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OSTEOPOROSISY TRASTORNOS
OSTEOARTICULARES
Sesión interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?
¿Qué es la osteoporosis?
“Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida, que predispone un
aumento del riesgo de fractura.La resistencia ósea refleja la integración de la
densidad (cantidad) y la calidad ósea.”National Institute of Health
Densidad ósea: valor máximo de masa ósea y magnitud de su pérdida
Calidad ósea: arquitectura (trabecular y cortical), recambio óseo, cúmulo de microlesiones y mineralización
Un pequeño recordatorio…
Tejido conjuntivo especializado integrado por matriz ósea mineralizada:
fibras de colágeno (95%) + osteocalcina cristales de hidroxiapatita (99%) + osteoide (1%)
3 tipos de células: osteoblastos: formadores de hueso osteocitos: osteoblastos enterrados,
función no conocida osteoclastos: destructores de hueso
El hueso sufre contínuas transformaciones:
Modelación y
“UNIDAD DE REMODELACION OSEA”
BALANCE OSEO
= V hueso formado – V hueso resorbido
Un pequeño recordatorio…
Remodelación
Un pequeño recordatorio…
Máxima masa ósea: entre los 20 y 40 años
BALANCE NEGATIVO: pérdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en adultos pérdida anual del 3% en mujeres postmenopausicas
(5-10 años post)
“Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.”
American College of Sports Medicine
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? ¿Cómo? Clasificación ¿Cómo se trata?
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
> Edad avanzada
> Mujeres
“Un 40% de las mujeres caucásicas mayores de 50 años sufrirán, al menos, una fractura osteoporótica.”
Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopáusica
Sociedad Española de Reumatología
¿A quién afecta?
¿A quién afecta?
Informe europeo:
Fractura columna 1/8 europeos >50 a
Fractura cadera 1/3 mujeres >80 a
1/9 hombres >80 a Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea
Diagnostico, tratamiento: detención e incluso reversión de la enfermedad!!
¿Cómo afecta?
Trabecular: aplastamiento vertebral
Trabecular + cortical: fractura de cadera
Umbral de fractura: valor masa ósea por debajo del cual las probabilidades de fractura
son altas (puntuación T < -2,5)
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?
Osteoporosis primarias:
Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1)
Senil (Tipo 2)
Idiopática: juvenil y del adulto joven
Osteoporosis secundarias:
Endocrino-metabólica, Hematológicas, Genéticas, Fármacos o drogas, Inmovilización,…
Clasificación
Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1)
Causa: falta de estrógenos que regulan el aporte de calcio a los huesos
Síntomas: aparecen entre los 50 y los 75 años
Factores de riesgo: antecedentes familiares, deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia blanca u oriental, nuliparidad, menopausia
precoz,…
Fractura vertebral y de muñeca
Clasificación
Osteoporosis Senil (Tipo 2)
Causa: deficiencia de calcio relacionada con la edad y desequilibrio entre degradación y
regeneración
Síntomas: aparecen sobre los 75 años, doble frecuencia en mujeres
Fractura de cadera
Clasificación
Las involutivas son las más frecuentes.
Osteoporosis Secundarias
Menos del 5% de los casos Causas:
insuficiencia renal crónica, Enfermedades hematológicas (mieloma) trastornos hormonales (hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,…), Fármacos: corticoides (7,5 mg prednisona 6m),
heparina, antiestrógenos, metotrexato y otros citostáticos,
Tabaco y alcohol,…
Clasificación
OSTEOPOROSIS
¿Qué es la osteoporosis? ¿A quién afecta? Clasificación ¿Cómo se trata?
► Ejercicio físico moderado, evitar
sedentarismo
► Eliminación de tóxicos: tabaco y alcohol
► Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta
de proteínas
► Exposición solar moderada
► Ancianos y discapacitados: evitar caídas
Consejos generales
Calcio Vitamina D Raloxifeno THS Calcitonina Teriparatida Ranelato
Tratamiento farmacológico
Bifosfonatos:
Alendrónico
Etidrónico
Risedrónico
+ tratamiento del dolor en caso de una fractura
• Forma parte del hueso e inhibe la liberación de la PTH
(protege hueso acción resortiva)
• Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/día
• Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/día
• Suplementos de 500-1000 mg/día
• Administrar después de las comidas (pH ácido).
Carbonato cálcico potente antiácido ( hiperacidez de
rebote en ayunas)
Calcio
Calcio
• Administración por la noche cuando la PTH
, se favorece la incorporación. 2ª
dosis después de la comida.
