OTRAS CAUSAS DE AUMENTO DE DENSIDAD PULMONAR: ATELECTASIAS

PÉRDIDA DE VOLUMEN PULMONAR

Directos• Opacidad pulmonar de la región atelectasiada• Desplazamiento de cisuras

Indirectos• Desplazamiento mediastínico ipsilateral• Elevación diafragmática• Desplazamiento del hilio• Aproximación de costillas• Hiperinsuflación compensadora de lóbulos adyacentes

LID

LMLSI

DERRAME: borramiento diafragma derecho con signo menisco

ATELECTASIA: desplazamiento mediastínico a la derecha

3º

Opacidades heterogéneas bilaterales y

difusas

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas

• Opacidades alveolares bilaterales perihiliares•Cardiomegalia•Derrame pleural bilateral, + en izq

EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO

En los no cardiogénicos

corazón normal!!!

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas

Opacificación alveolar

parcheada bilateral

BRONCONEUMONÍA POR G-

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas

HEMORRAGIA ALVEOLAR

NECESITAMOS LA CLÍNICA. SÓLO

CON RX NO PODEMOS

SABERLO!!!!!

3º Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas

¡¡¡ESTA HAY QUE RECONOCERLA POR TÍPICA!!!!!

Infiltrados alveolares con tendencia a la distribución periférica, dejando + oscuras las zonas centrales

NEUMONÍA EOSINÓFILA

Signo de las alas de mariposa invertido

Lesiones intrapulmonares: alveolares difusas3º

• Opacificación bilateral, generalizada, parcheada y mal definida SIN CARDIOMEGALIA NI DERRAME PLEURAL (lo + frec)• Puede haber broncograma• Los cambios rx pueden aparecer 12 horas tras los síntomas o + tarde. En el EAP CARDIOGÉNICO, la rx es anormal al inicio

INFILTRADOS ALVEOLARES DIFUSOS BILATERALESMIR 06-07,00-01, 98-99, 97-98

Tipos de lesiones intrapulmonares3º

INTERSTICIALES

Si bien puede haber enfermedades localizadas,el patrón intersticial generalmente es difuso,porque los septos y cisuras no constituyenapenas barrera para la extensión de la lesión. Por esta razón, si en una radiografía simpleuna enfermedad está limitada por una cisurao un lóbulo, va en contra de la existencia deun patrón intersticial.CUATRO PATRONES RX

Patrón lineal o reticular Patrón nodular Patrón reticulonodular Patrón en panal

AGUDASEdema pulmonar

Infecciones virales

CRÓNICASEdema crónico: estenosis mitralEnfermedades granulomatosas

Linfangitis carcinomatosaOtras

Colagenosis, asbestosis, etc.

Líneas A y B de Kerley

3º Lesiones intrapulmonares: intersticiales

¡¡¡SÓLO POR LA RX NO PODEMOS SABER CUAL ES, NECESITAMOS + PISTAS!!

¡¡¡¡PERO SÍ TENEMOS QUE RECONOCER UN PATRÓN INTERSTICIAL!!!

LES

HISTIOCITOSIS X

S. WEGENER

FIBROSIS PULMONAR

MIR 07-08Paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución que presenta una auscultación de crepitantes . Presentamos lesiones cutáneos, rx y tc de tórax. ¿ Cual es el dx + probable?

1)Neumonitis por sensibilidad2) Neumonía organizada criptogenética3) FPI

4) Neumonía intersticial no específica5) Neumonía eosinófila crónica

1) Neumonitis por sensibilidad MIR 05-06, 04-05,01-02,00-01.99-00,

PISTAS MÍRICAS: cualquier patrón rx (micronodular, vidrio deslustrado tipo mosaico…), en BAL aumento de CD8…

Patrón intersticial

2) Neumonía organizada criptogenética

Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC

Patrón Histológi

coDx diferencial Pronóstico

No fumadoresHombre= MujerEdad 55 años

Evolución subaguda Síntomas constitucionales VSG y PCR

Restr. Leve- modDLCO

Consolidación bilateral

Consolidación y/o nódulosSubpleural, peribronquial

Neumonía Organizativa

InfeccionesVasculitisSarcoidosisCa. bronquioloalveolar

Bueno con CorticoidesRecaídas frecuentes

4) Neumonía intersticial no específica

Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC

Patrón Histológi

co

Dx diferencial Pronóstico

Edad 40- 50 añosHombres= Mujeres

Tos sesa, disneaPérdida de pesoAcropaquias (~15%)Evolución > 6 meses

P. restrictivo leveDLCO y Kco /N

Vidrio deslustrado Patrón reticular

P. linear irregularVidrio deslustradoPeriférico, subpleural

Neumonía Intersticial no Específica

NIH, NID, NOCN. Hipersensibilidad

Bueno. Respuesta a tto.

5) Neumonía eosinófila crónica

Signo de las alas de mariposa invertido

MIR 04-05, 03-04La siguiente rx es típica de:1) TBC2) Sarcoidosis3) Histoplasmosis4) Linfoma tratado5) Silicosis

CALCIFICACIÓN EN CÁSCARA DE HUEVO EN LOS GANGLIOS DEL HILIO

LINFANGIOLEIOMATOSIS