Post on 21-Jan-2015
Paludismo (Malaria)
y
Fiebres hemorrágicas(Dengue, Fiebre amarilla, Hantavirus,
Fiebre hemorrágica argentina)
Dra. Cristina FreulerDra. Cristina Freuler
MosquitosMosquitos
FILO: Artrópodos
CLASE: Insecta Moscas
ORDEN: Díptero Mosquitos
FAMILIA: Culcidae GENERO ESPECIE ENFERMEDADES
Anophelinae Anopheles albitarsis, darlingi
Malaria Filariasis
Aedes (Stegomyia)
aegypti Dengue F. amaril la
Haemagogus spegazzini F. amarilla
SUBFAMILIA
Culicinae
Culex pipiens, tarsalis
Encefalitis
PaludismoPaludismo ==
MalariaMalaria
Incidencia anual: 300-500 millonesIncidencia anual: 300-500 millones
4º causa infecc. de muerte (mundial) (2.000.000/año)4º causa infecc. de muerte (mundial) (2.000.000/año)
Regiones con temperaturas entre 16 y 33° C, Regiones con temperaturas entre 16 y 33° C,
humedad > 60% y altitudes menores de 2.500 mhumedad > 60% y altitudes menores de 2.500 m
ReservorioReservorio: ser humano: ser humano
HuHuéésped Intermediosped Intermedio: : AnophelesAnopheles
Familia: ProtozoaFamilia: Protozoa
Philum: Apicomplexa Philum: Apicomplexa
Clase : SporozoaClase : Sporozoa
Orden: HaemasporinaOrden: Haemasporina
Género: Género: PlasmodiumPlasmodiumEspecies: Especies: vivaxvivaxovaleovalemalariae,malariae,
falciparunfalciparun
Esquema taxonómico del género Esquema taxonómico del género PlasmodiumPlasmodium
knowlesiiknowlesii
Ciclo vitalCiclo vital
• Ciclo sexual o esporogCiclo sexual o esporogóónico nico (en el mosquito)(en el mosquito)
• Ciclo asexual o esquizogCiclo asexual o esquizogóónico nico (en el ser humano)(en el ser humano)
– Ciclo tisular o hepCiclo tisular o hepáático o extraeritrocitariotico o extraeritrocitario
– Ciclo eritrocCiclo eritrocííticotico
Patogenia
Interacción GR/parásito
Captura por el bazo
Anemia
glucemia
Acidosis metabólica
Sufrimientomultiorgánico
Liberación de
Hgb PirógenosParásitos
proteína rica en histidina
Fiebre
Esplenomegalia
adherencia
trombosis de pequeños vasos
isquemia tisular
Bilirrubina
Hgb-uria
ColuriaIctericia
Ruptura GR
Patogenia
Interacción GR/parásito
Captura por el bazo
Anemia
glucemia
Acidosis metabólica
Sufrimientomultiorgánico
Liberación de
Hgb PirógenosParásitos
proteína rica en histidina
Fiebre
Esplenomegalia
adherencia
trombosis de pequeños vasos
isquemia tisular
Bilirrubina
Hgb-uria
ColuriaIctericia
Ruptura GR
Patogenia
Interacción GR/parásito
Captura por el bazo
Anemia
glucemia
Acidosis metabólica
Sufrimientomultiorgánico
Liberación de
Hgb PirógenosParásitos
proteína rica en histidina
Fiebre
Esplenomegalia
adherencia
trombosis de pequeños vasos
isquemia tisular
Bilirrubina
Hgb-uria
ColuriaIctericia
Ruptura GR
ClClíínicanica
• SSííntomas inespecntomas inespecííficos inicialesficos iniciales• Fiebre periFiebre perióódicadica
ClClíínicanica
• SSííntomas inespecntomas inespecíífico inicialesfico iniciales• Fiebre periFiebre perióódicadica
Criterios de paludismo severoCriterios de paludismo severo (mal pron (mal pronóóstico)stico)
AlteraciAlteracióón de la conciencian de la concienciaConvulsiones a repeticiConvulsiones a repeticióón (> 3 en 24 hs)n (> 3 en 24 hs)Distress respiratorioDistress respiratorioHemorragia --> shockHemorragia --> shock
• Ictericia -- ColuriaIctericia -- Coluria• EsplenomegaliaEsplenomegalia
LaboratorioLaboratorio
