Post on 06-Mar-2016
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Utilidad de la ecocardiografía
en la resolución de problemas clínicos frecuentes.
Paciente candidato a resincronización.
Isabel Rodríguez Bailón
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria
Málaga
Paciente candidato Resincronización (TRC)
GR F III / IV
FE < 35%
R sinusal
Qrs > 120 ms
Sincronía ventricular y Ecocardiograma
La IC es muy prevalente en paises industrializados: 0,4-5% en Europa (Swedberg K, Eur Heart J 2005)
7- 8% en >45 años en España (Anguita M, Rev Esp Cardiol 2008)
Elevada morbi-mortalidad a pesar de progresos farmacológicos.
Una parte de estos P ( 30%) tienen trastornos de conducción tipo BRI
Introducción
Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular
Movilidad anómala y dissincrónica del septo interventricular
Alteración de la sincronia inter e intraventricular
Aumento de presión de llenado VI
Aumento del estres parietal sistólico
Aumento del volumen telesistólico
Reducción del volumen latido y gasto cardiacoAumento de regurgitación mitral
Contracción retrasada del ventrículo izquierdo con respecto al septo y al ventrículo derecho
En ventrículos con miocitos enfermosBRI ASINCRONIA DETERIORO FVI
¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?
Efectos de bloqueo de rama izquierda en la función ventricular
Aumento de síntomatología Reducción de parámetros de FVI
¿PUEDE CORREGIRSE EL BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA?
Estimulación biventricular Mejor sincronia Mejoría clínica y hemodinámica
TERAPIA DE RSC = ESTIMULACION BIVENTRICULAR PARA CORREGIR ASINCRONIA
La RSC aplicada a P con síntomas refractarios al trto médico, ritmo sinusal y FE < 35% y BRI produce :
Mejoría desíntomas, capacidad ejercicio, calidad de vidaFVI, reduccion DDVI y número de hospitalizacionesEstudios MUSTIC (NEJM 2001) y MIRACLE ( NEJM 2002)
Efectos de la terapia de resincronización
Además disminuyeHospitalizaciones (COMPANION NEJM 2004)Mortalidad de cualquier causa (CARE-HF NEJM 2005)Eventos cardiacos (MADIT-CRT, NEJM 2009)
Pero NO todos los casos responden ……..……
El 20- 30% de los pacientes no mejoraNecesidad de parámetros mas específicos que la anchura del QRS
Parámetros ecocardiográficos
Sincronía inter-ventricular
Diferencia de periodos preeyectivos Ao-Pulmonar > 40 msegs
Datos de asincronía y predictores de respuesta a TRSC
Parámetros ecocardiográficos
Sincronía intra-ventricular
Retraso septo-pared posterior (Pitzalis) > 130 msegs
Sincronía intraventricular
Periodo pre-eyectivo aórtico > 140 msegs
Tiempo porcentual de llenado VI < 40%
Parámetros ecocardiográficos
Tiempo de llenado porcentual=
Tiempo de llenado x 100 /
Longitud de ciclo
Parámetros ecocardiográficos
Sincronía intraventricular
Retraso septo-pared lateral con dti > 65 msegs (Bax, JACC 2005)
Diferencias de tiempo-pico segmentos basales > 110 msegs ( Yu AJC 2003)
Parámetros ecocardiográficos
12 parámetros ecocg en 498 pacientes Baja sensibilidad y especificidad Alta variabilidad inter e interobservador
Parámetros ecocardiográficos
Parámetros ecocardiográficos
Parámetros ecocardiográficos
Tiempo porcentual de llenado VI < 40%
Diferencia de periodos preeyectivosAo-Pulmonar > 40 msegs
Predictores de mejora a los 6 meses
UTILIDAD ACTUAL DEL ECOCG EN EL P CANDIDATO A RSC
+ Identificar y caracterizar disfunción ventricular izquierda:
* en condiciones de carga idóneas: FC y TA
* dimensiones, volúmenes , FE
+ Valorar la presencia de regurgitación mitral secundaria
+ Descartar causas potencialmente curables de la DVI : valvulopatía asociada
+ Analizar datos de asincronía
+ Adicionalmente :
-valorar reserva contráctil, especialmente en pacientes isquémicos o muy dilatados
Caso 1
Varón de 49 años, ex fumador y bebedor hasta hace 7 años, con disfunción ventricular
conocida desde hace 4 años y episodios de FA paroxística.
Actualmente remitido para valoración por presentar disnea grf III a pesar de trto
TA 100/70, 168 cms, 72 kgrs, ASC 1,82 cms2
DD 5,92 CMS , VOL DIAST 193 CC, FE 28%
Caso 1
Sincronía Interventricular
170 ms 113 ms
Diferencia periodos pre-eyectivos 170- 113 = 57 msegs ( > 40 ms)
Caso 1
277 ms
Sincronía Intraventricular
Retraso septo-pp = 277 ms ( > 130 ms )
170 ms
P Pre-eyectivo Ao 170 ms ( > 140 ms)
Caso 1
Sincronía Intraventricular
687 ms 217 ms Tiempo de llenado porcentual
217 x 100 / 697 = 31 %
133 ms 210 msDiferencia t-pico septal y p lateral
210- 133 = 77 msg
Caso 2
Mujer de 52 años,, sin factores de riesgo cv, con soplo de larga data y síndrome depresivo.
Presenta insuficiencia cardiaca de años de evolución y disnea grf III a pesar del trto.
Presenta un soplo sistólico con desdoblamiento paradójico del 2 R.
Caso 2
DD 62 mms , VOL DIAST 198 cc , FE 33,%, , no regurgitación mitral
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Gracias!