Post on 13-Apr-2016
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Par craneal Origen real Origen aparente Exploración Alteración Causas
NERVIO OLFATORIO
Rinencéfalo o Sistema Límbico
(Cerebro visceral).
Receptores olfatorios (Mucosa olfatoria; cornete superior y
tabique nasal. Área de 2,5 cm. Neuronas
Bipolares)
Substancias o fluidos aromáticos no
volátiles:-Café, vainilla,
chocolate, perfumes, eucalipto,
tabaco, etc.Evitar substancias irritantes (Acidos, cloroformo, éter, amoniaco, etc.)
Cerrar ojos, tapar la otra fosa nasal,
acercar el estímulo sucesivamente y pedir que inhale
Fuertemente.
Anosmia e Hiposmia
Traum. Cran. Con Fx de la lámina cribiforme, Tu frontales (Sínd.
Foster-Kennedy: anosmia y atrofia óptica unilateral y papiledema contralateral), Albinismo, Sínd.
Turner, Sínd. de Kallman, Deficit de vit. A, cirrosis hepática, sinusitis
crónica, pólipos nasales.Deformaciones,
ilusiones del olfato o
percepción distorsionada del olfato (disosmia o
parosmia, cacosmia).
Empiema de senos paranasales, ocena, depresión en ancianos,
crisis uncinadas, psicosis, histeria, etc.
Agnosia olfatoriaPsicosis alcohólica de Korsakoff, lesiones temporales mediales y
núcleos dorsomediales del tálamoNERVIO ÓPTICO Capa de células
ganglionares de la retina
Angulo anterior del Quiasma óptico
Agudeza visual:Tablas de Snellen,
Rosenbaum, Wecker o Jaeger
- Visión normal. – Ambliopía - Amaurosis.
Visión de colores:Tabla de Ishihara.
Visión del rojo intenso. Prueba de
las lanas de Holmgren.
-Daltonismos
Campos visuales:Campimetría de confrontación. Campinómetro.
Hemianopsia, cuadrantonopsias.
FONDO DE OJO Papila o nervio óptico; color, bordes, vasos, excavación, pulso venoso.
Retina; exudados, hemorragias.NERVIO MOTOR OCULAR COMUN
Núcleos (Perlia, Edinger-
Westphal, somáticos
laterales, central caudal)
MESENCÉFALO
MESENCÉFALO en la fosa interpeduncular por la cara interna de
ambos pedúnculos cerebrales
Músculos extrínsecos.
- Recto superior → Desplaza hacia
arriba.- Elevador del
párpado superior.- Recto interno →
Desplaza hacia adentro.
- Recto inferior → Desplaza hacia
abajo.- Oblicuo inferior (menor) → Hacia
arriba y hacia fuera en rotación contraria a las manecillas del
reloj (Eje AP).
Músculos intrínsecos.
-Músculo ciliar→ Acomodación
-Músc. Const. de la pupila → < Ø
pupilar.<< MN
parasimpáticas Post-G del G. Ciliar >>
- Músc. dilatador de
Oftalmoplejías:- Interna: Midriasis paralítica, fotomotor
abolido, acomodación alt.- Externa: Ptosis
palp. + estrabismo divergente.
- Completa o total: 2 anteriores.
- Parcial: Rama sup.→ Ptosis +
parálisis RS.Parálisis RI →
Estrabismo diverg. + diplopía horizontal.
P. oblicuo menor → GO hacia abajo
y adentro + diplopía vertical
hacia fuera (Frec. disimulada).
Oftalmoplejía internuclear: Pérdida de la aducción
homolateral a la lesión + Nistagmo en la abducción del lado opuesto + convergencia
conservada (EM=FLM).
Sínd. del 1y1/2: Ausencia de mov. plano horizontal en un ojo y de
aducción del otro. Causas; vasc., Tu., Desm., encefalitis, etc.
(Lesión pontina: CMCLH y FLM).
Síndrome de Parinaud: Parálisis de la mirada vertical. Causas: Tu,
EVC, etc.(Área pretectal y comisura posterior).
Aneurisma de A-ComP, meningitis, carcinomatosis meníngea, Tx,
tumores, enclavamiento, lesiones en seno cavernoso o de la
hendidura esfenoidal(Adenomas hipof., Tu. Naso- faríngeo, Mts, fístulas carotidocavernoasas o
tromboflebitis del seno cavernoso=Sind. de Tolosa-Hunt).
la pupila → > Ø pupilar.
NERVIO TROCLEAR MESENCEFALO Cara dorsal inferior del
MESENCEFALO
Oblicuo mayor o superior → Desplaza hacia abajo y afuera
al globo ocular.
Ligera desviación hacia arriba y
adentro del globo ocular con
diplopía vertical. Condiciona
inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto al
músculo paralizado.