• HemogramaHemograma
• EritrosedimentaciEritrosedimentacióónn
• GlucemiaGlucemia
• HepatogramaHepatograma
• CreatininemiaCreatininemia
• Estado Estado áácido-basecido-base
Mal pronMal pronóósticostico
< 40 mg/ml< 40 mg/ml
Bt > 2,5 mg/mlBt > 2,5 mg/mlTransaminasas x 3Transaminasas x 3
> 3 mg/ml> 3 mg/ml
Acidosis metabAcidosis metabóólicalicaAc. LAc. Lááctico > 40 mg/dlctico > 40 mg/dl
DiagnDiagnóósticostico
• EpidemiologEpidemiologííaa
• ClClíínicanica
• DetecciDeteccióón del parn del paráásitosito
• SerologSerologííaa
Frotis (Giemsa)Frotis (Giemsa)
Gota gruesa Gota gruesa
Stick testStick test
PCRPCR
P. vivax
Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M
P. Ovale
Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M
P. malariae
Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M
P. falciparum
Trofozoíto Esquizonte F Gametocitos M
Tratamiento: Tratamiento: DrogasDrogas antipalantipalúúdicasdicas
Pirimetamina Pirimetamina PrimaquinaPrimaquina
TEJIDOTEJIDO
ArtemisinaArtemisina
ArtesunatoArtesunatoDerivado de la Derivado de la Artemissia annuaArtemissia annua
TetraciclinaTetraciclina
ClindamicinaClindamicinaSíntesis proteínasSíntesis proteínas
SulfonamidasSulfonamidasSíntesis ácido fólico Síntesis ácido fólico Inhibidores deInhibidores de
PirimetaminaPirimetamina
CloroguanidaCloroguanidadi-H-folato reductasadi-H-folato reductasa
SANGRESANGRE
QuininaQuininaCloroquinaCloroquinaMefloquinaMefloquina
Alcaloides de la quinaAlcaloides de la quina
De acción en:De acción en:
1) PROFILAXIS1) PROFILAXIS
2) CURACIÓN2) CURACIÓNa) Clínica a) Clínica
b) Radical b) Radical
ESQUEMAS de TRATAMIENTOESQUEMAS de TRATAMIENTO
PROFILAXISPROFILAXIS
SensibleSensible: : CloroquinaCloroquina 300mg/semana 300mg/semana
ResistenteResistente: : CloroquinaCloroquina 300mg/semana 300mg/semana++
Cloroguanida Cloroguanida 200 mg/día200 mg/día
óó
MefloquinaMefloquina 250mg/semana 250mg/semana
Multirresistente:Multirresistente: Doxiciclina Doxiciclina 100 mg/día100 mg/día
CURACIÓN CURACIÓN ::
CloroquinaCloroquina: 1500 mg/día: 1500 mg/día
Primaquina Primaquina 15 mg /día x 14 días. 15 mg /día x 14 días.
++
P. vivax/ovale:
00 hhss 660000 mmgg 00 hhss 660000 mmgg
66 hhss 330000 mmgg 66 hhss 330000 mmgg 2244 hhss 330000 mmgg 1122 hhss 330000 mmgg 4488 hhss 330000 mmgg 3366 hhss 330000 mmgg 11550000 mmgg 11550000 mmgg
P. malariaeP. malariae:: CloroquinaCloroquina idem (sin primaquina) idem (sin primaquina)
SensibleSensible: Cloroquina: Cloroquina idem idem
ResistenteResistente: :
Fansidar* Fansidar* 3 comp (1500 mg + 75 mg) x 1 3 comp (1500 mg + 75 mg) x 1
* * FANSIDAR: FANSIDAR: 25 mg pirimetamina25 mg pirimetamina 500 mg Sulfadoxilo500 mg Sulfadoxilo
P. falciparum:P. falciparum:
MefloquinaMefloquina 750mg750mg 8 hs8 hs 500 mg 500 mg ( ( 8 hs8 hs 250 mg)250 mg)
SINAVESINAVE(Sistema Nacional de Vigilancia Epiemiológica)(Sistema Nacional de Vigilancia Epiemiológica)
Dirección de EpidemiologíaDirección de Epidemiología
Notificaciones recibidas al 29 de diciembre de 2007
Casos totales: 367Casos totales: 367
Tasa: 0,10 Tasa: 0,10 oo//oooo oooo (tasa 2006: 0,05 (tasa 2006: 0,05 oo//oooooooo))
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/sala_situacion/PANELES/boletines/bep41/BEP41_completo.pdf
RegiRegión NOAón NOA RegiRegión NEAón NEA