PANCREATITIS CRÓNICA

Proceso de larga evolución. La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación

crónica del páncreas:

•destrucción progresiva del parénquima.•fibrosis difusa o focal,•atrofia .•Estenosis ductal•Alteración de tejido glandular, con o sin calcificación.

DEFINICIÓN

• La enfermedad es 2 a 4 veces más frecuente en hombres.

• se presenta en la cuarta a quinta década de la vida • su inicio es después de más de 10 años de consumo de alcohol

CAUSAS

INGESTA DE ALCOHOL

Predisposición genética

Dieta baja en proteínas y alta en grasas

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

•Nutricional: es la más común, y es producida por:

Ingestión de alcohol (se asocia con la dieta rica en proteínas y grasas).

Dieta deficitaria en proteínas y oligoelementos.

•Por anomalías del conducto pancreático: cicatrices, estenosis y tumores. • Secundaria a trauma pancreático: Rara.

•Hereditaria: Rara • Idiopática: Constituye más del 30% de todos los casos. • Inmunológica.

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIAS

Toxica metabolica.

Idiopatica.

Genetica.

Autoinmune.

Recurrente.

Obstructiva.

FIBROGENESIS PANCREATICA

Celulas estrelladasNormalmente en zona : periacinar, perivascular y periductal

Se realiza de forma paracrina por cels de contiguidad como leucos, cels acinares y endotelioIL 1,6 Y 10 Y TNF

Se realiza de manera autocrina como TGF- B1, endotelina

CUADRO CLINICO

DOLOR

ESTEATORREA

DIABETES MELLITUS

MANIFESTACIONES CLINICAS

La pancreatitis alcohólica crónica se presenta en la cuarta o quinta décadas de

la vida y afecta principalmente a los hombres.

La enfermedad idiopática tiene una forma de comienzo precoz (segunda década) y otra de inicio tardío (sexta década), con similar distribución en

ambos sexos

• EPIGASTRIO• TIPO TENEBRANTE U OPRESIVO• INTENSO• IRRADIADO EN CINTURON HASTA LA

ESPALDA• Generalmente mas hacia el lado

izquierdo.• DURACIÓN VARIABLE Y PROGRESIVO

• Mayor a 7 días puede existir ya una complicación

• AUMENTA CON LAS COMIDAS O TRAS LA INGESTA DE ALCOHOL

• COMO RESULTADO DE UN SX. MALA ABSORCIÓN

• SOLO CON UNA SECRECIÓN DE ENZIMAS MENOR AL 10% DE LO NORMAL

• SUELEN SER HECES AMARILLENTAS, PASTOSAS Y MALOLIENTES.

DIAGNOSTICO

Rx simple de abdomen. (35-80%) calcificaciones evidentes distribuidas en grandes acúmulos o difusamente «en perdigonada».

ESTUDIOS DE IMAGEN

CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable.

ESTUDIOS DE IMAGEN

INDICACIONES

• Sospecha de pancreatitis crónica

• Estudio de alteraciones

morfológicas responsables de dolor crónico

CPRE: El conducto principal debe rellenarse hasta el final y los secundarios hasta la segunda generación para que el pancreatograma sea correctamente interpretable.

ESTUDIOS DE IMAGEN

INDICACIONES

• Sospecha de pancreatitis crónica

• Estudio de alteraciones

morfológicas responsables de dolor crónico

TAC HELICOIDAL: sensibilidad 75-90% con una especificidad del 85%. Permite el estudio de la inflamación focal, atrofia pancreática, calcificaciones, dilatación ductal pancreática, pseudoquistes,otras complicaciones.

ESTUDIOS DE IMAGEN

Test de secretina-ceruleína: (90%)

En la pancreatitis crónica avanzada se encuentra disminuida la secreción de todos los parámetros de forma significativa.

En los estadíos iniciales están ligeramente disminuidos únicamente uno o dos parámetros

TEST DE VALORACION FUNCIONAL EXOCRINA

Control del dolor y corrección de la insuficiencia pancreática.

OcreótideVitaminas C y D InfiltraciónDilatación endoscópicaLitotripsia extracorpóreaPancreatectomía parcialSuplementos de enzimas pancreáticasAntisecretores de ácido

TRATAMIENTO