Post on 16-Feb-2015
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Cuidados locales
• Enfriamiento de la zona con apósitos de gel de agua o en su defecto con agua o suero salino a una temperatura entre 18-20º. No utilizar agua fría ni hielo (pueden provocar una vasoconstricción secundaria).
• Prolongar el enfriamiento durante 20-30 min si la quemadura es poco extensa (<10% SCTQ). Si es superior, solo 15-20 min evitando posteriormente la hipotermia.
• En caso de quemadura química continuar la irrigación hasta el centro hospitalario y evitar agentes neutralizantes.
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Cuidados locales
• Limpieza con agua o suero fisiológico.• Si hay suciedad o riesgo de contaminación,
limpiar con agua y jabón. • Los antisépticos pueden retrasar la curación.• Se puede utilizar povidona al 10% o
clorhexidina• Nunca se deben emplear antisépticos colorantes
(mercurocromo 10%, azul de metileno, violeta de genciana, etc.), pues enmascaran el aspecto de la quemadura, siendo imposible valorar la profundidad y extensión.
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¿Se deben desbridar las flictenas?
• Impiden la valoración de la quemadura• La presión del líquido que contienen sobre el
lecho de la herida puede hacer que profundice la lesión.
• Pueden contaminarse a partir de la flora de los tejidos subyacentes.
• Se trata de una epidermis desnaturalizada.
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Papel de los antibióticos tópicos
• No se recomienda el uso rutinario de antibióticos tópicos en el tratamiento de las quemaduras menores ya que el riesgo de infección es bajo.
• En caso de infección, los antibióticos tópicos más utilizados son:
• Sulfadiacina argéntica (Flammazine®, Silvederma®) La luz solar puede producir coloración gris de la sulfadiazina
de plata, por eso se recomienda no utilizar en cuello, cara y cabeza u otras zonas expuestas al sol.
• Bacitracina (Neo Bacitrin®) • Nitrofurazona (Furacin®) . La dermatitis por contacto es el efecto adverso más frecuente,
ocurre aproximadamente en un1% de los pacientes. La nitrofurazona se utiliza ampliamente en nuestro medio pero paradójicamente no aparece en ninguna guía de tratamiento a nivel internacional.
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¿Se deben utilizar apósitos
No existen guías clínicas donde se describa como se debe seleccionar un apósito y no hay evidencia clínica sobre el uso de cada uno de ellos, pero parece aceptado el papel positivo de los apósitos en las curas de las quemaduras. Los apósitos disminuyen el dolor, actúan de barrera contra las infecciones, absorben el exudado y promueven la cicatrización
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APOSITOS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL AMBITO DE EAP
HIDROCOLOIDES VARIHESIVE EXTAFINO,Y GEL CONTROL,COMFEEL
CARBON ACTIVADO ACTISORB ACTISORB AG
HIDROCELULARES
HIDROPOLIMERICO
VERSIVA ,
BIATAIN
BIATAIN AG
SILICONA MEPILEX ALGINATOS CALCICOS
HIDROFIBRA AQUACEL ALGINATOS
HIDROFIBRA CON AG AQUACEL AG. AG NANOCRISTALINA
AG IONICA
GESTION DEL EXUDADO
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CREMAS MAS UTILIZADOS EN QUEMADURAS EN EL AMBITO DE EAP
TUL CON PARAFINA LINITUL COLAGENASA
TUL CON SILICONA MEPITEL FILM POLIURETANO
TUL CON LIPO-COLOIDE URGOTUL HIDROGEL
APOSITO CON CA
DEXÓMETRO YODADO
YODOSORB SULFADIAZINA ARGENTICA AL 1%
FURACIN
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APOSITOS
HIDROCOLOIDE HIDROCELULARESAG NANOCRISTALINA
AG IONICA
SILICONA HIDROGELES
APOSITO CON CA
DEXÓMETRO YODADO
ALGINATOS HIDROFIBRA CON AG
HIDROFIBRA
HIDROPOLIMERICO
HIDROPOLIMERICOAG
CARBONOSCARBONOS+AG
TUL DE SILICONATUL CON LIPO-COLOIDE
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TUL PARAFINADO
TUL POVIDONA YODADA
COLAGENASA
ACIDO HIALURONICOHIDROGEL
SULFADIAZINA ARGENTICA 1%
POLVO DE COLAGENO
NITROFURAL 0.2%
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SUJECCION DE LOS APOSITOS
Sujeción inadecuada de un apósito con venda de algodón .
