Post on 03-Jun-2015
OSTEOPOROSISRoberto José Uribe Henao
VII SemestreFacultad De Medicina
Universidad De Cartagena
Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la perdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia a una mayor fragilidad ósea y a mayor riesgo de fracturas.
Fisiopatología
Fisiopatología
Pico De Masa Ósea Se Alcanza Entre Los 25 Y 30 Años
Balance De La Remodelación Ósea Es Determinado Entre Otros Por Factores
Genéticos
Este Balance Se Mantiene Hasta Los 40 Años Y Después Se Produce El Declive Que
Lleva A Osteoporosis
En Osteoclastogénesis Son Fundamentales La IL-6 E IL-11, Cuya Acción Es Inhibida Por
Esteroides Sexuales (Estrógenos)
Epidemiologia
Enfermedad Metabólica Ósea Mas Frecuente, Pero De Prevalencia Difícil De
Establecer
1 De Cada 3 Mujeres Y 1 De Cada 8 Hombres Desarrollara
Osteoporosis
Incidencia Mayor En Mujeres Que Hombres, Debido A
Menor Masa Ósea, Mayor Tendencia A Caerse Y A Una
Esperanza De Vida Mas Larga
Incidencia De Osteoporosis Es Mayor En Mujeres De
Raza Blanca Que En Mujeres Hispanas O Afroamericanas
De 4 A 8 Años Después De La Menopausia Se Producen
Con Frecuencia Las Fracturas Vertebrales Y Las De Radio
Distal (Colles)
A Los 70-75 Años Aparecen Las De Cadera
Epidemiologia
Clasificación
• OP Idiopática Juvenil• OP Del Adulto Joven• OP Postmenopáusica• OP Senil
Osteoporosis Primarias
• Son Consecuencia De Una Enfermedad De Base*
Osteoporosis Secundarias
OSTEOPOROSIS IDIOPÁTICA JUVENIL
Inicia Entre Los 8 Y 14 Años
Aparición Brusca De Dolor Óseo Y Fx
Patológicas
Recuperación Espontanea 4 O 5
Años Después En La Mayoría De Los Casos
Osteoporosis idiopática del adulto joven
Varones Jóvenes Y Mujeres
Premenopáusicas
En Mujeres Suele Aparecer Con El
Embarazo O Después
Fracturas Patológicas, El
Deterioro Suele No Ser Progresivo
Estrógenos ineficaces en este tipo de OP
Osteoporosis Postmenopáusica
• Mujeres Postmenopáusicas De 51 A 75 Años
• Perdida Acelerada Y Desproporcionada De Hueso Trabecular
• Fracturas Cuerpos Vertebrales Y Parte Distal Del Radio*
• Hay Disminución De La Actividad De PTH
Osteoporosis senilMujeres Y Hombres Mayores De 70 Años
Déficit De La Actividad Osteoblastica
Sedentarismo-inmovilización
Disminución Absorción Ca++ A Nivel Intestinal
Menos Insolación Y Trastornos Nutricionales Que Ocasionan Déficit De Vitamina D
Fracturas Cuello Femoral, Porción Proximal Del Humero, Pelvis
Causas de osteoporosis secundaria
Factores de riesgo
Menopausia
• Es La Más Importante
• La Disminución De Estrógenos, elimina "Freno" A La Actividad Osteoclastica
• Lo Que Lleva A Una Perdida Acelerada Y Desproporcionada De Hueso Trabecular
• Menopausia A Menor Edad Aumenta Riesgo
• Es Mas Intensa Si La Deprivación Hormonal Es Brusca "Menopausia Quirúrgica"
Edad
Después De Los 75 Relación M:H 2:1 Cuando En Jóvenes Es 8:1
Menor Actividad
Osteoblastica
Menor Absorción
Intestinal De Calcio
Carencia De Vitamina D
Baja Exposicion Solar
Sedentarismo
Masa corporal
Pacientes Con IMC <19 Kg/M2 Tienen
Menor DMO
Menor Efecto Osteoblastico Por
Menor Carga Mecánica En El Hueso
Menor Freno De Actividad
Osteoclastica
Por Menor Produccion De Estrona Por El
Tejido Adiposo
• Mas Frecuente En Hijas De Madres OsteoporoticasGenética
• Dieta, Hábitos Tóxicos, Actividad Física
• Actividad Física > Actividad Osteoblastica
Estilos De Vida
Ingesta de calcio
• Es Necesaria Para Mantener El Metabolismo Óseo Basal
• Depende De La Edad Y Circunstancia Individual 1000-1200 Mg/Día
Vitamina DLa PTH Y La Vitamina D Ayudan A La Homeostasia Fosfo-cálcica
Necesidades Diarias 400-800 UI
Es Necesario Una Dieta Variada Y Exposición Moderada A Luz Solar Para Mantener Las Necesidades De Vitamina D
Situaciones Para Suplementar
• Ancianos Aislados, Cuadros De Malabsorción De Grasa, Lugares Con Poca Incidencia De Luz Solar, Dietas Hipoproteicas Y Vegetarianas (Osteopenia*)
Tabaco
Asociado Con Menor DMO Y
Mayor Incidencia De Fx Vertebrales
Y De Cadera
Disminuye La Actividad
Osteoblastica*
Disminuye Absorcion
Intestinal De Calcio*
Efecto Antiestrogenico*
Alcohol
Consumo Crónico Tiene Efecto Depresor En La
Actividad OsteoblasticaAsociado A Alteraciones En
Metabolismo Mineral Óseo Del Calcio, Fosforo Y Magnesio,
Altera Metabolismo De Vitamina D
Ejercicio físico
Presión Y La Tensión Muscular Contribuyen A El Crecimiento Y A La Remodelación Ósea
Sedentarismo Y Situaciones Que Lleven A Inmovilización Condicionan A Aparición De Osteoporosis
Diagnostico
Muy difícil su diagnostico temprano, debido a que es una enfermedad silenciosa, volviéndola subdiagnosticada
CLINICA
LABORATORIOSIMAGENES
Clínica
Disminución Estatura Dorsalgia Cifosis
Dorsal
Presencia De Fracturas
Por Caídas De Poco Impacto
Laboratorios
Ca++ Y P- Plasmáticos
PTH Y Calciuria
Fosfatasa Alcalina Ósea (Osteoblastos)
Fosfatasa Acida
(Osteoclastos)
Imágenes
• Detecta Alteraciones Con Perdida Del 30-50% Del Mineral Óseo
• Perdida De Altura Del Cuerpo Vertebral (Anterior Y Media)
Radiografía
• Mide La Densidad Y Estructura Del Hueso “Calidad”
• Predice Riesgo De Fracturas
Ultrasonógrafia Del Calcáneo
Imágenes
DEXA (Absorsiometría Por Rayos X Con Energía Dual) Ó Densitometría Ósea*
Mide La Densidad Mineral Ósea Por
Cm2
Cadera Y Columna Lumbar (Mas Propensos A Fracturarse)
Mujeres Mayor O Igual De 65 AñosMujeres Postmenopausicas Con 1 O Mas Factores De RiesgoMujeres Postmenopausicas Que Hallan Presentado Alguna Fractura
INDICACIONES DENSITOMETRÍA ÓSEA
SCORE TEstado Percentil
Normal 1,0 a -1,0
Osteopenia leve -1,0 a -1,49
Osteopenia moderada -1,5 a -1,99
Osteopenia severa -2,0 a -2,49
Osteoporosis -2,5
Osteoporosis grave -2,5 y haber tenido 1 o mas fracturas patológicas