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Proceso de atencioacuten de
Enfermeriacutea
UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERIacuteA2011
APENDICITIS AGUDA
Interna Karen Farfaacuten Torres
Docente Veroacutenica Verdejo C
Internado Intrahospitalario Servicio de Cirugiacutea III HCUCH
APENDICITIS AGUDA
Apeacutendice
Es una estructura tubular en el ciego con importante tejido linfaacutetico rico en linfocitos B y T
La longitud del apeacutendice es en promedio 9 cm El grosor del apeacutendice es de 5-10 mm con un orificio que se abre en la base del ciego en un pliegue en forma semilunar
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis es la inflamacioacuten
del apeacutendice
Alcanza su mayor
frecuencia en personas
entre los 15 y los 25 antildeos
No hay un agente etioloacutegico
conocido
Juega un rol destacado la obstruccioacuten del lumen apendicular
Entre los agentes que causan este bloqueo se encuentran cuerpos extrantildeos trauma fiacutesico gusanos intestinales etc)
Generando una proliferacioacuten bacteriana en la cavidad cerrada que aumenta la virulencia generando asiacute una inflamacioacuten con necrosis y auacuten ruptura del apeacutendice
Definicioacuten y Generalidades Patogenia
APENDICITIS AGUDA
Basado en siacutentomas y signos es el
dolor el principal elemento de esta
patologiacutea
Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca
derecha con mayor o menos
intensidad
Existen otros siacutentomas como
nauseas o voacutemitos y temperatura
axilar entre 37 y 38 grados
Diagnoacutestico
APENDICITIS AGUDA
Recuento de leucocitos
cifras superiores a un recuento
superior a 15000 por mm3 la
probabilidad de una apendicitis
aguda es de alrededor de un
70
Ecografiacutea abdominal y la
tomografiacutea axial computada
(TAC) pueden ser de utilidad
para confirmar el diagnoacutestico
El tratamiento de la apendicitis
aguda es la apendicectomiacutea
que es la extirpacioacuten quiruacutergica
del apeacutendice realizada bajo
anestesia general
La inmensa mayoriacutea de los
casos la hospitalizacioacuten es de
corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y
la convalecencia es bastante
breve
Pruebas
diagnosticasTratamiento
APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS
En algunos casos el apeacutendice
estaacute obstruido por pus
Entonces puede romperse y el
pus alcanzar el peritoneo lo
que da lugar a una inflamacioacuten
de esta membrana que recubre
las paredes del abdomen y la
superficie de las viacutesceras
digestivas
La peritonitis requiere
hospitalizacioacuten urgente en un
servicio de cirugiacutea
La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus
Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos
La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas
Complicaciones
PROCESO DE VALORACIOacuteN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APENDICITIS AGUDA
Apeacutendice
Es una estructura tubular en el ciego con importante tejido linfaacutetico rico en linfocitos B y T
La longitud del apeacutendice es en promedio 9 cm El grosor del apeacutendice es de 5-10 mm con un orificio que se abre en la base del ciego en un pliegue en forma semilunar
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis es la inflamacioacuten
del apeacutendice
Alcanza su mayor
frecuencia en personas
entre los 15 y los 25 antildeos
No hay un agente etioloacutegico
conocido
Juega un rol destacado la obstruccioacuten del lumen apendicular
Entre los agentes que causan este bloqueo se encuentran cuerpos extrantildeos trauma fiacutesico gusanos intestinales etc)
Generando una proliferacioacuten bacteriana en la cavidad cerrada que aumenta la virulencia generando asiacute una inflamacioacuten con necrosis y auacuten ruptura del apeacutendice
Definicioacuten y Generalidades Patogenia
APENDICITIS AGUDA
Basado en siacutentomas y signos es el
dolor el principal elemento de esta
patologiacutea
Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca
derecha con mayor o menos
intensidad
Existen otros siacutentomas como
nauseas o voacutemitos y temperatura
axilar entre 37 y 38 grados
Diagnoacutestico
APENDICITIS AGUDA
Recuento de leucocitos
cifras superiores a un recuento
superior a 15000 por mm3 la
probabilidad de una apendicitis
aguda es de alrededor de un
70
Ecografiacutea abdominal y la
tomografiacutea axial computada
(TAC) pueden ser de utilidad
para confirmar el diagnoacutestico
El tratamiento de la apendicitis
aguda es la apendicectomiacutea
que es la extirpacioacuten quiruacutergica
del apeacutendice realizada bajo
anestesia general
La inmensa mayoriacutea de los
casos la hospitalizacioacuten es de
corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y
la convalecencia es bastante
breve
Pruebas
diagnosticasTratamiento
APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS
En algunos casos el apeacutendice
estaacute obstruido por pus
Entonces puede romperse y el
pus alcanzar el peritoneo lo
que da lugar a una inflamacioacuten
de esta membrana que recubre
las paredes del abdomen y la
superficie de las viacutesceras
digestivas
La peritonitis requiere
hospitalizacioacuten urgente en un
servicio de cirugiacutea
La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus
Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos
La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas
Complicaciones
PROCESO DE VALORACIOacuteN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APENDICITIS AGUDA
Apendicitis es la inflamacioacuten
del apeacutendice
Alcanza su mayor
frecuencia en personas
entre los 15 y los 25 antildeos
No hay un agente etioloacutegico
conocido
Juega un rol destacado la obstruccioacuten del lumen apendicular
Entre los agentes que causan este bloqueo se encuentran cuerpos extrantildeos trauma fiacutesico gusanos intestinales etc)
Generando una proliferacioacuten bacteriana en la cavidad cerrada que aumenta la virulencia generando asiacute una inflamacioacuten con necrosis y auacuten ruptura del apeacutendice
Definicioacuten y Generalidades Patogenia
APENDICITIS AGUDA
Basado en siacutentomas y signos es el
dolor el principal elemento de esta
patologiacutea
Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca
derecha con mayor o menos
intensidad
Existen otros siacutentomas como
nauseas o voacutemitos y temperatura
axilar entre 37 y 38 grados
Diagnoacutestico
APENDICITIS AGUDA
Recuento de leucocitos
cifras superiores a un recuento
superior a 15000 por mm3 la
probabilidad de una apendicitis
aguda es de alrededor de un
70
Ecografiacutea abdominal y la
tomografiacutea axial computada
(TAC) pueden ser de utilidad
para confirmar el diagnoacutestico
El tratamiento de la apendicitis
aguda es la apendicectomiacutea
que es la extirpacioacuten quiruacutergica
del apeacutendice realizada bajo
anestesia general
La inmensa mayoriacutea de los
casos la hospitalizacioacuten es de
corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y
la convalecencia es bastante
breve
Pruebas
diagnosticasTratamiento
APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS
En algunos casos el apeacutendice
estaacute obstruido por pus
Entonces puede romperse y el
pus alcanzar el peritoneo lo
que da lugar a una inflamacioacuten
de esta membrana que recubre
las paredes del abdomen y la
superficie de las viacutesceras
digestivas
La peritonitis requiere
hospitalizacioacuten urgente en un
servicio de cirugiacutea
La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus
Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos
La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas
Complicaciones
PROCESO DE VALORACIOacuteN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APENDICITIS AGUDA
Basado en siacutentomas y signos es el
dolor el principal elemento de esta
patologiacutea
Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca
derecha con mayor o menos
intensidad
Existen otros siacutentomas como
nauseas o voacutemitos y temperatura
axilar entre 37 y 38 grados
Diagnoacutestico
APENDICITIS AGUDA
Recuento de leucocitos
cifras superiores a un recuento
superior a 15000 por mm3 la
probabilidad de una apendicitis
aguda es de alrededor de un
70
Ecografiacutea abdominal y la
tomografiacutea axial computada
(TAC) pueden ser de utilidad
para confirmar el diagnoacutestico
El tratamiento de la apendicitis
aguda es la apendicectomiacutea
que es la extirpacioacuten quiruacutergica
del apeacutendice realizada bajo
anestesia general
La inmensa mayoriacutea de los
casos la hospitalizacioacuten es de
corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y
la convalecencia es bastante
breve
Pruebas
diagnosticasTratamiento
APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS
En algunos casos el apeacutendice
estaacute obstruido por pus
Entonces puede romperse y el
pus alcanzar el peritoneo lo
que da lugar a una inflamacioacuten
de esta membrana que recubre
las paredes del abdomen y la
superficie de las viacutesceras
digestivas
La peritonitis requiere
hospitalizacioacuten urgente en un
servicio de cirugiacutea
La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus
Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos
La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas
Complicaciones
PROCESO DE VALORACIOacuteN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APENDICITIS AGUDA
Recuento de leucocitos
cifras superiores a un recuento
superior a 15000 por mm3 la
probabilidad de una apendicitis
aguda es de alrededor de un
70
Ecografiacutea abdominal y la
tomografiacutea axial computada
(TAC) pueden ser de utilidad
para confirmar el diagnoacutestico
El tratamiento de la apendicitis
aguda es la apendicectomiacutea
que es la extirpacioacuten quiruacutergica
del apeacutendice realizada bajo
anestesia general
La inmensa mayoriacutea de los
casos la hospitalizacioacuten es de
corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y
la convalecencia es bastante
breve
Pruebas
diagnosticasTratamiento
APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS
En algunos casos el apeacutendice
estaacute obstruido por pus
Entonces puede romperse y el
pus alcanzar el peritoneo lo
que da lugar a una inflamacioacuten
de esta membrana que recubre
las paredes del abdomen y la
superficie de las viacutesceras
digestivas
La peritonitis requiere
hospitalizacioacuten urgente en un
servicio de cirugiacutea
La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus
Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos
La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas
Complicaciones
PROCESO DE VALORACIOacuteN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS
En algunos casos el apeacutendice
estaacute obstruido por pus
Entonces puede romperse y el
pus alcanzar el peritoneo lo
que da lugar a una inflamacioacuten
de esta membrana que recubre
las paredes del abdomen y la
superficie de las viacutesceras
digestivas
La peritonitis requiere
hospitalizacioacuten urgente en un
servicio de cirugiacutea
La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus
Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos
La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas
Complicaciones
PROCESO DE VALORACIOacuteN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
PROCESO DE VALORACIOacuteN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
PERFIL DEL CLIENTE
Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011
Nombre y Apellido G D P
Edad 23 antildeos
Sexo Femenino
Estado civil Soltera
Domicilio (comuna) Independencia
Ocupacioacuten Estudiante Universitaria
Religioacuten Catoacutelica
Diagnostico Medico Apendicitis aguda
Motivo de ingreso Dolor abdominal
Tipo de vivienda Soacutelida
Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado
Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten
Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada
Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)
Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica
Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el
organismo
Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa
Temperatura 365ordmC Afebril
- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten
bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal
bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos
accesorios
bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten
toraacutecica
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL
DE 2011
Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten
Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal
Hematocrito 422 37-47 Valor normal
Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal
VCM1 902 82-95 fl Valor normal
HCM2 299 27-31 picogr Valor normal
CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores
normales
Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda
- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
EXAacuteMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN
Paraacutemetros 09042011 Valor normal
INR 097 (05-15)
Protrombinemia 100 (70-100)
TProtrombina 126s (124-164)
Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)
Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL
2011
Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares
y estructura homogeacutenea
Anexos ovario derecho normal
Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de
ooferetomia izquierdo
Endometrio normal
Observaciones no se observa la presencia de colecciones
intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas
Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen
normal
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011
Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor
pericecal no compresible escasa cantidad de
liquido libre de fondo de saco rectouterino
Apendicitis aguda
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
Estado de conciencia paciente con estado lucido
Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de
herida operatoria
Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado
a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten
que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten
b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual
tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso
c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica
estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten
REQUISITOS UNIVERSALES
APORTE SUFICIENTE DE AIRE
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Antecedentes moacuterbidos no presenta
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o
desequilibrio hidroelectrolitico
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a
mucosas estaacuten hidratadas
Conjuntivas rosadas
Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen
liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo
medio litro de agua diarios en hogarrdquo
Peso 54 kilogramos
Sin presencia de edema
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas
Ingresos Valor Egresos Valor
Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml
Agua 500 ml
Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de
suero fisioloacutegico c8h
300 ml
Metoclopramida 10mg en 10 cc
de suero fisioloacutegico c8hr
30 ml
Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml
Total 1560 ml Total 1800 ml
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
SIN ANTECEDENTES
Evaluacioacuten del estado nutricional
Peso 54 kg
Estatura 155 mts
IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los
paraacutemetros
Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en
relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal
Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866
MB = 128677 kcal
Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155
Requerimiento de energiacutea diario
MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten
Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral
Reacutegimen bien tolerado por paciente
- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos
- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS
Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten
- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores
- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once
- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos
- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN RENAL
Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal
Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas
Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual
Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional
Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea
Sin presencia de edemas
Valoracioacuten de la orina
- Cantidad 1800 ml diacutea
- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN
RENAL
Factores que influyen en la miccioacuten
Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml
diarios
Paciente autovalente
Sin uso de dispositivos
Haacutebitos y control de esfiacutenteres
Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios
condicionados para miccionar sin tener problemas en el
control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere
ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN INTESTINAL
Valoracioacuten de las heces
- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo
Factores que influyen en la defecacioacuten
Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral
Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana
Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad
Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y
EXCRECIOacuteN PIEL
Valoracioacuten de la piel
Estado de la piel piel limpia
Caracteriacutesticas de la piel
Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal
Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal
Sin presencia de edemas
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Actividad fiacutesica reposo relativo
Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna
Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso
Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos
Aspectos psicosociales
Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado
Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL
REPOSO
Descanso y suentildeo
Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo
Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a
800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria
paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)
Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta
conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador
Factores que influyen en el suentildeo
- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le
dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal
- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente
hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin
problemas de ruido
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Si recibe visitas Madre y pareja la visita
Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre
Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio
- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee
grupo de amigos en Universidad y externos
- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al
ambiente hospitalario
Factores que influyen en la necesidad del autocuidado
- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible
- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA
INTERACCIOacuteN SOCIAL
Desarrollo de habilidades sociales
- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan
- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud
- Paciente cooperadora y activa en su cuidado
Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos
Sexualidad humana paciente tiene pareja estable
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad bioloacutegica
Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida
- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes
- Vacunas paciente con vacunas al diacutea
- Sin signos de uacutelceras por presioacuten
- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada
- Mecanismos inmunitarios
Paraacutemetros Valores registrados 9
Abril
Valores normales interpretacioacuten
Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal
VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten
a valores normales
Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
RIESGOS PARA LA VIDA
Seguridad emocional
Desarrollo de la afectividad
- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo
- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre
Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo
Adicciones
Paciente no fuma no toma y no consume drogas
Seguridad Social
Previsioacuten Isapre Banmedica
Seguridad Ambiental
Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
RIESGOS PARA LA VIDA
Prevencioacuten de riesgos en
- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en
escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono
tener riesgosrdquo
Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a
riesgos ambientales
Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con
barandas y suelo antideslizante
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO
HUMANO
Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento
- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea
- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental
Practicas de salud personal
- Higiene corporal y bucal adecuada
- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana
- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes
-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo
Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal
Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual
Decide tener o no familia
Mantiene un grupo social afiacuten
Formula una filosofiacutea significativa de la vida
No presenta
Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera
Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad
Participar como ciudadano en una comunidad
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL
DESARROLLO
Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo
Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas
Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Salud
Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y
sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente
Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud
- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico
operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)
operada de apendicectomiacutea
- Externos Familiares la apoyan
- Conductas de cuidado paciente acepta
positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su
disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD
Enfermedad
Conducta de enfermedad
- Conducta de enfermedad y factores que
influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital
cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene
constante apoyo de equipo de salud
- Fases de la conducta de enfermedad Paciente
responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la
fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de
salud
- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de
mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se
encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando
las recaiacutedas
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
ANTECEDENTES CLIacuteNICOS
Antecedentes cliacutenicos
- Quiste Ovarico
-2011
- Apendicitis Aguda
Tratamiento meacutedico y quiruacutergico
- Ooforectomia izquierda
- 2011
Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual
fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA
TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA
Reposo relativo
Reacutegimen liviano
Cefazolina 1g cada 8 horas
EV
Ketoprofeno 100 mg cada 8
horas EV
Omeprazol 20 mg cada 12
horas VO
Metoclopramida 10mg cada
8 horas IV
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN
EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten
Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas
Resultados esperados
La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de
- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos
- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa
Actividades
- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos
- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora
- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor
- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF
- Promover el bienestar de paciente
Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible
Mantener coacutemodo a paciente
Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm
Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA
OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y
CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE
VIGILIA DURANTE LA NOCHE
Promover el reposo y descanso de paciente
Brindar apoyo emocional a paciente y familiares
Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las
molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)
Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de
conocimientos)
- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se
esperan
Evaluacioacuten
- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de
relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico
- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para
aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de
medicamento
- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las
actividades
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Planificacioacuten
Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna
Resultados esperados
Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de
Mantener higiene adecuada
Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria
Manejar los cuidados en H operatoria
Actividades
Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones
Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten
Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida
No mojar herida
Observar apoacutesito diariamente
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON
HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA
Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente
Temperatura cada ocho horas
Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica
Observar cada doce horas apoacutesito
Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito
Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma
cultivo de la herida
Evaluacioacuten
De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos
de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria
Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de
paciente para participar de ellas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para
realizar las actividades
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO
RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE
AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR
INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN
VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR
Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un
suentildeo reparador en el periodo de un dia
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
Actividades
Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva
Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente
Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo
Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo
Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este
Evaluacion
De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten
Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas
De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten
Actividades
Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea
Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta
Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente
Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos
Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos
Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico
Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos
Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO
DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO
Evaluacioacuten
De los resultados Paciente tiene conciencia sobre
cuidados en su alimentacioacuten por reciente
apendicectomia como tambieacuten la importancia de
tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo
tanto se estima que los objetivos se han cumplido
Del proceso se realizaron todas las actividades
planificadas se contoacute con la disposicioacuten del
paciente y familiar
De la estructura se contoacute con los implementos y
personal necesario para realizar las actividades
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
COMPLICACIONES POTENCIALES
CP Sepsis
CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica
CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
BIBLIOGRAFIacuteA
Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt
Brace
Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis
httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html
httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html
httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-
20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf
httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm
FIN
FIN