La compresión provoca edema en las partes distales.
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Cobertura de una quemadura con apósito de silicona y malla
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Cobertura de una quemadura con apósito de hidrocoloide transparente
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Cobertura de una quemadura con apósito de hidrocoloide en placa
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Cura con hidrofibra de hidrocoloide.Este tipo de apósitos resecan en exceso el lecho de la quemadura, aspecto que dificulta el proceso de cicatrización,se adhieren y resultan muy molestos para el paciente , hay que humedecerlos con agua bidestilada o suero fisiologico.
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Retirada de apósitos de gasa con nitrofurazona.Esta pomada se reseca, se adhieren los apósitos,resulta poco eficaz para el control de la carga bacteriana,las curas resultan muy molestas.
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Cura con povidona yodada en gel.Al ser hidrosoluble, se diluye con el exudado y el lecho de la herida queda desprotegido. Resulta poco eficaz para controlar la carga bacteriana
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HIDROCOLOIDES(recomendados si exudado moderado así como en zonas de difícil acceso.).
POLIURETANOS(se recomienda si exudado abundante, preferiblemente hidrocelulares y espumas. Si exudado escaso o bien si hay afectación articular, se recomienda apósito adhesivo semipermeable)(Opsite®, Tegaderm®)
ALGINATOS(recomendables si exudado abundante.)
CARBONOSHIDROGELES(se recomienda si exudado moderado y también ante la sospecha de infección aeróbica.)
OTROS(Si se prevé cambios frecuentes o bien en el caso de niños, se recomienda apósito antiadherente con malla de silicona ( Mepitel ))
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GRADO RELATIVO DE HUMEDAD EN EL LECHO
ABSORBER EL EXCESO DE EXUDADO
NO ADHERIRSE AL LECHO
NO PROVOCAR SANGRADO
RETIRADA ATRAUMATICA
COMODIDAD PARA EL PACIENTE
ESPACIAR LAS CURAS
COSTE- BENEFICIO ACEPTABLE
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riesgo de infección
indicios de crecimiento bacteriano, con signos de colonización
infección local (exudado purulento, malolor, celulitis, aumento del dolor, impotencia funcional)
CADEXÓMETRO YODADO
APOSITOS DE PLATA
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FASE INICIAL: reposo y miembro elevado tanto mms sup, o inferiores, estos deben guardar reposo durante todo el proceso . No es correcto el uso de muletas pues >el edema por declive y la presión ortostática de la sangre en los capilares de formación(neoangiogénesis dentro del proceso de síntesis del tejido de granulación). Y tampoco trabajo muscular.
Quemadura que afecta a articulaciones durante la fase de síntesis (de 3 a 5 días)mantenerse el miembro afectado en hiperextensión para evitar retracciones.
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Epitelizada la quemadura (zonas dadoras , zonas injertadas), aplicar cremas hidratantes regularmente , y si ha sido muy profunda a lo largo de toda la vida.
Medidas de protección solar con frecuencia , en todos los casos durante varios meses después de cerrar la herida y evitar la fuerte insolación.
Apósitos reductores de cicatrices , protección eficaz frente a la radiación solar
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Las quemaduras en MMS inferiores al empezar la bipedestación y la deambulación se hará de forma progresiva y pueden precisar de vendas elásticas o medias de protección circulatoria durante un tiempo, para evitar estaxis vascular en la zona cicatrizada.
En quemaduras muy profundas y tras la aplicación de injertos existe un alto riesgo de que aparezcan cicatrices antiestéticas , hipertróficas e invalidantes a nivel físico o psíquico.Para mejorar el aspecto de la cicatriz y mejorar su funcionalidad se recurre a la aplicación de prendas elásticas (presoterapia) y de mascarilla de silicona ,por que ejercen una presión controlada sobre las cicatrices ,
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Beneficios desde el punto de vista enfermeria:
•Curas mas espaciadas
•Mayor comodidad para el paciente
•Disminucion de la ansiedad al paciente al disminuir el dolor