La lesión aislada es poco frecuente y suele quedar disimulada en
medio de las demás parálisis por lo que es de difícil
reconocimiento.Puede ser congénita o adquirida (Tx)
NERVIO ABDUCENS
Región inferior de la
PROTUBERANCIA al lado de la línea
media
Surco PONTOBULBAR o BULBOPROTUBERANCIAL a cada lado de la línea
media
Recto externo → Desplaza hacia fuera
Desviación hacia adentro del globo ocular (Estrabismo
interno o convergente) con
diplopía horizontal homónima.
Es una de las parálisis oculares más frecuentes. Puede verse en Tu
de la base (1rios o Mts), TCE, HTEC, EM, procesos infecciosos,
vasculares, neuropatía, etc
NERVIO TRIGÉMINO
Núcleo sensitivo: región
anterolateral de PROTUBERANCIA
Núcleo motor:
porción posterolateral de PROTUBERANCIA
Porción anterolateral de la PROTUBERANCIA a
nivel de la unión del 1/3 superior con los 2/3
inferiores.
Sensibilidad al tacto, dolor y temperatura de la cara:Hasta vértex y preauricular.
Exploración motora: cierre de la
mandíbula, se palpan maseteros y
temporales.Mov. laterales
(Diducción).
Reflejos: Corneano,
Paresias, parestesias, algesia, hipoalgesia, hiperalgesia, plejias, hipoestesias, etc.
nasopalpebral, maseterino, superciliar.
NERVIO FACIAL
Nc: Salivador superior y motor somático. Región anteroexterna de
la PROTUBERANCIA muy cercanos al
BULBO.
SURCO PONTOBULBAR a nivel de la fosita
lateral del bulbo por dentro del VIII
Inspección y observación pasiva y activa de musculos de la cara. Examen del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua. Valoración de secreción salival y lagrimal.
Paralisis facial periférica o central.
NERVIO VESTIBULO-
COCLEAR
Rama coclear: núcleos (Dorsal y
ventral) en el segmento
inferior de la PROTUBERANCI
A
Rama vestibular: núcleos (Sup, inf,
medial y lat.) distribuidos a
nivel de toda la PROTUBERANCI
A
Las 2 ramas emergen, por la fosita lateral del
bulbo, en la unión PONTOBULBAR
COCLEAR : Audición: - Hablar al paciente en voz baja (letras, nros.), colocándose
60 cm. por detrás de el mientras éste, se ocluye el CAE contra lateral. - Pruebas de
Weber, Rinne y Schwabach.
-Audiometría - Discriminación del lenguaje (< 30%).
VESTIBULAR : Prueba de los índicesRomberg laberíntico (Lateropulsión).Prueba Unterberger.
Audición→ 50% o > incorrectos → Pérdida de la audición.
Equilibrio: Vértigo
NERVIO GLOSOFARINGE
O
Núcleos: ventral (somático) y
dorsal = Salivador inferior
(visceral)
Emerge en la parte posteroexterna del
BULBO
Motricidad faríngea.Reflejo faríngeo.
Reflejo velopalatino.Sensaciones gustativas.
Hipogeusia, ageusia o
parageusia.
Neuralgia del
LESIONES NUCLEARES: Vasc., desm., Tu, ELA, Siringobulbia. Frec.
compromiso de n. craneales vecinos (Espinal, hipogloso):
Disfagia, disartria, atrofia de la
ubicados en la porción superior
del BULBO.glosofaringeo
lengua.LESIONES SUPRANUCLEARES:
Unilat. no producen déficit por la inervación corticobulbar bilateral del n. ambiguo. Las lesiones CB
bilaterales provocan disfagia grave, risa y llanto inmotivados y disartria (Síndrome seudobulbar).
LESIONES INFRANUCLEARES O PERIFÉRICAS: Suelen asociarse a
compromiso de n. X y XII, secundarias a alt. a nivel del
agujero rasgado posterior (Tu, Tx, Exud. Inflam. Meníngeos).
NERVIO VAGO
Núcleo accesorio del asta ventral
de los 1ros 4 segmentos
cervicales, y ocupa la mitad
inferior del BULBO
Ganglios en el AGUJERO RASGADO POSTERIOR
NERVIO ESPINAL Nucleo de motoneuronas
Surco lateral anterior del BULBO por debajo
de la oliva bulbar
Exploración motora y trofismo de la musculatura inervada.
Alteraciones: Enf. de la MN, siringomielia, EVC, Tu de base de cráneo, infecciones. mts, Tx, adenomegalias.
NERVIO HIPOGLOSO
El núcleo es una columna
voluminosa de motoneuronas alfa y gamma a cada lado de la
línea media
Ventralmente por el surco preolivar del
BULBO
Motilidad de la lengua
Puede haber trastorno de la masticación, deglución y disartria (vocablos con consonantes linguales; r, s, t, d, l, n).
EVC, poliomielitis anterior aguda, parálisis bulbar progresiva,
siringomielia, ELA, Tu de la base, infecciosas (Tabes, mal de Pott
suboccipital).