OXIGENOTERAPIAEn pediatría

Nicolás Colaianni AlfonsoLic. Kinesiología y Fisiatría.

INTRODUCCIÓN

La oxigeno terapia se indica para revertir la hipoxemia y prevenir las complicaciones asociadas a la hipoxia tisular. Es la droga de mayor uso en la UTIP y UTIN.

El corazón, los pulmones y la circulación extraen el oxigeno de la atmosfera y generan un flujo de sangre oxigenada hacia los tejidos para mantener el metabolismo aeróbico.

HIPOXIA E HIPOXEMIA

La hipoxemia se define como una (PaO2) por debajo de la normal para la edad.

La hipoxia se define cuando la presión de oxigeno en la mitocondria es inadecuada para mantener el metabolismo aeróbico.

CAUSAS DE HIPOXIA

Hipoxia

Bajo flujo circulatorio

Anémica

Hipoxémica

Citotóxica

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

OBJETOS DE LA OXIGENOTERAPIA

Brindar cantidad suficiente de oxigeno a los tejidos para cubrir sus necesidades metabólicas.

Mantener presión arterial de oxigeno (PaO2) y saturación de hemoglobina en rango normal.

Administración de O2

Bajo flujo Alto flujo

MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

BAJO FLUJO

Cánula nasal:Bien tolerada, el paciente puede hablar y alimentarse, requiere fosas nasales permeables, ideal para el manejo de pacientes crónicos.

Mascaras simples de plástico:Se adaptan sobre la nariz y la boca. Son incomodas mal toleradas. Solo se requieren cuando necesitan FiO2 muy elevadas debido a que se produce cierta acumulación de CO2 dentro de la mascara (2%). No deben usarse flujos menores de 5 L/m debido a la re inspiración de CO2 espirado, ni mayores a 8 L/m dado que satura el reservorio de la mascara y no modifica la FiO2.

Mascaras con reservorio:Tienen una bolsa plástica adaptada al frente. El oxigeno entra por el cuello de la mascara y es dirigido al reservorio durante espiración. Cuando el paciente inspira el oxigeno es entregado por la bolsa a través de la mascara.

Mascara de Venturi• Son incómodas, pero tienen la ventaja de asegurar una FIO2

constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su respiración es oral.

ALTO FLUJO

Complicaciones de la oxigenoterapia

Hipoventilación:Se manifiesta en enfermedades

broncopulmonares crónicas con

PaCO2 mayor a 50 mmHg.

Toxicidad pulmonar por

O2:Grandes

concentraciones produce cambios

patológicos similares al SDRA,

daño alveolar difuso.

Retinopatía del prematuro:

El aumento de la PaO2 por encima

de 100 mmHg provoca

vasoconstricción de la retina y

vasos cerebrales.

MONITORIZACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA

Oximetría de pulso (SpO2):

Monitoreo no invasivo de la oxigenación. Se ha convertido en un procedimiento estándar en las unidades de neonatología y pediatría. La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero no mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de carbono (PaCO2) o el pH.

Existe un valor crítico:

PaO2 60 mmHg, que se corresponde con una saturación del 90%, por debajo de la cual, pequeñas disminuciones de la PaO2 ocasionan descensos de saturaciones importantes.

Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturación de oxígeno.

MONITORIZACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA