PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍA ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO GASTRO...

PAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍAPAPEL DE LA MANOMETRÍA Y PH-METRÍAESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO ESOFÁGICA EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO

DEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICODEL REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATARENFERMEDAD POR REFLUJO DIFÍCIL DE TRATAR

MANOMETRÍA Y pH-METRÍA EN EL RGE

El reflujo gastroesofágico es el paso del contenido gástrico al esófago sin causa desencadenate (vómitos, eructos).

• Fisiológico.

• Patológico.

Lesiones ó síntomas lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida.

Clínica típica de ERGE

· Sialorrea.

· Eructos.

· Halitosis.

· Tos y asfixia nocturna.

· Disfonía matutina.

· Hipo.

· Regurgitación.

· Pirosis.*

Sensibilidad y especificidad diagnóstica del 75%*

Esofagitis grado D de los Angeles

Sensibilidad 60%; Especificidad diagnóstica del 100%*

Endoscopia en el ERGE

Tratamiento de la ERGE

Inhibidores Bomba de Protones.

• Tratamiento de mantenimiento.

• Tratamiento a demanda.

Tratamiento quirúrgico.

• Laparoscopia.

Tratamientos endoscópicos.

Sensibilidad y especificidad diagnóstica de >95%*

RGE sintomático con gastroscopia normal.

Síntomas atípicos o inciertos.

RGE con mala respuesta a tratamiento.

RGE severos (Barrett, estenosis).

¿Dr. qué me pasa?

¿QUÉ LE PASA A MI PACIENTE?

Estudio funcional del esófago.

Estudio Funcional del esófago.

• Manometría esofágica.

• pH-metría esofágica.

MANOMETRIA ESOFÁGICAMANOMETRIA ESOFÁGICA

Manometría esofágica

Es una técnica de registro de la actividad motora del esófago basada en la detección y cuantificación de los cambios de presión intraluminal originados por las contracciones de la pared esofágica.

Esfínter esofágico inferior

Motilidad del cuerpo esofágico

Esófago intraabdominal1-3 cm

Longitud del EEI> 2 cm

Presión de reposo del EEI10-40 mmHg

• EEI hipotenso (<10 mmHg).

<6 mmHg RGE

¿Qué valor diagnóstico tiene la determinación de la presión del EEI?

>10 mmHg RGE

Esofagitis Grupo control sin RGE

Presión del EEI

35mmHg

P<0.01

Esofagitis III-IV G C sin RGE

Presión del EEImmHg

Esofagitis I-II

7 mmHg

P<0.01

Mala respuesta

Respuesta al tratamientosegún la presión del EEI

35mmHg

Buena respuesta

7 mmHg

P<0.05

• La determinación de la presión del EEI.

Escasa sensibilidad y especificidad

Valor Pronóstico

Aclaramiento esofágico

- Saliva.

- Motilidad del esófago.

Motilidad esofágica

15-30% de los pacientes con RGE presentan TME asociados a su enfermedad

>30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).

> 30% de ondas simultáneas.

Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).

Ondas aberrantes.

>30% ondas de amplitud disminuida (<30 mmHg).

> 30% de ondas simultáneas.

Ondas de amplitud aumentada (>150 mmHg).

Ondas aberrantes.

Motilidad esofágica normal

Peristálsis Inefectiva

Ondas de amplitud disminuida

Peristálsis Inefectiva

Ondas simultáneas

Trastornos motores inespecíficos.

Pueden aparecer en ausencia de RGE.

No permiten el diagnóstico de RGE.

• Estudio de la motilidad del cuerpo esofágico

No tiene valor diagnóstico

Escaso valor Pronóstico

Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico (de escaso significado).

Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

Utilidad de la manometría en el diagnóstico de la ERGE:

Tono del EEI

- Valor diagnóstico escaso.

- Indicador pronóstico.

Actividad motora esofágica.

- Escaso valor pronóstico.

- Útil en la valoración prequirúrgica.

Localización del EEI

- La correcta colocación del electrodo de pH-metría.

pH-METRIA ESOFÁGICApH-METRIA ESOFÁGICA

pH-metría esofágica

Es una técnica de registro que cuantifica los cambios de pH en el interior del esófago o el estómago, permitiendo medir de forma directa el reflujo gastroesofágico ácido.

Se le ha considerado la técnica “gold standar” para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico ácido.

Equipo de pH-metria esofágica (Digitrapper)Hospiten

Indicaciones:

• RGE sintomático con Gastroscopia normal.

• Síntomas atípicos o inciertos.

Diagnosticar al paciente

Reflujo gastroesofágico ácido patológico mixto con predominio nocturno

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón en bipedestación

Reflujo gastroesofágico ácido patológico de patrón mixto

Reflujo gastroesofágico ácido fisiológico.

Indicaciones:

• RGE con mala respuesta a tratamiento.

Estudiar la causa del fracaso

Indicaciones:

Resistencia al tratamiento.

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

Paciente resistente a tto. con IBP/12 horas

Indicaciones:

Esófago hipersensible.

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

Esófago hipersensible (pH-metría con tto.)

Indicaciones:

Esófago hipersensible.

Pirosis funcional.

pH-metría esofágica en paciente con pirosis resistente a tto.

Pirosis funcional (pH-metría con tto.)

Indicaciones:

• Control de tratamiento en RGE severos (Barrett, estenosis).

Determinar la dosis adecuada de tto.

pH-metría gastroesofágica con tratamiento.

Indicaciones:

• Estudio prequirúrgico. Confirmar el diagnóstico

• Estudio posquirúrgico.

Valorar el tratamiento

Indicaciones:

• Estudio prequirúrgico.

• Estudio posquirúrgico.

Síntomas típicos<45 años

Sin datos de alarma

Síntomas atípicos>45 años

Datos de alarma

Síntomas típicos<45 años

Sin datos de alarma

TratamientoBuena

respuestaMala

Respuesta

Seguimiento Gastroscopia

Otraslesiones

Normal Esofagitis

Tratamiento

Buenarespuesta

MalaRespuesta

Seguimiento Manometría pH-metría

Manometría pH-metría

Tratamiento

Otraslesiones

Normal

Manometría pH-metría

Tratamiento

Síntomas atípicos>45 años

Datos de alarma

Gastroscopia

Esofagitis

Seguimiento Manometría pH-metría

Tratamiento

Buenarespuesta

MalaRespuesta

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