Paciente OncológicoDa oncogênese ao Estadiamento

Dra. Juliana Neves

Definição de Câncer• Ferreira et al. O câncer é

consequência das alterações moleculares, que modifica o comportamento e a fisiologia celular.

O Processo da Oncogênese• Atualmente a exposição à fatores

que levem à processos carcinogênicos, tem crescido exponencialmente;

• A predisposição do individuo também é considerada, porém as influencias do meio externo são relevantes nos processos de mutação celular.

• A especificidade dos cânceres está diretamente relacionada a fatores como:

Sexo;Idade;Raça;Predisposição Genética;Exposição à carcinógenos

ambientais.

A divisão do desenvolvimento

neoplásico• Abrange 3 etapas:

Iniciação Promoção Progressão

• São necessários vários processos até a formação da célula maligna;

• Quanto maior o número de mutações, maiores os danos ao DNA;

• Maiores chances de erros passarem despercebidos.

Apoptose• Morte celular normal;• Controla o número de células em um

tecido;• Genes anti-apoptóticos;• Genes pró-apoptóticos;

A relação entre a proliferação celular e a taxa de apoptose determinam à expansão das células tumorais.

Angiogênese Tumoral• Para alcançar maiores volumes, os

tumores necessitam de suprimento sanguíneo constante, este suprimento é fornecido por micro vasos a partir de células endoteliais que estão próximas as células neoplásicas.

• O processo de Angiogênese não apenas se relaciona com o crescimento tumoral, mas também, com o desenvolvimento de metástases, através da migração de células neoplásicas na circulação sanguínea.

Oncogênese: Química, Física e Biológica

• Química: Dividida em duas fases:Iniciação dano ou mutação

celular;Promoção crescimento da célula

mutante, promovido por agentes químicos (inflamações, hormônios, etc.)

• Física: Energia radiante, solar e ionizante;

• Biológica: A incorporação de vírus no DNA ou RNA, a inativação dos antioncogenes celulares pelas proteínas virais (imortalização da célula, inibição da apoptose) ou ativação dos proto-oncogenes (replicação celular).

Exemplo de vírus: HPV, EBV, HBV, HTLV1, etc.

Classificação de células malignas e

benignas

• De acordo com o comportamento biológico os tumores são divididos em benignos e malignos, quando não é possível estabelecer esta diferença denomina-se tumores limítrofes.

Características

Benigno Maligno

Encapsulação Formam pseudocápsulas

fibrosas

Não permite a formação de

pseudocápsulasCrescimento Lento e expansivo,

possui estroma adequado e bom

suprimento vascular,

raramente apresenta necrose

ou hemorragia

Rápido e desorganizado, infiltrativo, alta multiplicação

celular, desproporcional

entre o parênquima tumoral e o

estromaMorfologia Diferenciadas,

reproduzem o mesmo aspecto

original

Não reproduzem características dos tecidos originais

Antigenicidade Por serem diferenciadas não

produzem antígenos

Podem apresentar antígenos tumorais

Metástases Não apresentam Invasão e disseminação

Estadiamento dos Tumores• As características do crescimento

tumoral são resultados de diversos eventos que possuem uma ordem para progredir.

Âmbito Molecular

Âmbito Gênico

Âmbito Cromossômico

Âmbito Nuclear

Âmbito Celular

Âmbito Tecidual

Âmbito Orgânico

Âmbito Sistêmico

• A variação da velocidade a da intensidade no crescimento tumoral, torna o estágio de detecção do câncer variável;

• O sistema mais utilizado sobre o estágio evolutivos em que uma neoplasia está sendo diagnosticada é o TNM de classificação de tumores malignos denominado estadiamento.

• É um sistema de classificação anatômica utilizado para tumores sólidos, visa agrupar pacientes por estágios clínicos, onde pacientes no mesmo estágio apresentam prognóstico semelhante, para isso considera-se 3 eventos naturais no câncer:

Tamanho ou grau de extensão local;Ausência ou presença de metástase

para linfonodos regionais;Ausência ou presença de metástase

à distância.

ClassificaçõesEstádio - 0 Carcinoma in situ

Estádio - 1 Invasão local inicial

Estádio - 2 Tumor primário limitado ou invasão linfática regional mínima

Estádio - 3 Tumor local extenso ou invasão linfática regional extensa

Estádio - 4 Tumor localmente avançado com presença de metástases à distância

Referências • FERREIRA, FO. CASTRO, RM. Biologia da célula tumoral.

2ed. São Paulo: Tecmedd, 2008.• XAVIER, DS. Fisioterapia onco-funcional para a graduação:

O papel do fisioterapeuta no combate ao câncer. 1ed. Manaus: Clube de autores, 2011.