+calcitonina: el Ca una hora después
+bifosfonatos: entre las dosis de estos
(interacción a nivel de absorción)
• Aumenta los niveles plasmáticos de calcio y
fosfato (absorción y reabsorción tubular), así como
estimula al osteoblasto.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Ingesta recomendada: 400-800 UI/día.
• Existe evidencia de su efectividad sólo si hay
deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se
acumula.
Vitamina D (Colecalciferol)
• Modulador selectivo del receptor
estrogénico, en hueso agonista de
estrógenos.
• Se biotransforma en riñón a calcitriol.
• Vía oral: 60 mg/día.
• Ha demostrado eficacia en reducción de
tasa de fracturas vertebrales
Raloxifeno
• Análogos estructurales de pirofosfatos: se
depositan sobre hidroxiapatita e impiden acción
del osteoclasto.
• No es un grupo homogéneo, distinta posología,
resultados prácticos y efectos secundarios.
• Absorción oral baja: ayunas 2 horas anteriores y
posteriores.
• Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para
evitar rxn esofágica irritativa.
Bifosfonatos
• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas.
• Dosis: 10 mg/día o 70 mg/semanal.
Eficaz para prevenir osteoporosis inducida
por corticoides, pero no aprobado.
Alendronato
• Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero
no existe evidencia sobre acción sobre
fracturas no vertebrales.
• Dosis: 400 mg/día durante 14 días, se
interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 días).
• Duración máx 5 años (20 ciclos)
• Molestias gástricas leves e infrecuentes.
Etidronato
• Reduce riesgo fracturas vertebrales y no
vertebrales en mujeres posmenopausicas
con osteoporosis.
• Indicado en osteoporosis inducida por
corticoides.
• Dosis: 5 mg/día o 35 mg/semanales.
Risedronato
• Estrógenos+progestágenos (no histerectomizadas)
combinados q reemplaza la deprivación hormonal.
• La THS oral incrementa la densidad ósea en
cadera, espina lumbar y huesos periféricos.
• Vía transdérmica existe menos evidencia.
• Estrógenos equinos conjugados 0,625 mg +
progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5
mg.
THS
• Contraindicados en cáncer de mama o endometrio,
antecedentes cardiovasculares o
tromboembolismo.
• Ensayos clínicos:
• “Women´s Health Initiative Trial (WHI)”
• “Million Women Study (MWS)”
Confirman un ↑ ↑ riesgo de cancer de mama
para THS combinada y de endometrio para
estrógenos solos.
THS
• Inhibe resorción ósea, inhibiendo acción osteoclastos.
• Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM
con fracturas vertebrales previas, no las periféricas.
• Calcitonina salmón 20 veces más potente que la
humana.
• Vía parenteral o nasal: 100-200 UI/día.
• Administrar por la noche, alternar fosas nasales.
• Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero sólo
disminuye la eficacia de un 5-15%.
Calcitonina
• Fragmento recombinante de PTH y tiene acción
estimuladora ósea.
• Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura
vertebral y no vertebral en la mujer
posmenopausica con fracturas previas.
• Dosis: 20 mcg/día por vía subcutánea.
• Efectos adversos: náuseas, cefalea, calambres y
mareos.
Teriparatida (Forsteo®)
• No disponible todavía en España.
• Estimula a los osteoblastos e inhibe la
acción de los osteoclastos.
• Reduce el riesgo de fractura de vértebras y
cadera en osteoporosis postmenopausica.
• Dosis: 2 g/día.
Ranelato
• Consejos generales: ejercicio, dieta,...
• Suplementos de calcio y vitamina D
Tratamiento Osteoporosis Tipo 2
Tratamiento Osteoporosis inducida por corticoides
• Consejos generales: ejercicio, dieta,...
• Suplementos de calcio y vitamina D, q deberían
prescribirse de manera profiláctica con corticoides
The Cochrane Library, 2004
• THS no es tratamiento de primera línea para
la prevención de la osteoporosis.
• Consejos sobre estilo de vida.
• Calcio y vitamina D.
• Si han sufrido fractura o tienen factores de
riesgo, como primera línea se pueden
asociar bifosfonatos.
Tratamiento Osteoporosis Tipo 1
Prevention of osteoporosis in postmenopausal women. NHS, Marzo 2004.
“Guía Clínica 2003: Osteoporosis”. Grupo MBE Galicia. Fisterra.com