistamínicos

• No evidencia de que sean superiores a placebo

• Su uso indiscriminado debe evitarse

Bluestone et al. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 239

¿Cuando se debe referir el niño al otorrino?

• Diagnóstico ambiguo

• Sospecha de complicaciones

• Ausencia de mejoría tras 3-4 días de tratamiento

• Persistencia de otorrea a pesar de tratamiento antibiótico > de 5-7 días

¿Cuando se debe referir el niño para valoración por ORL?

• Persistencia de perforación > 6 sem

• Pérdida de audición > 2 meses

• OMA recurrente

Perforación timpánica

Indicaciones de timpanocentesis/miringotomía

• Complicaciones supurativas

• Persistencia de dolor intenso

• Respuesta insatisfactoria del tratamiento antibiótico (72 h) --> fines diagnósticos y terapéuticos

• OMA en neonatos (etiología no habitual)

• OMA en inmunodeprimidos

Tubos de ventilaciónFunciones

• Aireación del oído medio

• Igualación de la presión del oído medio con la atmosférica

• Proporciona vía de drenaje del oído medio

Tubos de ventilaciónIndicaciones

• Prevención de episodios recurrentes de OMA (valorar nº de episodios, edad del niño, inmunodepresión …)

• OMA refractaria a tratamiento antibiótico

• Tratamiento de pérdida de audición

• Presencia de membrana timpánica muy deprimida, con bolsas de retracción-atelectasia --> evitar de colesteatoma

Morris. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 385-90Derkay et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 313-18

¿Y debe hacerse adenoidectomia …?

Valorar según edad

• < 3 años: generalmente no

• 3-7 años: generalmente si

• > 7 años: no salvo gran hipertrofia

Prevención de la OMA

• Lactancia materna (Duncan et al. Pediatrics 1993)

• Limitar uso de chupetes (Nimela. Pediatrics 1995)

• Vacunación antigripal ( incidencia hasta un 40% en periodo epidémico) (Russell. Drugs 2002)

• Vacunación antineumocócica (reduce un 6% la incidencia total de OMA) (Eskola et al. N Engl J Med 2001; 344: 403-9)

Profilaxis antibiótica

riesgo de selección de resistencias

• Casos muy seleccionados

– Niños en los que se valora la implantación de tubos de ventilación

– Retracciones timpánicas

– Episodios de OMA con otorrea frecuente

• Amoxicilina 20-40 mg/Kg/día